張 琢

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院 重慶 401220）

腦出血和腦梗死是臨床中常見(jiàn)的兩種危重疾病，都是屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[1]，臨床中，對(duì)腦梗死患者的診斷方法一般是通過(guò)MRI進(jìn)行診斷，腦出血通過(guò)CT和MRI進(jìn)行診斷，CT的診斷速度快，但是診斷準(zhǔn)確度卻略有不足，MRI的診斷時(shí)間較長(zhǎng)，診斷準(zhǔn)確度要優(yōu)良于CT診斷[2]，所以，本次研究，筆者從我院在2016年5月至2018年5月收治的患者中隨機(jī)抽取出40例已經(jīng)確診的腦出血患者進(jìn)行研究，旨在對(duì)MRI的診斷情況以及信號(hào)變化特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者從我院在2018年3月至2019年5月收治的患者中隨機(jī)抽取出40例已經(jīng)確診的腦出血患者進(jìn)行研究，對(duì)照組患者中男性患者有21例，女性患者有19例，最小年齡的患者為15歲，最大年齡的患者84歲，平均年齡為（55.45±3.06）歲，所有患者均得到筆者的通知，并同意作為本次研究的研究對(duì)象，在保證書(shū)上簽署姓名，在進(jìn)行試驗(yàn)之前，筆者上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并得到批準(zhǔn)，然后開(kāi)始展開(kāi)治療，80例患者的一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者通過(guò)MRI掃描，掃描儀器為GE1.5TSigna超導(dǎo)型掃描儀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)MRI的診斷信號(hào)變化的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。診斷信號(hào)分別為T(mén)1WI信號(hào)，T2WI信號(hào)，T2Fair信號(hào)，DWI信號(hào)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)MRI掃描后發(fā)現(xiàn)，處于超急性期的患者有4例，其中發(fā)病6h內(nèi)的患者有1例，發(fā)病6～24h的患者有3例，處于急性期的患者有5例，患者均為發(fā)病1～3d，處于亞急性期的患者有20例，其中發(fā)病4～7d的患者有6例，發(fā)病8～15d的患者有8例，發(fā)病16～30d的患者有6例，處于慢性期的患者有5例，患者均為發(fā)病1～2個(gè)月，處于殘腔期的患者有6例，患者均為發(fā)病3個(gè)月以上。

超急性期患者：6h內(nèi)發(fā)病的患者：T1WI信號(hào)為等，T2WI信號(hào)為等，T2Fair信號(hào)為稍低，DWI信號(hào)為低，且周?chē)M織沒(méi)有發(fā)生水腫情況；發(fā)病6～24h內(nèi)的患者：T1WI信號(hào)為稍低，T2WI信號(hào)為稍高，T2Fair信號(hào)為稍低，DWI信號(hào)為低，且周?chē)M織存在輕度的水腫情況。

急性期：1～3d發(fā)病的患者：T1WI信號(hào)為等，T2WI信號(hào)為低，T2Fair信號(hào)為極低，DWI信號(hào)為極低，周?chē)M織存在中度的水腫情況。

亞急性期：發(fā)病4-7d的患者：T1WI信號(hào)為外高中低，T2WI信號(hào)為低，T2Fair信號(hào)為低，DWI信號(hào)為低，且周?chē)M織存在重度水腫情況；發(fā)病8～15d的患者：T1WI信號(hào)為高，T2WI信號(hào)為外高中低，T2Fair信號(hào)為外高中低，DWI信號(hào)為外高中低，且周?chē)M織存在中度水腫情況；發(fā)病16～30d的患者：T1WI信號(hào)為高，T2WI信號(hào)為高，T2Fair信號(hào)為高，DWI信號(hào)為高，且周?chē)M織存在輕度水腫情況。

慢性期：發(fā)病1～2月的患者：T1WI信號(hào)為高，T2WI信號(hào)為高，周?chē)泻诃h(huán)環(huán)繞，T2Fair信號(hào)為高，周?chē)泻诃h(huán)環(huán)繞，DWI信號(hào)為高，周?chē)泻诃h(huán)環(huán)繞，且周?chē)M織沒(méi)有水腫情況發(fā)生。

殘腔期：發(fā)病3個(gè)月的患者：T1WI信號(hào)為低，T2WI信號(hào)為高，T2Fair信號(hào)為低，DWI信號(hào)為低，且周?chē)M織無(wú)水腫情況發(fā)生。

3 討論

急性腦血管疾病是非常危重的疾病，對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，其中腦出血的發(fā)生概率較高，占所有急性腦血管疾病的20%～30%，腦出血主要是因?yàn)榛颊叩哪X血管發(fā)生失代償以及畸形，而導(dǎo)致以上情況的主要危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、血管發(fā)生老化、長(zhǎng)期吸煙，所以腦出血的常發(fā)人群主要是老年人群[3]，臨床中通過(guò)CT以及常規(guī)的MRI診斷腦出血情況，因?yàn)槊舾卸炔蛔?，?dǎo)致得到的準(zhǔn)確度嚴(yán)重不足，不足以準(zhǔn)確診斷是否患有腦出血情況，但是，近些年來(lái)，醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展，1.5T MRI逐漸應(yīng)用在臨床診斷中，然后通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)腦出血患者的診斷準(zhǔn)確度逐漸升高，能夠有效的準(zhǔn)確腦出血情況，使患者得到及時(shí)有效的治療，可靠性較高，對(duì)于腦血管疾病的診斷具有極大的優(yōu)勢(shì)[4]。

筆者將腦出血分為五個(gè)時(shí)期，分別為：超急性期、急性期、亞急性期、慢性期、殘腔期，超急性期分別早期和晚期，早期是發(fā)病6h內(nèi)，晚期是發(fā)病6～24h內(nèi)，在超急性期早期中，漏出的血液沒(méi)有發(fā)生凝固現(xiàn)象，含有大量的氧合Hb，濃度在95%到98%之間，其中含有Fe2+，沒(méi)有不成對(duì)的電子，沒(méi)有順磁性，對(duì)T1和T2的值不產(chǎn)生任何影響，所以，在超急性期早期的患者，T1WI信號(hào)為等，T2WI信號(hào)為等，而T2Fair信號(hào)則因?yàn)槭艿剿囊种?，?dǎo)致信號(hào)為稍低；急性期患者的紅細(xì)胞嚴(yán)重脫水，細(xì)胞中的氧合Hb轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗鮄b，所以T1的信號(hào)為等，脫氧Hb中含有Fe3+，順磁性較強(qiáng)，使T2縮短，所以T2信號(hào)為低，T2Fair信號(hào)則因?yàn)槭艿剿囊种疲盘?hào)為極低，F(xiàn)e3+的順磁性，DWI信號(hào)為極低[5]；亞急性期分為早期、中期、晚期，早期的患者的紅細(xì)胞比較完整，脫氧Hb轉(zhuǎn)變?yōu)檎FHb，有不成對(duì)電子，順磁性較強(qiáng)，T1表現(xiàn)為高信號(hào)，但是內(nèi)部還是為低信號(hào)，所以表現(xiàn)為外高中低，T2表現(xiàn)為低信號(hào)，T2Fair信號(hào)為低，DWI信號(hào)為低[6]；中期的患者Hb被氧化，紅細(xì)胞破裂，正鐵Hb向細(xì)胞外釋放，紅細(xì)胞逐漸由組織周?chē)蛑行钠屏?，所以T1WI信號(hào)為高，T2WI信號(hào)為外高中低，T2Fair信號(hào)為外高中低，DWI信號(hào)為外高中低[7]；晚期患者的紅細(xì)胞徹底崩解，血腫中主要存在正鐵Hb，所以T1WI信號(hào)為高，T2WI信號(hào)為高，T2Fair信號(hào)為高，DWI信號(hào)為高[8]；慢性期患者的正鐵Hb在流體中游離，所以表現(xiàn)為T(mén)1WI信號(hào)為高，T2WI信號(hào)為高，周?chē)泻诃h(huán)環(huán)繞，T2Fair信號(hào)為高，周?chē)泻诃h(huán)環(huán)繞，DWI信號(hào)為高，周?chē)泻诃h(huán)環(huán)繞[9]；殘腔期患者的血腫大小逐漸減小，逐漸變成軟化灶，出現(xiàn)囊腔，所以表現(xiàn)為T(mén)1WI信號(hào)為低，T2WI信號(hào)為高，T2Fair信號(hào)為低，DWI信號(hào)為低[10]。

綜上所述，腦出血患者的各個(gè)時(shí)期有各個(gè)時(shí)期的MRI信號(hào)特點(diǎn)，臨床中根據(jù)MRI信號(hào)選擇不同的治療方案，使患者得到及時(shí)有效的治療。