趙寶茹

（河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院CT磁共振室 河北 衡水 053100）

垂體膿腫是臨床較為少見(jiàn)的鞍內(nèi)感染性疾病，在垂體占位性病變中所占比例為0.3～0.5%[1]，其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均缺乏特異性，臨床診斷和鑒別診斷功能存在較大的難度。近年來(lái)雖然垂體膿腫的發(fā)病率上有所升高，但仍低于1%[2]，臨床醫(yī)生對(duì)垂體膿腫的具體影像學(xué)表現(xiàn)存在認(rèn)知不足的情況，因此術(shù)前診斷的難度仍較大，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)垂體膿腫的認(rèn)識(shí)，以便在臨床診斷中準(zhǔn)確鑒別垂體膿腫與其他疾病，從而提高診治成功率。本文對(duì)MRI檢查應(yīng)用在垂體膿腫診斷、鑒別診斷中的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床選擇診斷準(zhǔn)確率更高的影像學(xué)技術(shù)提供參考。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性分析20例垂體膿腫患者的臨床資料，病例選取時(shí)間：2014年1月至2018年12月。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為垂體膿腫。男性7例，女性13例；年齡范圍：20歲至68歲，年齡平均值（48.69±5.43）歲。病程為6d～5年，平均病程為（1.37±0.52）年。臨床表現(xiàn)：視力視野障礙者14例，頭痛7例，泌乳、經(jīng)期紊亂或性功能障礙11例，多飲多尿5例。

1.2 方法

MRI檢查方法：儀器選用西門(mén)子核磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，使用SE序列及頭線圈，先進(jìn)行平掃，采用T1WI冠狀位序列、T1WI矢狀位成像、T2WI冠狀位成像。掃描參數(shù)：層厚、層間距均為3mm。完成平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用Gd-DTPA注射液，濃度為0.5mol/L，以3mL/s的速率注射對(duì)比劑0.1～0.2mmol/kg，之后進(jìn)行冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前MRI檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性以及MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果與術(shù)前MRI檢查結(jié)果

手術(shù)病理檢查證實(shí)20例患者均為垂體膿腫，術(shù)前MRI檢查顯示垂體瘤2例，垂體瘤伴囊變1例，垂體膿腫16例，垂體炎1例。MRI檢查同手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較，符合率為80.00%。

2.2 MRI檢查影像學(xué)表現(xiàn)

MRI平掃顯示，20例患者的垂體明顯增大并向鞍上方向突出，垂體高度不一。20例患者中，病灶內(nèi)部呈T1WI高信號(hào)3例（15.00%），等高混雜信號(hào)5例（25.00%），高低混雜信號(hào)4例（20.00%），等低混雜信號(hào)8例（40.00%）；T2WI高信號(hào)12例（60.00%），等高混雜信號(hào)8例（40.00%）。MRI增強(qiáng)掃描檢查顯示，病灶薄壁出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化12例（60.00%）；軟腦膜強(qiáng)化7例（35.00%），視交叉神經(jīng)受壓10例（50.00%）；20例患者均出現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大情況。

3 討論

垂體膿腫的病因比較復(fù)雜，臨床尚未完全明確，但認(rèn)為可能與感染有關(guān)，按照感染途徑可分為原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性感染為血行性播散或顱內(nèi)感染、垂體周?chē)装Y擴(kuò)散，嚴(yán)重外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、感染等全身因素均可能增加垂體膿腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]；繼發(fā)性感染一般出現(xiàn)在垂體病變、鞍區(qū)手術(shù)后，大部分情況下難以找到具體的垂體膿腫。垂體膿腫的致病菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌，如葡萄球菌、鏈球菌等。

垂體膿腫發(fā)生后，會(huì)壓迫患者大腦內(nèi)的神經(jīng)組織，引起視力視野缺損、頭痛等臨床癥狀，且垂體膿腫會(huì)對(duì)正常垂體造成破壞，導(dǎo)致垂體前葉功能減退，進(jìn)而降低腎上腺功能和甲狀腺功能[4]，導(dǎo)致感冒、乏力、月經(jīng)紊亂等一系列癥狀發(fā)生；垂體膿腫侵襲到垂體柄、垂體后葉、下丘腦，易引起多飲多尿癥狀。

影像學(xué)是臨床診斷垂體膿腫的主要方法，但垂體膿腫的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且臨床表現(xiàn)相似于垂體瘤、垂體轉(zhuǎn)移瘤、垂體腺炎等疾病，因此在鑒別診斷中易出現(xiàn)誤診情況。垂體膿腫在MRI檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)為：T1WI、T2WI分別呈低信號(hào)、高信號(hào)，存在明顯的垂體增大、蝶鞍擴(kuò)大、周?chē)h(huán)形強(qiáng)化情況，提示垂體膿腫中存在包含水樣液體成分的炎性滲出物[5]。本次研究中，MRI檢查診斷垂體膿腫的符合率為80.00%。T1WI呈現(xiàn)高信號(hào)或等信號(hào)的情況較少，且存在斑點(diǎn)現(xiàn)象；隨著出血情況和慢性炎癥的發(fā)生發(fā)展，垂體膿腫中的高濃度蛋白會(huì)隨之增加；T2WI顯示低信號(hào)的情況較少，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)后囊壁為環(huán)形強(qiáng)化，垂體柄則增粗。在與其他疾病鑒別診斷中，MRI檢查具有一定的作用。垂體瘤是導(dǎo)致垂體腺增大的常見(jiàn)原因，在垂體膿腫診斷中常容易被誤診為垂體瘤，MRI檢查中受到出血、蛋白質(zhì)水平等因素的影響易出現(xiàn)信號(hào)差異，常規(guī)的密度及信號(hào)難以鑒別區(qū)分，需進(jìn)行增強(qiáng)掃描；垂體炎亦以垂體體積增大為特征，在妊娠期間或分娩1年后的婦女中多發(fā)。通過(guò)增強(qiáng)掃描對(duì)垂體膿腫與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，可以周?chē)h(huán)形強(qiáng)化、蝶鞍擴(kuò)大等作為鑒別診斷垂體膿腫的重要征象。

總而言之，MRI檢查應(yīng)用在垂體膿腫診斷與鑒別診斷中具有較高的價(jià)值，臨床診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。