張 蘭

（湖南航天醫(yī)院超聲科 湖南 長沙 410205）

產(chǎn)前超聲診斷是進(jìn)行孕期胎兒發(fā)育情況檢查與判斷的重要手段。有研究顯示，產(chǎn)前超聲診斷在早孕期胎兒嚴(yán)重心臟畸形篩查中具有較高準(zhǔn)確性，其檢出率最高為95%，尤其是隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床診斷價值作用更加顯著。下文以我院2017年1月至2018年1月收治的470例采用產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)行早孕期胎兒嚴(yán)重心臟畸形篩查的孕婦作為研究對象，對其篩查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的470例行早孕期胎兒嚴(yán)重心臟畸形篩查的孕婦作為研究對象，其孕周均在11至13+6周之間，孕婦年齡為21至39歲，平均為（27.8±3.4）歲。排除病例資料不完整的情況。

1.2 方法

臨床對所有早孕期孕婦采用產(chǎn)前超聲診斷方法進(jìn)行胎兒是否存在嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查診斷。檢查使用儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲儀，超聲檢查中探頭頻率設(shè)置為4至6MHz。檢查過程中，通過腹部超聲檢查對早孕期胎兒的頸項透明層進(jìn)行檢查分析，在獲取胎兒頭頸部正中矢狀面的頸項透明層厚度影像圖后，觀察其靜脈導(dǎo)管頻譜中是否存在α波反向或消失情況；同時通過腹部超聲檢查進(jìn)行胎兒4CH和3VT雙切面CDFI影像圖獲取，對其左右心室流入道的血流情況以及主動脈弓、主肺動脈、動脈導(dǎo)管的共同形成血管特征進(jìn)行觀察分析，以判斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否存在嚴(yán)重畸形。對于因胎兒體位變化導(dǎo)致圖像顯示不清晰的情況，可以指導(dǎo)孕婦進(jìn)行等待后再次進(jìn)行檢查至成功獲取圖像為止。

在上述基礎(chǔ)上，對繼續(xù)妊娠孕婦進(jìn)行中孕期胎兒超聲心動圖與系統(tǒng)超聲檢查，并對其進(jìn)行隨訪觀察至胎兒出生為止，以對早孕期篩查判斷結(jié)果進(jìn)行評價；同時對早孕期超聲診斷顯示嚴(yán)重心臟畸形胎兒，在孕婦引產(chǎn)后對其尸體進(jìn)行解剖，根據(jù)病理分析結(jié)果，對其早孕期超聲診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價。

1.3 判斷分析標(biāo)準(zhǔn)

對早孕期胎兒的4CH切面CDFI圖像中顯示心臟各腔室均存在并且對稱，同時左右心室的流入道血流信號清晰，為對稱狀態(tài)，不存在反流情況，即表示正常；同時，對早孕期胎兒3VT切面CDFI圖像中存在頂點(diǎn)指向脊柱的V字形血管結(jié)構(gòu)，并且其血流方向表現(xiàn)為相同、血管的大小基本相似，不存在反流情況，即表示正常。對不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的情況，即為異常，可判斷為嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)畸形。其中，對單純的房室瓣反流情況不能判斷為嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)畸形情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

470 例行早孕期胎兒嚴(yán)重心臟畸形超聲診斷篩查的孕婦，全部通過腹部超聲檢查順利獲取胎兒的4CH和3VT雙切面CDFI影像圖，超聲檢查的成功率為100.0%。

此外，在470例行早孕期胎兒嚴(yán)重心臟畸形篩查的孕婦中，共有6例胎兒顯示存在異常，包含流入道畸形4例（其中，左心發(fā)育不良2例、右心發(fā)育1例，房室間隔缺損1例），流出道畸形4例（1例為大動脈轉(zhuǎn)位、1例為肺動脈瓣閉鎖、2例患者主動脈瓣閉鎖），其中有2例胎兒同時存在兩種嚴(yán)重畸形情況。胎兒嚴(yán)重心臟畸形篩查異常率為1.3%。

最后，6例嚴(yán)重心臟畸形胎兒中，有5例胎兒是在早孕期超聲診斷中被檢出，檢出率為83.3%，另1例胎兒通過中孕期系統(tǒng)超聲檢查顯示存在異常，其余胎兒在系統(tǒng)超聲檢查中均顯示正常。

3 討論

臨床中，對早孕期胎兒實施嚴(yán)重心臟畸形超聲篩查診斷，是根據(jù)胚胎發(fā)育變化中心臟結(jié)構(gòu)的發(fā)育形成是從最早起的心管搏動出現(xiàn)至四個腔室、兩條大血管心臟的形成，這一發(fā)育變化過程均在孕11周左右即可完成的發(fā)育特征所實施的。因此，臨床中在孕婦孕周滿11周后通過產(chǎn)前超聲檢查對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察分析，以對其心臟發(fā)育情況進(jìn)行判斷具有可行性。有研究顯示[1]，對高風(fēng)險人群實施早孕期胎兒心臟超聲檢查，結(jié)果顯示胎兒心臟超聲圖像的獲取成功率達(dá)到77%，能夠清晰顯示早孕期胎兒的頸項不透明層厚度以及4CH和3VT雙切面CDFI變化，在早孕期胎兒嚴(yán)重心臟畸形篩查診斷中具有十分積極的作用和意義。

上文中，對我院收治的470例行早孕期胎兒嚴(yán)重心臟畸形超聲診斷篩查孕婦，經(jīng)檢查顯示，470例早孕期胎兒均成功獲取4CH和3VT雙切面CDFI影像圖，超聲檢查成功率為100.0%。此外，在6例嚴(yán)重心臟畸形胎兒中，5例通過早孕期超聲檢查診斷確認(rèn)，檢出率為83.3%。由此可見，產(chǎn)前超聲診斷在早孕期胎兒嚴(yán)重畸形篩查中具有十分顯著的價值作用。需要注意的是，對早孕期胎兒嚴(yán)重心臟畸形采用產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)行篩查判斷中，超聲檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗與操作能力對其檢查成功率有著重要影響，應(yīng)選擇具有豐富經(jīng)驗和能夠規(guī)范操作的影像學(xué)檢查專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，以避免影響臨床診斷準(zhǔn)確性。

總之，產(chǎn)前超聲診斷在早孕期胎兒嚴(yán)重畸形篩查中具有十分顯著的價值作用，值得推廣應(yīng)用。