楊 龍，石 海

（新疆昌吉州呼圖壁縣人民醫(yī)院影像科 新疆 昌吉 831200）

腹部創(chuàng)傷是急診科十分常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其病情兇險(xiǎn)、預(yù)后不佳，對(duì)患者生命安全的威脅較大。及時(shí)、有效的診治是挽救腹部創(chuàng)傷患者生命安全的關(guān)鍵，特別是準(zhǔn)確診斷是治療腹部創(chuàng)傷的重要前提。既往診斷腹部創(chuàng)傷的方法單一，又容易出現(xiàn)漏診和誤診情況。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，CT定位、定性診斷腹部創(chuàng)傷取得突出成效，亦可為腹部創(chuàng)傷的臨床檢查及病情評(píng)估提供重要依據(jù)[1]。本研究以我院2015年1月至2018年12月收治的腹部創(chuàng)傷患者為對(duì)象，通過(guò)與手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)照，分析了CT診斷腹部創(chuàng)傷的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腹部創(chuàng)傷的患者共46例，男29例，女17例；年齡22～65歲，平均（38.5±2.0）歲。致傷原因：高處墜落傷9例，擠壓傷14例，交通事故傷23例。受傷至就診時(shí)間0.5～12h，其中，0.5～3h有14例，3～6h有16例，6～9h有9例，9～12h有7例。

1.2 方法

采用德國(guó)西門(mén)子SomAToM Emotion 16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，管電壓120kV，管電流300mA，層厚、層間距5～10mm，掃描矩陣512×512。受檢者取仰臥位，自膈頂至腎臟下極之間實(shí)施常規(guī)平掃，復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者予以增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑碘海醇100ml，動(dòng)脈期掃描（25s），靜脈期掃描（60s），延遲期掃描（80s），對(duì)腹膜后腔及腸道情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。掃描結(jié)束后，將影像資料傳送至放射科室，組織兩名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，經(jīng)協(xié)商、討論后作出診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

本組46例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，膽囊損傷5例，胰腺損傷6例，肝臟損傷9例，腸損傷11例，脾臟損傷15例。CT檢查膽囊損傷5例，胰腺損傷5例，肝臟損傷8例，腸損傷11例，脾臟損傷14例，腹部創(chuàng)傷診斷的符合率為93.5%。

3 討論

臨床上，腹部創(chuàng)傷的死亡率較高，必須盡早予以有效診治，才能挽救患者的生命。對(duì)于病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜的腹部創(chuàng)傷患者而言，可靠的臨床診斷是實(shí)施有效治療的前提。以往主要首選B超對(duì)腹部創(chuàng)傷實(shí)施診斷，雖然該技術(shù)的檢查操作、安全性?xún)?yōu)勢(shì)明顯，但在胰腺、腸等臟器損傷的診斷中仍存在局限性，容易導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象發(fā)生[2]。近幾年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，CT逐漸成為腹部創(chuàng)傷診斷的重要方法。CT診斷能夠全面檢查患者的臟器組織，通過(guò)對(duì)影像學(xué)資料的三維重建，亦可幫助醫(yī)師明確相鄰器官及組織的損傷情況。本研究中，CT診斷腹部創(chuàng)傷與手術(shù)病理結(jié)果的符合率為93.5%，與相關(guān)研究[3]的診斷數(shù)據(jù)比較接近，說(shuō)明CT診斷腹部創(chuàng)傷有較高的準(zhǔn)確性。在具體的檢查過(guò)程中，CT診斷不受呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部脂肪以及氣體的干擾，其依靠自身的高分辨率和高質(zhì)量圖像提供診斷信息，可以幫助醫(yī)師準(zhǔn)確探查臟器損傷的具體狀況，從而能夠進(jìn)一步精確判定腹部損傷的部位、面積、程度及臟器類(lèi)別[4]。另外，對(duì)于病情復(fù)雜、嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，實(shí)施增強(qiáng)掃描可以進(jìn)一步增強(qiáng)CT圖像中病灶的分辨率及清晰度，更有助于臟器損傷的準(zhǔn)確檢查和診斷。進(jìn)一步對(duì)腹部創(chuàng)傷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)疾病類(lèi)型和程度不同，CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)也不盡相同。本次研究中，脾臟損傷是腹部創(chuàng)傷的主要類(lèi)型，影像學(xué)圖像可見(jiàn)脾增大，脾內(nèi)血腫，低密度皮影，邊緣模糊，脾包膜下血腫。由于脾部與體表接近，自身組織脆弱，周?chē)鄙俦Ｗo(hù)，故損傷的發(fā)生率較高，但只要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、增強(qiáng)掃描特征進(jìn)行綜合檢查，即可作出準(zhǔn)確診斷。其次，腹部創(chuàng)傷多見(jiàn)腸損傷，主要以十二指腸、胃腸道黏膜損傷、結(jié)腸破裂為創(chuàng)傷表現(xiàn)。肝臟損傷僅次于腸損傷，CT掃描可見(jiàn)肝臟低密度影、血腫影及透鏡樣低密度影，肝臟損傷容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、出血、休克現(xiàn)象，需要明確判定患者腹腔內(nèi)有無(wú)積血，以此才能為合適治療方案的制定提供參考。胰腺損傷和膽囊損傷的病例相對(duì)較少，但其中胰腺損傷的致死率極高，需根據(jù)胰腺腫脹、胰周滲液、胰腺斷裂、裂口等特征對(duì)胰腺損傷的輕重程度進(jìn)行評(píng)估，以便制定合理的手術(shù)治療方案；膽囊等空腔臟器破裂容易引發(fā)腹腔感染和腹膜感染，一般可見(jiàn)腹腔內(nèi)存在液平面，需要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，繼而明確創(chuàng)傷類(lèi)型和病情狀況。需要注意的是，CT診斷腹部創(chuàng)傷也有不足之處，如合并上肢創(chuàng)傷的腹部創(chuàng)傷患者施行CT診斷操作有一定難度，受傷前大量飲酒的患者施行CT診斷容易使影像學(xué)圖像出現(xiàn)偽影。對(duì)此，還需結(jié)合各種手段進(jìn)行綜合檢查，減少誤診和漏診，以此提高腹部創(chuàng)傷診斷的準(zhǔn)確性。

總而言之，CT檢查的操作簡(jiǎn)便、圖像清晰、可靠性及準(zhǔn)確性高，用于腹部創(chuàng)傷的臨床診斷可以減少誤診、漏診，有助于腹部創(chuàng)傷的明確診斷，因而具有較高的應(yīng)用價(jià)值。