康曉寧，張曉宇，高亞坤，李 麗（通訊作者）

（1滄州市中心醫(yī)院超聲二科 河北 滄州 061000）（2滄州市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外三科 河北 滄州 061000）

乳腺癌是一種多發(fā)于女性的常見(jiàn)臨床惡性腫瘤，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)且不能得到有效治療，一旦癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。由于大部分患者在發(fā)病前期無(wú)明顯癥狀，部分患者存在乳腺腫塊等癥狀但類(lèi)似于乳腺增生，無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)觸診實(shí)現(xiàn)有效診斷，而CT診斷對(duì)患者機(jī)體要求較多且診斷結(jié)果存在一定局限性導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性較差[1]。對(duì)此，就需要采用二維超聲及彩色多普勒超聲診斷法，通過(guò)對(duì)患者乳腺癌轉(zhuǎn)移多發(fā)部位的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情發(fā)展的有效觀測(cè)，便于治療方案的制定和實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年5月—2017年12月期間于本院接受治療的75例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，均為女性，年齡28～47歲，平均年齡（37.48±3.26）歲，腋窩淋巴結(jié)直徑3.5～22.7mm，平均直徑（13.08±2.14）mm，Ⅰ期患者28例，Ⅱ期患者33例，Ⅲ期患者14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者同意自愿參與本次研究，并了解研究?jī)?nèi)容；患者檢查前未接受任何形式的治療；既往病歷及超聲檢查資料完整者；經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷后初步確診為乳腺癌，且經(jīng)病理檢測(cè)后確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病或血液病者；非原發(fā)性乳腺癌患者；伴有淋巴、肝臟等其他器官腫瘤疾病者。

1.2 方法

采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的ACUSON NX3超聲診斷儀對(duì)本次研究所有患者予以二維超聲及彩色多普勒超聲診斷，探頭超聲頻率設(shè)置范圍為3～10MHZ?；颊咴跈z測(cè)時(shí)取仰臥位，雙臂上舉至頭部?jī)蓚?cè)平行位置，充分暴露腋窩。檢測(cè)醫(yī)師在患者腋窩位置涂抹耦合劑后，對(duì)其乳腺及腋窩淋巴處腫塊進(jìn)行交叉掃描，通過(guò)超聲圖像對(duì)淋巴結(jié)腫塊大小、數(shù)量及內(nèi)部與周邊血流情況進(jìn)行觀測(cè)記錄，并由2名專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷、定性[2]。

1.3 診斷觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者淋巴結(jié)定性診斷結(jié)果和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析。（1）血流信號(hào)分級(jí)判斷指標(biāo)：0級(jí)：檢測(cè)中未見(jiàn)腫塊內(nèi)存在血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，超聲檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在少量血流信號(hào)，并有1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；Ⅱ級(jí)，超聲檢測(cè)中可見(jiàn)中量血流信號(hào)，存在3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)長(zhǎng)度≥腫塊半徑的血管穿入病灶；Ⅲ級(jí)，超聲檢測(cè)中可見(jiàn)多量血流信號(hào)，且存在5至多個(gè)點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長(zhǎng)血管穿入病灶。影像學(xué)檢測(cè)意義：0、Ⅰ級(jí)為良性病變，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為惡性病變。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二維超聲檢測(cè)圖像特征：超聲檢測(cè)中可見(jiàn)淋巴結(jié)無(wú)清晰邊緣，且腫塊內(nèi)部回聲頻率不均；淋巴結(jié)一端皮質(zhì)增厚情況明顯高于另一端，至少為2倍；淋巴結(jié)腫塊長(zhǎng)短比比值≤2。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷后，參與本次研究的75例患者中經(jīng)二維超聲及彩色多普勒超聲診斷后，診出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者63例，非轉(zhuǎn)移性淋巴患者12例，診出率為84.00%，經(jīng)術(shù)后病理檢測(cè)后共確診轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者68例，結(jié)果對(duì)比后，確診率為82.35%（56/68），漏、誤診率為17.65%（12/68）。其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者中存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二維超聲檢測(cè)圖像各項(xiàng)特征患者共49例（77.78%），血流分級(jí)Ⅲ級(jí)患者52例（76.47%）。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，運(yùn)用二維超聲及彩色多普勒超聲診斷法對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，可對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況實(shí)現(xiàn)有效診斷，且具有較高的確診率（82.35%）和敏銳度，檢測(cè)結(jié)果偏差率較小。分析原因：（1）本次研究中發(fā)現(xiàn)，由于淋巴結(jié)收到癌細(xì)胞影響后，存在較為明顯增值現(xiàn)象，相較于正常淋巴結(jié)構(gòu)造在超聲檢測(cè)中存在著較為明顯的差異，其中以出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二維超聲檢測(cè)圖像特征為診斷指標(biāo)，且準(zhǔn)確率（77.78%）較高；（2）由于淋巴結(jié)在癌細(xì)胞作用影響下，存在明顯增值情況，淋巴結(jié)內(nèi)血管增生情況和數(shù)量都較為明顯，其中以Ⅲ級(jí)血流分級(jí)情況和周邊型血流分布為主要診斷指標(biāo)，準(zhǔn)確率（76.47%）較高；（3）二維超聲與彩色多普勒超聲的聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)了二維超聲圖形僅可對(duì)患者淋巴結(jié)腫塊大小、數(shù)量、邊緣情況及內(nèi)部回聲等信息進(jìn)行有效反映的不足，通過(guò)結(jié)合彩色超聲檢測(cè)中對(duì)淋巴結(jié)血流分布情況的有效反映，對(duì)患者進(jìn)行綜合診斷，可有效提升診斷準(zhǔn)確率，避免漏診、誤診情況的發(fā)生，幫助患者盡早確定診斷結(jié)果，實(shí)施治療，恢復(fù)健康[3-4]。

綜上所述，二維超聲及彩色多普勒超聲診斷法在臨床中對(duì)于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)具有較為全面的診斷結(jié)果，且對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況和定性具有較高的診斷準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。