馬永前

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223800）

近年來，由于多種因素的影響，致使胎兒先天發(fā)育畸形的發(fā)病率不斷上漲，而在胎兒畸形中，其中胎兒肢體畸形患病率占比高于百分之二十五。隨著人們生育觀念的改變，在臨床中產(chǎn)前超聲檢查診斷技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)產(chǎn)前篩查水平也得到了顯著提升，當(dāng)前在產(chǎn)前胎兒畸形診斷技術(shù)及方式中，首選方式則是產(chǎn)前超聲。本文選取了我院2017年8月—2018年6月，在我科行產(chǎn)前超聲檢查的100例孕婦進(jìn)行研究，回顧性分析其各項(xiàng)臨床資料數(shù)據(jù)，并對(duì)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒肢體畸形診斷中的價(jià)值進(jìn)行了評(píng)價(jià)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年6月在我院超聲科行產(chǎn)前超聲檢查的100例孕婦進(jìn)行研究，回顧性分析其各項(xiàng)臨床資料數(shù)據(jù)，并對(duì)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒肢體急性診斷中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。孕婦最小年齡19歲，最大年齡41歲，平均年齡（31.23±1.35）歲，孕周17～25周，平均孕周（23.22±2.29）周。

1.2 方法

本次研究的100例孕婦皆在我院實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，儀器設(shè)備及型號(hào)：ACUSO N Antares彩超診斷儀，對(duì)孕婦側(cè)臥位或者平臥位進(jìn)行選取，再對(duì)超聲診斷器進(jìn)行使用，以檢查孕婦腹內(nèi)胎兒情況，查看部位包括胎兒手足、四肢、軀體、脊柱等，對(duì)胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)期徑線進(jìn)行測(cè)量。在對(duì)胎兒四肢進(jìn)行檢查時(shí)，需對(duì)連續(xù)順序追蹤超聲檢測(cè)法進(jìn)行采用，通過軸切面，對(duì)胎體近端到胎兒肢體末端進(jìn)行掃描，并對(duì)胎兒肢體及肢體內(nèi)長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行重點(diǎn)查看，查看胎兒肢體活動(dòng)能力、位置關(guān)系、肢體形態(tài)、長(zhǎng)骨長(zhǎng)度、長(zhǎng)骨數(shù)量及長(zhǎng)骨內(nèi)有無發(fā)生缺陷等。同時(shí)經(jīng)短軸切面實(shí)施持續(xù)性的追蹤掃描和檢查，如果有觀察到發(fā)生異常的部位，則需對(duì)思維彩色超聲進(jìn)行采用，以重建異常部位表面。在檢查過程中，當(dāng)觀察到胎兒肢體存在畸形。需將其發(fā)生肢體畸形的具體位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)測(cè)定和記錄，之后傳入超聲工作站，為后期胎兒肢體畸形的診斷提供可靠的參考。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)行超前超聲檢查的胎兒肢體畸形檢出率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

在我院超聲科行產(chǎn)前超聲檢查100例孕婦中，診斷出胎兒肢體畸形6例，占比6.00%。在6例肢體畸形胎兒中，其中軟骨發(fā)育不全1例，占比16.67%，成骨發(fā)育不全0例，占比0.00%，殘肢畸形1例，占比16.67%，手畸形1例，占比16.67%，足畸形3例，占比50.00%。

3 討論

有相關(guān)臨床研究及資料顯示，中國(guó)圍產(chǎn)兒先天畸形的發(fā)病率已大于百分之一，在圍產(chǎn)兒死亡原因中占重要地位。在先天畸形發(fā)病中，其中肢體畸形的發(fā)病率已達(dá)到百分之二十五至百分之二十七，在胎兒身體遺傳缺陷中較為常見[1]。而遺傳因素及環(huán)境因素則與該種類型畸形的發(fā)生存在較大的相關(guān)性。基于此必須要提高產(chǎn)前檢查的重視度，增強(qiáng)產(chǎn)前檢查管控力，盡早對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷十分重要。

當(dāng)前臨床上主要采用超聲用于產(chǎn)前超聲檢查，超聲診斷在診斷準(zhǔn)確率、操作方面優(yōu)勢(shì)顯著。為對(duì)產(chǎn)前超聲檢查的漏診率及誤診率進(jìn)行降低，在實(shí)施檢查時(shí)需要對(duì)相應(yīng)操作流程及順序進(jìn)行嚴(yán)格遵循，對(duì)胎兒身體進(jìn)行掃描檢查可對(duì)連續(xù)順序追蹤超聲檢測(cè)法進(jìn)行采用，使檢查的全面性得到最大程度的保障，進(jìn)而對(duì)誤診發(fā)生率及漏診發(fā)生率進(jìn)行降低，使臨床檢查、診斷的有效性得到增強(qiáng)。另外在實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，還需對(duì)檢查時(shí)間進(jìn)行確定，從眾多臨床研究中得出，孕婦產(chǎn)前檢查的最佳時(shí)間段為懷孕13周～14周[2]。

在臨床中，胎兒肢體畸形往往不是單一性的肢體畸形，而是多種類型合并，其中最為常見的是與馬蹄足外翻、足內(nèi)翻相合并[3]。因而在產(chǎn)前超聲檢查診斷時(shí)，需準(zhǔn)確鑒別肢體畸形狀態(tài)及足內(nèi)翻，在當(dāng)中可對(duì)孕婦的腹部進(jìn)行輕推或者讓孕婦調(diào)整體位，便于全面查看，在胎兒維持內(nèi)翻姿勢(shì)不變并進(jìn)行足部活動(dòng)時(shí)可開展診斷檢查[4]。手畸形主要表現(xiàn)為手腕部姿勢(shì)處于不正常狀態(tài)，通過超聲觀察到手偏向掌側(cè)或者橈側(cè)，偏斜及彎曲異常，同時(shí)向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)較為異常，手部及前臂活動(dòng)不能影響手姿勢(shì)變換[5-7]。足畸形指的是足部結(jié)構(gòu)或者形態(tài)處于不正常狀態(tài)，主要表現(xiàn)為扁平足、弓形足、外翻足、內(nèi)翻足、馬蹄足等[8]。

在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用超聲檢查可有效查看胎兒各個(gè)器官、部位的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，并且胎兒肢體畸形檢出率較高，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展起到的作用較為明顯，并且還能使圍產(chǎn)兒死亡率得到降低。并且近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，技術(shù)水平也得到極大提高，當(dāng)前臨床上應(yīng)用三維超聲技術(shù)及思維超聲技術(shù)可對(duì)胎兒肢體畸形的結(jié)構(gòu)、形態(tài)進(jìn)行多個(gè)角度的查看，直觀性強(qiáng)，由此使超聲診斷準(zhǔn)確率得到提高。由本次研究得知，在我院超聲科行產(chǎn)前超聲檢查100例孕婦中，診斷出胎兒肢體畸形6例，占比6.00%，其中足畸形占比最大，成骨發(fā)育不全占比最小。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒肢體畸形的檢查中，產(chǎn)前超聲檢查作為當(dāng)中的重要檢查手段之一，對(duì)胎兒肢體畸形診斷具有較高的檢出率，可準(zhǔn)確判斷肢體畸形的具體類型，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。