張 潔，王 威

（保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像二科 河北 保定 071000）

卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌是一種罕見的卵巢惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜樣癌占卵巢癌10%～20%，并且多發(fā)生在50～60歲婦女[1]。癌組織分化的程度屬于中分化[2]。臨床分期與預(yù)后密切相關(guān)，惡性程度越低，預(yù)后越差。像大多數(shù)卵巢癌一樣，多數(shù)子宮內(nèi)膜樣腫瘤無臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)伴或不伴疼痛的盆腔包塊[3]。因此，及早診斷對發(fā)現(xiàn)病情、控制病情、改善病情具有重要的臨床意義。本文回顧性分析了我院收治的16例卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌患者的臨床資料，并探討了MRI特征，旨在為更多的臨床實(shí)踐工作提供重要參考依據(jù)，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年09月15日—2019年06月01日收治的16例卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，所有病例為女性患者，年齡區(qū)間（37～63）歲，平均年齡為（49.04±5.76）歲。其中有7例為絕經(jīng)后患者。臨床表現(xiàn)：12例患者為下腹部痛經(jīng)，2例患者為月經(jīng)異常，2例患者為絕經(jīng)后陰道流血。血清CA125檢測中所有患者結(jié)果均升高，最高值達(dá)2844U/ml，平均值為703U/ml。研究須知：獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；取得患者家屬的知情同意。

1.2 方法

采用飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振Multiva機(jī)。對于放置金屬節(jié)育環(huán)的患者，需取出后在進(jìn)行檢查。掃描范圍從雙側(cè)髂骨嵴上緣連線至恥骨聯(lián)合下平面?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)行橫斷位和矢狀位FS T2WI，掃描參數(shù)：TR 3500～4000ms，TE 80～100ms；層厚為5mm，層距為6m；橫斷位或矢狀位T1WI，掃描參數(shù)：TR 500ms，TE 7ms；層厚為5mm，層距為6m。所有患動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描均行矢狀位或橫斷位掃描，對比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.2mmol/kg，經(jīng)肘靜脈由高壓注射器注射，注射速率為2ml/s。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究結(jié)果是由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生一致得出，結(jié)合MRI影像特點(diǎn)重點(diǎn)觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、信號特征及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)，并注意與周圍臟器的關(guān)系，討論一致取最終結(jié)果。其中等信號是以MRI平掃與子宮外肌層信號的關(guān)系，明顯強(qiáng)化則是以增強(qiáng)掃描與子宮外肌層信號延遲強(qiáng)化的關(guān)系為主。

2 結(jié)果

16例患者中，12例為單側(cè)卵巢發(fā)?。?例左側(cè)，6例右側(cè)）；雙側(cè)卵巢發(fā)病4例；腫塊20個(gè)。腫塊直徑為（3.50～16.50）cm，平均為（10.50±4.12）cm。腫瘤界限4例為部分模糊，12例為清楚。MRI表現(xiàn)及特點(diǎn)：16個(gè)囊實(shí)性腫塊，實(shí)性腫塊4個(gè)，腫瘤內(nèi)部信號混雜，實(shí)性部分可見等T1略長T2信號，而囊性部分多呈長T1長T2信號；增強(qiáng)后有16個(gè)腫塊表現(xiàn)為實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，有4個(gè)腫塊為實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化，而囊性部分則表現(xiàn)為腔內(nèi)不強(qiáng)化而囊壁輕度強(qiáng)化。原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌向卵巢轉(zhuǎn)移4例，MRI早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的異常增厚，增強(qiáng)后掃描呈不均勻，明顯強(qiáng)化。

16例患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌。腫瘤外觀與MRI表現(xiàn)相符合，均為不規(guī)則團(tuán)狀軟組織腫物，有完整或不完整的包膜，切面顏色以灰白色為主，觀察其質(zhì)地，屬于中等或軟。病理類型：8例為單純型，6例為復(fù)合型，2例為混合型；12例為原發(fā)，4例為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌向卵巢轉(zhuǎn)移。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌在卵巢惡性腫瘤中屬于比較少見的一種類型，原發(fā)性腫瘤與子宮內(nèi)膜樣腺癌的形態(tài)比較相似，也是由該病病變而來，形成的病理特征以腺樣結(jié)構(gòu)為主，與子宮內(nèi)膜癌相似，多為腺癌或腺棘皮癌，常并發(fā)子宮內(nèi)膜樣腺癌，難以鑒別原發(fā)性腺癌。卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌的表現(xiàn)多為月經(jīng)異常、絕經(jīng)后陰道出血等，常見人群是育齡期婦女。卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌的MRI表現(xiàn)為圓形腫塊，直徑較大，可單側(cè)或雙側(cè)卵巢發(fā)病，本組中腫塊直徑為（3.50～16.50）cm，平均為（10.50±4.12）cm。多為囊實(shí)性腫塊（16個(gè)），少數(shù)實(shí)性腫塊（4個(gè)），腫塊大小與腫塊的囊實(shí)性有關(guān)。MRI診斷卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌的影像特征典型，具有鑒別意義，其中增強(qiáng)掃描能夠?yàn)榛驹\斷提供直接資料，具有強(qiáng)化疾病特征的特點(diǎn)[4]。卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、患者的臨床表現(xiàn)及年齡等進(jìn)行綜合分析，在鑒別和診斷疾病中具有一定價(jià)值[5]。

總之，MRI檢查卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌具有較高的分辨力，具有重要的診斷意義。