張海燕

（云南省彌勒第一醫(yī)院 云南 紅河 652399）

疤痕妊娠（CSP）屬于異位妊娠的一種，指的是剖宮產(chǎn)后的女性在二次妊娠時(shí)孕囊著床于子宮疤痕處，雖然CSP發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生子宮破裂及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高[1]。隨著近些年我國(guó)臨床上剖宮產(chǎn)率不斷攀升，疤痕妊娠率也隨之增加，在婦科超聲檢查中要高度警惕疤痕妊娠的診斷及鑒別。目前的研究報(bào)道認(rèn)為經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲在診斷疤痕妊娠中具有一定差異性，更傾向于選擇經(jīng)陰道超聲掃描來(lái)提高CSP診斷準(zhǔn)確性[2]?，F(xiàn)就我院50例CSP患者的臨床診斷資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2018年6月期間我院收治的50例剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠者為研究對(duì)象，年齡18～35歲，平均（24.8±0.2）歲；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1～3年，平均（1.2±0.5）年；1次剖宮產(chǎn)史28例、2次剖宮產(chǎn)史18例、3次剖宮產(chǎn)史4例。

1.2 診斷方法

50例患者先經(jīng)腹部彩超掃描，讓患者在檢查前多喝水來(lái)充盈膀胱。掃描時(shí)選擇平臥位進(jìn)行全方位掃描，包括下腹部橫切面及縱切面、子宮內(nèi)膜情況、子宮大小、雙側(cè)附件等，確定包塊存在情況。仔細(xì)掃描觀察子宮切口處是否有孕囊或包塊。再經(jīng)陰道彩超掃描，讓患者掃描前排空膀胱，取截石位進(jìn)行超聲探查，在無(wú)菌條件下，以一次性避孕套套住超聲探頭，經(jīng)陰道后穹隆置入探頭掃描縱切面及橫切面，根據(jù)影像學(xué)圖像顯示進(jìn)行觀察分析子宮疤痕處是否存在孕囊、包塊等，對(duì)孕囊及包塊的大小、形態(tài)、子宮峽部、異?；芈暤冗M(jìn)行判斷和分析。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組超聲掃描方式對(duì)CSP臨床診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

本組50例患者經(jīng)腹部超聲確診43例、誤診7例，診斷符合率86.00%。經(jīng)陰道彩超確診49例、誤診1例，診斷符合率98.00%。經(jīng)陰道彩超診斷剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的符合率98.00%明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷符合率86.00%，二者差異顯著（χ2=4.8913，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）屬于一種異位妊娠，指的是孕囊著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，約占異位妊娠中的1%，也屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著近些年臨床剖宮產(chǎn)率的大幅度增加及二胎政策的實(shí)施，這類患者也越來(lái)越多[3]。此類妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大，切口處肌層薄弱、肌張力較小，隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)及胎兒增大，極易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口瘢痕處胎盤植入、子宮破裂、大出血等，嚴(yán)重時(shí)危及生命，不得不切除子宮。如何及早確診CSP是目前大家所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，臨床上主要依賴影像學(xué)檢查進(jìn)行病情診斷，以超聲掃描為主。

CSP患者孕囊刺激瘢痕組織后可導(dǎo)致纖維包塊，以往大家對(duì)其缺乏充分的認(rèn)識(shí)，將其誤以為是侵犯子宮肌層的滋養(yǎng)細(xì)胞、宮頸妊娠等，其風(fēng)險(xiǎn)并不低于宮外孕，極易出現(xiàn)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重后果，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、有效干預(yù)對(duì)提高臨床預(yù)后非常重要[4]。有關(guān)CSP研究中并未完全明確其具體發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為與切口愈合不佳、瘢痕處內(nèi)膜間質(zhì)缺乏等有關(guān)，在二次妊娠時(shí)孕囊進(jìn)入瘢痕裂隙中，在蛻膜發(fā)育不良的情況下孕囊就會(huì)植入肌層。對(duì)確診的CSP患者均需立刻終止妊娠、抑制胚胎繼續(xù)發(fā)育，以減少子宮損傷，保留生育能力。CSP早期無(wú)明顯的臨床癥狀，多因停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血后就診，且極易被誤診呈宮頸妊娠、流產(chǎn)等，病情延誤后可能存在生命危險(xiǎn)，及早準(zhǔn)確判斷CSP極其重要，但要注意與宮頸妊娠進(jìn)行相鑒別。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩超技術(shù)的臨床應(yīng)用備受推崇，包括CSP臨床診斷。研究發(fā)現(xiàn)超聲診斷宮頸妊娠者可見(jiàn)宮頸膨大、宮頸管內(nèi)有胚囊、結(jié)構(gòu)雜亂、外口擴(kuò)張。CSP超聲中則無(wú)宮頸管或?qū)m腔妊娠證據(jù)，子宮前壁下段肌層無(wú)低回聲裂隙，瘢痕處孕囊周圍血流信號(hào)豐富，表現(xiàn)為低速低阻血流頻譜，據(jù)此可與宮頸妊娠進(jìn)行鑒別。影像科研究發(fā)現(xiàn)彩超診斷CSP的準(zhǔn)確率較高，且極少出現(xiàn)漏診、誤診。經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超是CSP診斷中主要影像學(xué)檢查手段，本組探討研究發(fā)現(xiàn)50例CSP患者經(jīng)陰道彩超掃描診斷準(zhǔn)確率98.00%明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率86.00%，差異顯著（P＜0.05）。分析認(rèn)為經(jīng)陰道超聲掃描是探頭進(jìn)入陰道探查能更好的顯示盆腔結(jié)構(gòu)、子宮附件等，可以避免腸道氣體、肥胖等因素對(duì)超聲診斷結(jié)果的影響，且其探頭頻率更高可以獲取更清晰的聲像圖與血流信息，從而臨床診斷準(zhǔn)確性更高。綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷CSP的臨床準(zhǔn)確性較高，值得推廣使用。