王 宏
(巴彥淖爾市醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)
胎兒腎臟發(fā)育缺陷、發(fā)育不良等均稱為先天性泌尿系統(tǒng)畸形,對胎兒具有較大的影響。在早期進(jìn)行診斷,可盡早終止妊娠,進(jìn)而減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)?,F(xiàn)今彩色多普勒超聲應(yīng)用較廣,在孕期進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷具有較高的診斷率[1]。為明確彩色多普勒超聲診斷價值現(xiàn)對來我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行診斷,對其診斷結(jié)果作分析。
在2016年2月到2019年2月期間來我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦中選取1500例。年齡涉及范圍為23歲至39歲,年齡均值為(28.35±2.49)歲;檢出畸形的孕周范圍為18周至40周,孕周均值為(29.31±2.15)周。所有孕婦均為單胎孕婦,全部孕婦均了解本組研究步驟,并積極參與此組研究。
對胎兒采取彩色多普勒超聲檢查,儀器為彩色多普勒超聲儀,其探頭頻率在3.5~5.5MHz之間,護(hù)士幫助孕婦擺放體位,以仰臥位體位進(jìn)行檢查,常規(guī)檢查胎兒的各系統(tǒng)器官,并重點(diǎn)檢查胎兒的脊柱兩側(cè)、腰部、腎臟縱面等部位,調(diào)整探頭角度,使胎兒腎臟的各切面均全面展示,測量腎臟大小,明確器官回聲和畸形情況。對腎盂前后徑進(jìn)行測量,如在1.0cm之上,則稱為腎盂積水,需對輸尿管擴(kuò)張情況進(jìn)行細(xì)致觀察。
根據(jù)彩色多普勒超聲成像特征對畸形進(jìn)行分辨,并對分娩后結(jié)果進(jìn)行比較。
參考SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理方法,以正太性檢驗(yàn)處理以上數(shù)據(jù),(±s)表示計(jì)量資料,用t計(jì)算;(%)率表示計(jì)數(shù)資料,用卡方計(jì)算,組間數(shù)據(jù)經(jīng)詳細(xì)檢驗(yàn),對比結(jié)果顯示為P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
分析統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)結(jié)果為1500例胎兒中,共有8例胎兒存在泌尿系統(tǒng)畸形,其中有2例腎臟發(fā)育不全、1例腎臟不發(fā)育、2例腎積水、1例重復(fù)腎、1例異位腎、1例多囊性發(fā)育不良腎。產(chǎn)后檢驗(yàn)結(jié)果顯示有6例符合,其他2例行引產(chǎn)尸解證實(shí)。其畸形率為0.53%。因此行彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后檢查結(jié)果相一致,
其診斷準(zhǔn)確率為100.00%。
胎兒泌尿系統(tǒng)由體節(jié)外側(cè)的中胚層分化形成,在妊娠11~14周時胎兒腎臟具有排泄功能。妊娠14周后胎兒膀胱內(nèi)有尿液出現(xiàn),妊娠20周左右腎功能明顯成型,32周時腎功能發(fā)育完整。在出生前,雙腎為主要維持生命器官,胎兒機(jī)體代謝物需經(jīng)過胎盤進(jìn)行相互轉(zhuǎn)換,如胎兒腎臟功能發(fā)育不良或缺失,在妊娠期可以存活,但出生后死亡率極高,因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟功能不全需及時終止妊娠,進(jìn)而減輕孕婦的身心負(fù)擔(dān)[2]。經(jīng)陰道使用高分辨率探頭檢查腎臟,可清晰的了解胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育情況,盡最大可能保證胎兒的健康,為之后診斷作基礎(chǔ)。
引發(fā)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的原因有多種,如接觸放射線、藥物以及遺傳因素等,也可與精子畸形、受精卵質(zhì)量不佳以及染色體異常等因素有關(guān),使胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)生畸形。胎兒在子宮內(nèi)存在多種體位,其診斷結(jié)果受脊柱后方聲音強(qiáng)弱、羊水量多少存在關(guān)系。彩色多普勒超聲診斷可明確胎兒腎動脈的位置,并進(jìn)行追蹤,進(jìn)而將異位的腎組織予以找出并分析,將診斷準(zhǔn)確率提升[3]。
在妊娠期20~27周是檢查胎兒畸形的最佳時間,此階段羊水量較足。胎兒在子宮內(nèi)活動方便,便于對各系統(tǒng)器官進(jìn)行觀察。腎盂擴(kuò)張前期和后期直徑均在10mm之下時,腎臟會發(fā)生病理變化[4]。如腎竇出現(xiàn)分離,其腎臟體積變大,腎盂擴(kuò)張前,其直徑處于15mm左右,極易出現(xiàn)梗阻性疾病,導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后再次進(jìn)行手術(shù)。彩色多普勒超聲診斷可根據(jù)積水影像、腎盂直徑等情況判定胎兒在產(chǎn)后是否畸形,進(jìn)而決定是否采取手術(shù)治療。
腎缺失主要指雙腎缺失和單腎缺失,如胎兒存在單腎缺失,其另一側(cè)腎臟發(fā)育正常,不會出現(xiàn)羊水量少情況,可明顯觀察出胎兒膀胱發(fā)育情況。如胎兒雙腎缺失,行檢查,其腎區(qū)、腹腔、盆腔內(nèi)無明顯腎臟回聲,腎上腺顯著變大,行彩色多普勒超聲診斷,其腎動脈呈缺失狀態(tài),胎兒膀胱長時間不充盈,出現(xiàn)羊水量較少情況。彩色多普勒超聲診斷在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形方面具有重要價值,其可對異位腎、重復(fù)腎等清晰分辨。
綜上所述,在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中采取彩色多普勒超聲診斷具有較高價值,在早期畸形篩查中發(fā)揮重要意義,可有效的預(yù)防胎兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形情況。泌尿系統(tǒng)畸形嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育,嚴(yán)重可影響生命健康?,F(xiàn)今彩色多普勒超聲在臨床上已被廣泛使用,在胎兒泌尿系統(tǒng)疾病診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率,為早期引產(chǎn)、孕期疾病篩查提供重要數(shù)據(jù),使胎兒獲得良好的預(yù)后。