付亞軍，余 飛，何其舟（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川 瀘州 646000）

炫速雙源CT雙能量成像技術(shù)（DSCT）是一種近年被廣泛應(yīng)用于臨床的影像學(xué)診斷技術(shù)，它可直觀顯示患者組織內(nèi)的尿酸鹽沉積情況，為早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷做出更好的預(yù)警評(píng)估[1-2]?，F(xiàn)本文選取我院收治189例關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，研究DSCT的臨床診斷價(jià)值，具體如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

189例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，年齡最大81歲，年齡最小44歲，平均年齡（54.5±3.1）歲。男、女患者分別為101例、88例。所收集患者資料真實(shí)有效，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員調(diào)查、仔細(xì)比對(duì)后在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用我院128排，雙球管西門子炫速雙源CT設(shè)備給189例患者進(jìn)行掃描診斷，所有患者于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做好準(zhǔn)備進(jìn)入CT室。掃描的條件包括三個(gè)方面：（1）掃描參數(shù)：平均加權(quán)系數(shù)、陣矩、螺距、準(zhǔn)直器寬度、卷積核值D分別為0.4、512×512、0.7、64×0.6mm、34s。（3）重建參數(shù)：層距、層厚均為0.75mm。（2）A、B球管分別為80kV/250mAs、140kV/125mAs；（3）重建參數(shù)：層距、層厚均為0.75mm。

1.3 數(shù)據(jù)處理

把最終獲取的三組數(shù)據(jù)（平均加權(quán)M120kV、80kV、

140kV）向工作站傳輸并使用程序（Dual-Energy GOUT）

來進(jìn)行加載，并應(yīng)用程序內(nèi)的痛風(fēng)軟件、VR技術(shù)、軸位技術(shù)、矢狀位以及冠狀位重建等形式分析評(píng)估掃描部位有無無尿酸鹽結(jié)晶沉淀，并做好對(duì)應(yīng)標(biāo)記。

2 結(jié)果

在189例關(guān)節(jié)炎患者中，臨床病理確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎共有142例。經(jīng)DECT掃描檢測(cè)出尿酸鹽檢測(cè)呈陽性136例，檢出率為136/142（95.7%）。在136例各部位檢出尿酸鹽檢測(cè)呈陽性患者中，踝關(guān)節(jié)部位、雙膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、雙足部、足部合并膝關(guān)節(jié)分別為36例（26.5%）、13例（9.6%）、7例（5.1%）、51例（37.5%）、16例（12.1%）、13例（11.6%）。

在非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎47例中均未檢出尿酸鹽結(jié)晶，其中骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、肩周炎分別為13例、14例、10例、7例、3例。

3 討論

數(shù)據(jù)調(diào)查指出，由于飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣改變等原因，導(dǎo)致近年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷遞增且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎晚期會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞患者關(guān)節(jié)和功能，給患者身心均造成極大痛苦，影響正常的生活。為此，早期診斷干預(yù)是改善預(yù)后關(guān)鍵。

臨床診斷痛風(fēng)金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)穿刺或痛風(fēng)石內(nèi)容物中尿酸鹽（MSU）結(jié)晶的檢出。但關(guān)節(jié)穿刺是一種有創(chuàng)檢查方法，容易損傷患者，引發(fā)出血、感染等各種并發(fā)癥，導(dǎo)致該方法臨床應(yīng)用率低，患者接受度不高。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期臨床癥狀表現(xiàn)不典型，常規(guī)X線、MRI、超聲等影響檢測(cè)手段的檢出能力有限，容易導(dǎo)致漏診、誤診等情況發(fā)生，耽誤患者最佳治療時(shí)間。X線僅顯示患者關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)改變、MRI檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、禁忌多且費(fèi)用高。超聲檢查僅適用于四肢關(guān)節(jié)檢測(cè)。經(jīng)多方面比較，與常規(guī)檢測(cè)技術(shù)相比，DSCT更具優(yōu)勢(shì)。DSCT是一種先進(jìn)的影像檢測(cè)技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，屬于一種無創(chuàng)檢查，近年被廣泛應(yīng)用于臨床痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中。DECT含有兩個(gè)電壓、電流均不相同呈約90度安裝的X線球管，在掃描過程中可輸出兩種不同能量的X線，一次掃描即可獲取兩組能量不同的數(shù)據(jù)[4]。為此，可利用能量不同的X線對(duì)不同組織具有衰減差異的特點(diǎn)得出組織特性圖像，這種特性圖像可對(duì)組織成分進(jìn)行更好的定性以及分析。同時(shí)，DEC對(duì)尿酸鹽結(jié)晶具有高度的敏感性，可非侵入性直觀顯示患者組織內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉淀情況，不但可以同時(shí)對(duì)多部位、多組織掃描，對(duì)于一部分非典型發(fā)病部位也可清晰顯示尿酸鹽沉積情況，為臨床診斷提供了可靠的參考依據(jù)。雖然，對(duì)于受檢者來說，DSC檢測(cè)會(huì)產(chǎn)生一定的電離輻射，但大部分成像位置為不敏感外周關(guān)節(jié)且劑量微小，所有外周關(guān)節(jié)掃射總劑量與類平均自然輻射本底1～2mSv接近，輻射劑量在身體允許范圍[5]。

結(jié)合研究結(jié)果中，在189例關(guān)節(jié)炎患者中，經(jīng)雙源炫速CT掃描檢出尿酸鹽檢測(cè)呈陽性136例，經(jīng)過臨床確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有142例，診斷準(zhǔn)確率為136/142（95.7%）。結(jié)果數(shù)據(jù)說明：對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者來說，采DSCT進(jìn)行診斷價(jià)值極高準(zhǔn)確率高。

綜合上述，DECT具有其他影響檢測(cè)技術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率極高。臨床應(yīng)充分利用其優(yōu)勢(shì)，把它作為早期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別重要輔助手段，以此提高診斷準(zhǔn)確率。