李艷若,張 卉,郭 偉,王道清(通訊作者)
(河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)
肺癌是肺內(nèi)最常見的惡性腫瘤,是指原發(fā)于支氣管上皮、腺上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤,近年來(lái)發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì),嚴(yán)重危害人類健康[1]。肺癌早期多無(wú)癥狀,當(dāng)其發(fā)展到一定階段,可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、胸痛及咯血;肺癌作為全球內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病之一,其主要擴(kuò)散方式是血型播散方式或淋巴結(jié)區(qū)域性轉(zhuǎn)移方式;目前,手術(shù)切除是其主要治療方法;但由于該病癥早期不易發(fā)現(xiàn),大部分患者確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。因此,探求一種有效的診斷、鑒別方法,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療等意義重大。本文對(duì)42例肺癌患者的螺旋CT掃描診斷結(jié)果進(jìn)行分析,具體如下。
本研究回顧性分析我院2017年3月—2019年3月的經(jīng)螺旋CT檢查的42例肺癌患者,所有患者均經(jīng)手術(shù)或CT引導(dǎo)下穿刺取得病理組織學(xué),男25例、女17例,年齡32~85歲,平均年齡(58.4±4.7)歲,病程2.5~24個(gè)月(平均9.5±2.3個(gè)月)。病變位置:下葉25例、上葉16例,中葉1例,其中腺癌23例、鱗癌17例、小細(xì)胞癌2例。
設(shè)備:使用德國(guó)西門子Emotion16排螺旋CT,患者取仰臥位,檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,掃描范圍由胸廓入口至肺底。設(shè)備掃描參數(shù):管電壓:120KV、管電流130mA,螺距1.0mm,層厚1.5mm,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)重建算法進(jìn)行。將掃描圖像傳送至工作站并進(jìn)行MPR后處理。
CT圖像由2名從事5年以上胸部影像診斷的放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷。
對(duì)研究數(shù)據(jù)運(yùn)用軟件SPSS20.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料應(yīng)以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料則采用卡方值進(jìn)行比較,P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
42例患者均經(jīng)手術(shù)或CT引導(dǎo)下穿刺取得病理組織并確診為肺癌,螺旋CT檢查診斷肺癌為38例,準(zhǔn)確率為90.47%,兩種檢查方法對(duì)比,無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
2cm以下的肺癌CT多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影或磨玻璃影,病變的密度較低,內(nèi)可見血管影;病灶直徑≥2cm,CT表現(xiàn)呈分葉狀,周圍可見細(xì)小毛刺,鄰近胸膜凹陷,病灶一般密度較均勻,但也可形成不均勻厚壁空洞,且內(nèi)壁不規(guī)則;部分病灶內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或斑片狀鈣化。
肺癌作為臨床多發(fā)性惡性腫瘤疾病,其具有惡性程度高、病死率高特點(diǎn);目前,放化療、手術(shù)等是其主要治療方法,其中外科手術(shù)可將原發(fā)癌灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除達(dá)到治療目的,是臨床唯一可治愈的方法。但由于該病癥早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)、且缺乏特異性,絕大部分患者確診時(shí)病情較重,已進(jìn)入中晚期,錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。因此,提高肺癌早期的診斷,對(duì)臨床治療至關(guān)重要。
近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展,極大的促進(jìn)醫(yī)療影像學(xué)事業(yè)的進(jìn)步,特別是CT技術(shù)的推廣應(yīng)用,為肺癌篩查、臨床分期等提供技術(shù)支持[4]。螺旋CT作為臨床重要影像學(xué)技術(shù),其具有掃描速度快、密度分辨率高、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn),在肺癌疾病的診斷中,其獲取圖像信息更全面、直觀,同時(shí)該技術(shù)可進(jìn)行三維重建,為臨床診斷提供更科學(xué)、有效數(shù)據(jù)支持。
本研究結(jié)果顯示螺旋CT診斷準(zhǔn)確率高,與病理學(xué)檢查無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。典型肺癌CT征象,①分葉征:癌灶邊緣呈現(xiàn)花瓣突出狀、凹凸不平,兩個(gè)突出間可見肺血管進(jìn)入,主要因癌灶生長(zhǎng)不均造成。②短毛刺征:其病理上主要因癌灶組織向周圍蔓延浸潤(rùn)及肺癌間質(zhì)血管向癌灶外生長(zhǎng)造成。③血管集束征:主要因癌灶內(nèi)纖維收縮將病灶周圍支氣管血管結(jié)構(gòu)向腫瘤聚攏而形成。④胸膜凹陷征:表現(xiàn)為線狀影、三角形影,一般為病理基礎(chǔ)是癌灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮所致。筆者認(rèn)為螺旋CT在早期肺癌篩查中,利用薄層掃描、重建技術(shù)清晰顯示病灶的空泡征、支氣管充氣征,為早期臨床診斷提供可靠依據(jù)。而對(duì)于肺癌中期階段,不僅可顯示支氣管壁不規(guī)則增厚、支氣管腔內(nèi)外腫塊及阻塞性病變,而且能了解腫瘤的病變位置、大小以及對(duì)周圍組織的侵犯程度。
綜上所述,雖然肺癌仍然是當(dāng)今臨床治療中的難題,綜合應(yīng)用螺旋CT的薄層掃描及三維重建技術(shù)能夠顯著提高早期肺癌的診斷率,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。