劉 軍

（山東東營勝利油田中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東 東營 257034）

核醫(yī)學(xué)是指通過放射性核素、標(biāo)記化合物診斷疾病、觀察臨床療效、預(yù)后情況、臟器功能情況、疾病治療和醫(yī)學(xué)研究的一門學(xué)科。該學(xué)科被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究中，已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)疾病診治中不可缺少的一門學(xué)科[1]。近年來，核醫(yī)學(xué)得以進(jìn)一步發(fā)展，被在疾病診治中的應(yīng)用十分廣泛，并發(fā)揮者極為重要的作用。但是由于核醫(yī)學(xué)科應(yīng)用的放射源屬于非密閉性放射源，既可產(chǎn)生外照射，又可因注射、污染產(chǎn)生內(nèi)照射，一旦管理不善，防護(hù)不當(dāng)，會對醫(yī)護(hù)人員、患者、環(huán)境等多個方面造成較大的傷害，故核醫(yī)學(xué)科的防護(hù)、護(hù)理管理十分重要[2]。本研究，著重以本院核醫(yī)學(xué)科在2017年7月—2018年7月期間開展核放射防護(hù)管理和護(hù)理管理工作中收治的244例患者為研究對象，旨在逐步完善本院放射防護(hù)管理及護(hù)理措施。報道如下。

1 放射源管理

放射源管理不當(dāng)、被盜、丟失等均會給醫(yī)護(hù)人員、患者及周圍環(huán)境帶來諸多問題，核素照射可嚴(yán)重影響照射人員、患者等相關(guān)人員的身體健康。本研究中，本院對放射源的具體管理如下：（1）將放射源存放在本院高活室一角，使用扇形鉛防護(hù)屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。在放射源儲存室的房間內(nèi)安裝監(jiān)視、防盜窗和防盜網(wǎng)，避免放射源被盜[3]。（2）高活室實(shí)施雙人雙鎖管理措施，定期簡則輻射及良，禁止無關(guān)人員進(jìn)入高活室內(nèi)。（3）將高活室的門更換為鉛防輻射門，并在醒目位置貼上帶有“電離輻射”字樣的警示標(biāo)識。（4）登記放射性核素、相關(guān)藥物，包括生產(chǎn)日期、生產(chǎn)單位、核素種類、使用說明書、使用情況、活度等信息。

2 放射防護(hù)管理

2.1 高活室管理

工作期間，每一位工作人員要求配戴好個人劑量計。高活室內(nèi)必須穿鉛防護(hù)衣、隔離衣，配戴輻射報警儀。在進(jìn)行放射性同位素配置的過程中添加一次性防護(hù)衣、鉛帽、鉛防護(hù)眼鏡、鉛手套，選擇通風(fēng)櫥配制藥。將一次性塑料布鋪于工作臺面，操作完成后將一次性防護(hù)衣、塑料布當(dāng)廢物處理，避免放射性同位素污染[4]。高活室地方選擇塑料地板，及時清洗核素污染地面，每次操作后后使用便攜式輻射監(jiān)測儀監(jiān)測地板與操作臺面的核素水平，及時處理超標(biāo)情況。

2.2 相關(guān)工作人員的健康管理

個人健康體檢、個人劑量監(jiān)測均為三個月，掌握放射防護(hù)的實(shí)際效果，及時發(fā)現(xiàn)劑量超標(biāo)者，積極找出原因，并施行有效措施處理。

3 放射性廢物管理

放射性廢物主要包括固體廢物、液體廢物及氣載廢物三類。嚴(yán)格按照放射性廢物分類原則進(jìn)行垃圾分類，核素發(fā)生器；遮蓋使用的紙、手套、藥水瓶、注射器；放射性核素治療過程中使用的各類藥物等固體廢物放于鉛制垃圾桶，由專人清理，并嚴(yán)格按照核素類型、濃度、半衰期等進(jìn)行謹(jǐn)慎處理。放射性氣載廢物包括放射性氣溶膠，方內(nèi)安裝較好的通風(fēng)性設(shè)施，保證放射性氣溶膠順利排除。

4 放射防護(hù)病房管理

樓房一端為放射防護(hù)病房，設(shè)置單獨(dú)出入口，房門增加鉗防護(hù)層，墻壁增加壁沙，各床之間設(shè)置鉛屏風(fēng)，避免核素相互輻射。病房內(nèi)裝置通風(fēng)設(shè)施，保證放射性氣溶膠順利排出。嚴(yán)禁親屬、朋友進(jìn)行探視，房內(nèi)備好痰盂、紙簍、獨(dú)立衛(wèi)生間、專用下水道、凈水系統(tǒng)，確保液體廢物順利排至放射性廢液池中，合理處理病人的固體廢物。

5 護(hù)理管理

5.1 護(hù)理管理制度的建立

正確區(qū)分普通病房，根據(jù)本院放射病人的診治情況及放射科護(hù)理人員的護(hù)理能力建立安全的護(hù)理管理制度，包括注射室操作、查對制度、防護(hù)監(jiān)測、應(yīng)急處理制度、核素使用方法、核素常規(guī)操作程度等多方面的規(guī)范操作與應(yīng)用制度。定期開展制度強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行制度考核，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，認(rèn)真落實(shí)規(guī)章制度，做好自身防護(hù)。

5.2 護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的提升

本院為護(hù)理人員提供外派學(xué)習(xí)的機(jī)會，讓護(hù)理人員接觸、學(xué)習(xí)新的防護(hù)理念和護(hù)理理念，與時俱進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對放射性同位素相關(guān)知識的認(rèn)識?？剖覂?nèi)定期考核護(hù)理人員的核素基礎(chǔ)知識、防護(hù)原則、核素治療、相關(guān)注意事項(xiàng)、廢物處理等內(nèi)容，考核不合格者予以相應(yīng)的處理或培訓(xùn)。

5.3 用藥管理

患者使用完相關(guān)藥物后，會因外照射產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，容易污染空氣、地面。因此，護(hù)理人員需要對用藥后的患者加強(qiáng)管理，及時處理用藥后患者自身的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時清理嘔吐物，清理地面，降低環(huán)境污染率。監(jiān)督患者用藥后不能離開監(jiān)督區(qū)，待藥物經(jīng)過5個半衰期后才能離開監(jiān)督區(qū)，在監(jiān)督區(qū)活動期間，可通過對講機(jī)向護(hù)理人員提出需求，檢查后1～2d內(nèi)鼓勵患者多喝水，加快核素的排泄速度，降低膀胱、周圍器官對核素的吸收率。

總而言之，核醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)對放射源的防護(hù)管理與護(hù)理管理，通過建立健全的管理制度，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，不斷提高護(hù)理人員對核素的了解及操作嫻熟程度，有利于提高放射源診治效率，為患者安全提供保障。