鄭業(yè)錕，張世科

（惠州市第六人民醫(yī)院 廣東 惠州 100025）

球形肺炎屬于臨床治療中并不常見的一種肺炎疾病[1]，其主要是由多種細(xì)菌或者病毒引起的非特異性肺部炎癥[2]。由于該疾病的形態(tài)與肺內(nèi)其他孤立性球形病灶十分相似，尤其是肺結(jié)核球[3]和周圍型肺癌[4]等疾病，所以在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象。針對(duì)患者的臨床診斷出現(xiàn)誤差，不僅會(huì)延緩其治療效果與時(shí)間，同時(shí)在給予用藥治療時(shí)，也會(huì)影響到患者的身體健康，甚至直接威脅到其生命安全[5]。因此，對(duì)于該疾病進(jìn)行正確的診斷以及分析和治療，將會(huì)意義重大。本文將通過(guò)對(duì)本院35 例球星肺炎患者實(shí)施X 線片和CT 檢查后的影像效果及特征進(jìn)行深刻的研究分析，現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月—2020 年1 月收治的35 例球形肺炎患者，其中，男性患者20 例，女性患者15 例；年齡（25 ～62）歲，平均年齡（28.5±4.2）歲；病程（2 ～8）周，平均病程（3.1±0.6）周；其中12 例患者出現(xiàn)發(fā)熱，10 例患者出現(xiàn)咳嗽，5 例患者出現(xiàn)白色粘稠痰，4 例患者出現(xiàn)痰中帶血以及2 例患者出現(xiàn)胸痛和2 例患者出現(xiàn)身體不適無(wú)明顯癥狀；所有患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室以及相關(guān)科室檢查后發(fā)現(xiàn)：20 例患者的白細(xì)胞處于正常范圍，15 例患者的白細(xì)胞升高；3 例患者的紅細(xì)胞沉降率增快；5 例患者的抗酸染色呈陽(yáng)性；2 例患者痰培養(yǎng)呈陽(yáng)性；6 例病程較長(zhǎng)的患者出現(xiàn)血沉增快；8 例患者經(jīng)過(guò)痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)異?，F(xiàn)象。

1.2 方法

針對(duì)35 例球形肺炎患者均實(shí)施X 線片和CT 檢查，按照常規(guī)方法拍攝患者的胸正位和側(cè)位片，并按時(shí)進(jìn)行復(fù)查至少4 次。使用螺旋CT 機(jī)（GE 64 層螺旋CT）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描方法為平掃，常規(guī)5 毫米層厚，選取螺距在5 毫米，主要掃描區(qū)控制層厚2.5 毫米，重建間隔在2.0 毫米左右，并對(duì)其進(jìn)行多平面重組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：觀察記錄35 例球形肺炎患者的影像學(xué)結(jié)果，并對(duì)其主要特征進(jìn)行研究分析。

2 結(jié)果

2.1 35 例球形肺炎患者的主要病灶部位分析

共處于右肺區(qū)域患者22 例，左肺區(qū)域患者13 例；其中在右肺區(qū)，4 例患者上葉前段，6 例患者后段，6 例患者中葉，7 例患者下葉前基底段，1 例患者后基底段，2例患者背段；在左肺區(qū)，2 例患者上葉尖后段，2 例患者下葉前基段，2 例患者后基底段，1 例患者后基背段。位于中下肺部患者共32 例，占所有患者的91.43%。

2.2 35 例球形肺炎患者的病灶形態(tài)分析

影響表現(xiàn)為球形患者共有15 例，類球形患者共有20例，其中直徑大小約為2 ～5cm，患者主要集中在3 ～4cm 處有32 例，并占據(jù)所有患者的91.43%。

2.3 35 例球形肺炎患者的病灶密度分析

所有患者中10 例患者密度較高，占總28.57%；10 例患者中等密度，占總28.57%；14 例患者密度較低，占總40.00%；20 例患者的密度均勻，15 例患者的密度不均勻，其中呈中心密度高、邊緣密度低患者12 例，占總34.29%。

2.4 35 例球形肺炎患者的病灶邊緣分析

邊緣清楚患者30 例，邊緣出現(xiàn) “粗毛刺” 患者31 例，占比88.57%，邊緣呈分葉患者10 例，邊緣呈 “方形征” 垂直于胸膜患者16 例，占比45.71%。

2.5 35 例球形肺炎患者的支氣管充氣征分析

CT 檢查顯示共有31 例患者，占比88.57%，X 線平片顯示共有28 例患者，占比80.00%；CT 檢查＞X 線平片。

2.6 35 例球形肺炎患者的病灶周圍改變分析

其中：CT 檢查顯示共有29 例患者病灶周圍見小斑片陰影，占比82.86%；X 線平片顯示共有23 例患者病灶周圍見小斑片陰影，占比65.71%；CT 檢查＞X 線平片。

2.7 35 例球形肺炎患者的胸膜改變情況分析

CT 檢查顯示共有33 例患者出現(xiàn)胸膜不規(guī)則的增厚、呈廣基與病灶相連，占比94.29%；X 線平片顯示共有23例患者出現(xiàn)胸膜不規(guī)則的增厚、呈廣基與病灶相連，占比65.71%；CT 檢查＞X 線平片。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究中對(duì)于球形肺炎疾病形成的主要原因較為復(fù)雜，但是可以依稀可證，肺炎較少以球形的形態(tài)出現(xiàn)[6]。目前比較清晰的原因是，其球形病灶在患者炎癥發(fā)生以及整體無(wú)限發(fā)展的過(guò)程中逐漸形成[7]，并且患者的肺泡內(nèi)致病物以及滲出物將主要通過(guò)肺泡孔向周圍逐漸實(shí)施蔓延性擴(kuò)散；當(dāng)其炎癥發(fā)生以后，球形病灶在逐漸的吸收和限制中陸續(xù)形成，并且其炎癥向心性吸收在多種因素影響下局限而形成球形；還有一種可能是，由以上兩個(gè)方面相互作用下而形成一個(gè)球形病灶。目前，在臨床診斷過(guò)程中，診斷者常常因?yàn)榍蛐畏窝椎男螒B(tài)與肺內(nèi)肺結(jié)核球、周圍型肺癌等其它孤立性球形病灶相似，從而產(chǎn)生誤診以及漏診的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)本次對(duì)于X 線平片和CT檢查兩種診斷影像研究分析，發(fā)現(xiàn)：（1）球形肺炎患者的診斷病理[8]：在常規(guī)情況下，球形肺炎的密度相對(duì)較低，主要分析原因?yàn)槠洳≡畋旧韺儆谝环N滲出性的病變，并且其會(huì)隨著時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)以及肺泡中相關(guān)成分的不斷改變，使其整體密度逐漸增高。研究結(jié)果中表示由13例患者出現(xiàn)中心密度高、周圍密度低的主要現(xiàn)象，其原因可能是由于炎癥是由中心向四周擴(kuò)散，反之，由四周向中心吸收所導(dǎo)致的肺泡實(shí)變程度差異而造成。并且患者病灶周圍的不規(guī)則小斑片可能是腺泡、小葉的炎性病變，當(dāng)其遭受到炎性病變刺激后，便導(dǎo)致其肉芽結(jié)締組織出現(xiàn)增生，從而逐漸形成球形 “炎性假瘤”。而患者病灶周圍的 “粗毛刺” 據(jù)分析可能是由于炎癥刺激引起的血管充血和淋巴管腫脹，尤其是接近肺門位置，其肺紋理逐漸增多、增粗甚至變形，有時(shí)還會(huì)通過(guò)病灶發(fā)現(xiàn)肺血管紋理。（2）球形肺炎患者的影像學(xué)特征[9]：本次研究結(jié)果表明，在所有球形患者的影像學(xué)分析中，患者的類球形病灶密度主要以中密度和低密度為主；類球形病灶密度通常具有均勻且中心高、邊緣低的特異性；且在類球形病灶密度中可以看見“方形征”、“局部充血征” 以及“支氣管充氣征”；在類球形病灶密度可見炎性“衛(wèi)星” 病灶并且常見局部胸膜增厚以廣基與病灶相連；通常在接受抗炎治療兩周后再次進(jìn)行復(fù)查，病灶一般吸收、縮小、密度減低；另外，針對(duì)球形肺炎患者的CT 診斷在顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)上明顯優(yōu)于平X 線平片。（3）球形肺炎患者的相關(guān)鑒別診斷分析[10]：經(jīng)過(guò)研究和部分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，球形肺炎患者主要與其周圍形肺癌和肺內(nèi)肺結(jié)核球進(jìn)行鑒別。周圍形肺癌患者的病灶相對(duì)密度較高并且均勻一致，多數(shù)病灶呈分葉狀，周圍顯見短毛刺出現(xiàn)。而肺結(jié)核球患者的病灶密度較高，并且邊緣清晰光整易查看，其多數(shù)病灶直徑小于等于3cm。對(duì)于此種現(xiàn)象特別出現(xiàn)在短期抗炎治療后復(fù)查結(jié)果中，對(duì)其病灶是否吸收和縮小同時(shí)具有重要的意義，如國(guó)球形肺炎患者的病理變化主要是以炎性的增生組織為主，則將會(huì)很難對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，并且在必要的情況下需要對(duì)患者再次進(jìn)行穿刺活檢。

綜上所述，按照針對(duì)球形肺炎患者實(shí)施CT 檢查和X線平片的結(jié)果顯示，兩種診斷方式的臨床主要特征表現(xiàn)均可以對(duì)球形肺炎患者進(jìn)行正確診斷，但是相比之下，在患者的胸膜改變情況、病灶周圍改變以及支氣管充氣征等相關(guān)診斷中，CT 檢查診斷率較高于X 線平片診斷率，但是同時(shí)也需要與周圍形肺癌和結(jié)核球兩種類似疾病進(jìn)行鑒別診斷，如果在診斷中發(fā)現(xiàn)結(jié)果不統(tǒng)一，需要進(jìn)行再次穿刺活檢。