徐 紅，韓雪娜

(中國石油大學(xué)勝利學(xué)院藥學(xué)系，山東東營 257061)

執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)過全國統(tǒng)一考試合格，取得相應(yīng)資格證書并注冊登記，在藥品生產(chǎn)、流通單位執(zhí)業(yè)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，他們是負(fù)責(zé)提供藥物知識、藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)人員，對普通消費(fèi)者的用藥安全影響較大。藥品市場的蓬勃發(fā)展使得藥品種類和數(shù)量都迅速增長，普通消費(fèi)者對藥品的選擇與使用越來越需要專業(yè)人士的指導(dǎo)。國務(wù)院印發(fā)的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中指出：新開辦零售藥店均需配備執(zhí)業(yè)藥師，2015年零售藥店和醫(yī)院藥房全部實(shí)現(xiàn)營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥[1]。作者調(diào)查了山東省東營市東營區(qū)零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師配備和藥學(xué)服務(wù)情況，并針對目前存在的問題提出了一些整改建議。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 山東省東營市是黃河三角洲的中心城市，是重要的石油基地。本調(diào)查選擇山東省東營市東營區(qū)的零售藥店作為對象，從東營區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局獲知，東營區(qū)共有350家零售藥店，其中連鎖藥店197家，例如一品藥店、益生堂藥業(yè)、漱玉平民大藥房、康杰大藥房、同仁堂藥店、濟(jì)生堂藥業(yè)連鎖等，單體藥店153家。為了保證調(diào)研信息的準(zhǔn)確性和代表性，本次調(diào)查選取連鎖藥店40家、單體藥店30家作為研究樣本。

1.2 調(diào)查方法 借鑒其他地區(qū)的調(diào)查方法，通過實(shí)地考察和調(diào)查問卷相結(jié)合的方法展開調(diào)查，創(chuàng)新之處在于對藥店工作人員和消費(fèi)者兩個群體做問卷調(diào)查[2]，多角度調(diào)查執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀。本研究共調(diào)查了70家藥店，對90名藥店工作人員(其中執(zhí)業(yè)藥師20名，占22.2%)發(fā)放90份調(diào)查問卷，回收有效問卷85份，回收率為94.4%；對210名消費(fèi)者發(fā)放210份調(diào)查問卷，回收有效問卷197份，回收率為98.5%。

2 結(jié) 果

2.1 執(zhí)業(yè)藥師基本情況

2.1.1 執(zhí)業(yè)藥師的配備 70家零售藥店共配備執(zhí)業(yè)藥師163人，其中68家藥店(97.1%)都按照《藥品管理法》規(guī)定，配備了執(zhí)業(yè)藥師，62家(88.5%)藥店配備2名或以上執(zhí)業(yè)藥師，只有2家藥店(2.9%)未配備執(zhí)業(yè)藥師。

2.1.2 執(zhí)業(yè)藥師的在崗情況 在上述配備執(zhí)業(yè)藥師的68家零售藥店中，在崗執(zhí)業(yè)藥師共105人，在崗率約為64.4%，在崗情況較差，存在掛證現(xiàn)象。

2.1.3 執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè) 執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)主要包括藥學(xué)(含中藥學(xué))、醫(yī)學(xué)、生物化工等，其中藥學(xué)(含中藥學(xué))專業(yè)占51.5%，醫(yī)學(xué)專業(yè)占24.5%，生物化工專業(yè)占16.0%，剩余執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)主要包括檢驗(yàn)檢疫、營養(yǎng)學(xué)、食品藥品監(jiān)管等。由此可見，執(zhí)業(yè)藥師的報考專業(yè)要求比較寬松，并非只有藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員才能報考。其他專業(yè)人員雖然通過了執(zhí)業(yè)藥師考試，但是他們的知識結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其很難提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。

2.1.4 執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷 執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷主要為?？萍耙韵聦W(xué)歷，占61.3%；碩士研究生及以上學(xué)歷只有5.6%；本科學(xué)歷占33.1%。在美國必須獲得藥學(xué)博士學(xué)位者才有資格申請成為執(zhí)業(yè)藥師[3]；在法國等歐洲國家，必須是取得大學(xué)本科及以上學(xué)歷者才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師考試。由此可見，東營區(qū)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師的總體學(xué)歷水平偏低。

2.2 執(zhí)業(yè)藥師提供的藥學(xué)服務(wù) 零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)主要包括處方審核、用藥指導(dǎo)、藥品不良反應(yīng)(ADRs)報告和健康教育。本研究分別以藥店工作人員和消費(fèi)者為調(diào)研對象，調(diào)研藥學(xué)服務(wù)開展情況。

2.2.1 藥店工作人員問卷調(diào)查結(jié)果 (1)56.6%的消費(fèi)者在購藥期間主要通過自主選擇的方式選擇藥物，41.2%的消費(fèi)者由藥店工作人員(非執(zhí)業(yè)藥師)為其提供藥學(xué)服務(wù)，基本可以滿足購藥者需求，約2.3%的消費(fèi)者指定由執(zhí)業(yè)藥師推薦藥物。(2)當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師在崗時，消費(fèi)者咨詢最多的問題是用藥劑量和用藥禁忌。消費(fèi)者在購買處方藥時，78.8%的藥店由執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)審核、調(diào)配處方，18.8%的藥店由藥店其他人員負(fù)責(zé)，2.4%的藥店不做處方審核。(3)對于用藥信息反饋和ADRs監(jiān)測，37.6%的藥店由執(zhí)業(yè)藥師完成，42.3%的藥店由藥店其他人員負(fù)責(zé)，20.1%的藥店沒有開展此項(xiàng)工作。(4)在實(shí)施藥品法律法規(guī)、監(jiān)督藥品質(zhì)量等方面，75.2%的零售藥店由執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)，24.8%的零售藥店由其他人員負(fù)責(zé)。97.6%的藥店沒有發(fā)生過藥品質(zhì)量問題，2.4%的藥店曾因執(zhí)業(yè)藥師不在崗發(fā)生過藥品安全問題。(5)60.0%的藥店定期對駐店執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行了藥品知識培訓(xùn)和考核，10.6%的藥店不定期開展藥品知識培訓(xùn)，29.4%的藥店對執(zhí)業(yè)藥師沒有任何形式的考核和培訓(xùn)。56.5%的藥店通過不同形式獎勵考取執(zhí)業(yè)藥師資格證的本店職工。

2.2.2 消費(fèi)者問卷調(diào)查結(jié)果 (1)78.2%的消費(fèi)者只是聽說過執(zhí)業(yè)藥師這個職業(yè)，但對其執(zhí)業(yè)內(nèi)容不甚了解，其中41.6%的消費(fèi)者認(rèn)為藥店工作人員都是執(zhí)業(yè)藥師，20.3%的消費(fèi)者沒有聽說過這個職業(yè)，1.5%的消費(fèi)者對執(zhí)業(yè)藥師及職責(zé)比較熟悉。(2)85.4%的消費(fèi)者不清楚藥學(xué)服務(wù)，對其知之甚少，62.4%的消費(fèi)者表示沒有聽說過或者了解不多，片面地理解為藥學(xué)服務(wù)即銷售藥物；5.1%的消費(fèi)者大概知曉藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容。(3)38.6%的消費(fèi)者愿意到連鎖藥店購藥，他們認(rèn)為這些藥店具有良好的品牌形象和較高的藥品質(zhì)量，其他影響因素依次為能否醫(yī)保卡支付(19.5%)、藥品價格(18.1%)、藥品種類(14.1%)、藥學(xué)服務(wù)(9.6%)等。(4)85.8%的消費(fèi)者認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)很重要，希望藥店能提供有關(guān)藥物適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌、ADRs等系列問題的咨詢服務(wù)，14.2%的消費(fèi)者認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)無關(guān)緊要。(5)絕大多數(shù)消費(fèi)者希望藥店能夠提供藥學(xué)專家咨詢服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，并且開展藥品售后咨詢、免費(fèi)義診、藥品知識宣傳活動等。

3 存在的主要問題

3.1 執(zhí)業(yè)藥師的準(zhǔn)入門檻偏低 我國人事部規(guī)定執(zhí)業(yè)藥師資格證考試的報考人員專業(yè)是藥學(xué)、中藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)，這里“相關(guān)專業(yè)”的范圍比較寬泛，既有生物類、化工類，又有檢驗(yàn)檢疫類、營養(yǎng)保健類。執(zhí)業(yè)藥師并非通過理論考試即可，更多的是對其藥品知識的能力考核，而系統(tǒng)完備的藥學(xué)理論知識是最根本的前提，允許報考的專業(yè)范圍太寬難以保證這些人群的藥學(xué)基礎(chǔ)知識，為日后的管理留下隱患。再者，執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷層次普遍偏低，中專及大專占多數(shù)，研究生及以上學(xué)歷只占5.6%，這一特點(diǎn)符合我國多數(shù)地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)歷現(xiàn)狀，較低的學(xué)歷水平拉低了執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力[4]，但醫(yī)藥行業(yè)作為關(guān)系人們生命健康的特殊行業(yè)對執(zhí)業(yè)者的要求較高。執(zhí)業(yè)藥師普遍學(xué)歷偏低，難以適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的需要。

3.2 執(zhí)業(yè)藥師及工作宣傳不到位 藥品作為一種特殊的商品，關(guān)系人們用藥安全和生命健康，藥品選擇、購買、使用等事宜必須有專業(yè)人士指導(dǎo)，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)通過提供藥學(xué)服務(wù)承擔(dān)這份責(zé)任。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有不到2%的消費(fèi)者對執(zhí)業(yè)藥師及其職責(zé)熟悉，甚至約有1/5的消費(fèi)者沒有聽說過執(zhí)業(yè)藥師這個職業(yè)，不知曉什么是藥學(xué)服務(wù)。由此可見，執(zhí)業(yè)藥師的宣傳工作做得尚不到位，為了保證廣大消費(fèi)者的切身利益，藥品監(jiān)管部門和藥店有職責(zé)運(yùn)用多種平臺、多種手段，在全社會擴(kuò)大執(zhí)業(yè)藥師的曝光度，讓每一位消費(fèi)者都能接收到優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

3.3 藥學(xué)服務(wù)難以有效落實(shí) 在零售藥店中，藥學(xué)服務(wù)是執(zhí)業(yè)藥師為保證患者用藥安全，應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供的藥物相關(guān)服務(wù)，包括藥物選擇、使用、用藥監(jiān)測等整個用藥過程。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的零售藥店都按照《藥品管理法》規(guī)定配備1～2名執(zhí)業(yè)藥師，但是在這些藥店中，執(zhí)業(yè)藥師的在崗率卻不足70%，掛證現(xiàn)象依然存在，部分藥學(xué)服務(wù)工作由其他店員完成，部分工作(如藥品反饋)則不開展。在消費(fèi)者中，有85.4%的人對藥學(xué)服務(wù)知之甚少，他們認(rèn)可藥學(xué)服務(wù)的重要性，也希望藥店能提供藥學(xué)服務(wù)，但是苦于找不到執(zhí)業(yè)藥師咨詢。由此可見，執(zhí)業(yè)藥師的配備率雖然已達(dá)到有關(guān)規(guī)定的要求，但是公眾對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識還有很大空白，更談不上評價藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)劣。

3.4 執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)不清、定位模糊 我國執(zhí)業(yè)藥師的管理起步晚、發(fā)展慢，人事部于1999年頒布了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》，從總體上對執(zhí)業(yè)藥師的考試、注冊、職責(zé)、繼續(xù)教育、處罰等方面做了要求，但是執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)范圍包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用，不同領(lǐng)域?qū)ζ渎氊?zé)要求不盡相同。目前，對于執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)要求和職業(yè)定位缺少詳盡的管理?xiàng)l例，使監(jiān)管部門、企業(yè)、執(zhí)業(yè)藥師在實(shí)際工作中難以有法可依，這是執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展過程中諸多問題的根源所在。

4 整改建議

4.1 對監(jiān)管部門的整改建議 首先，監(jiān)管部門應(yīng)盡快頒布執(zhí)業(yè)藥師專項(xiàng)法律法規(guī)，賦予執(zhí)業(yè)藥師明確的法律定位，確定執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任和權(quán)利，提高執(zhí)業(yè)藥師的社會地位。其次，人事部要優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師的考試制度，精簡報考專業(yè)，提高執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)，改善“一考定終生”制度，凸顯繼續(xù)教育的重要性。再次，監(jiān)管部門不應(yīng)只關(guān)注執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量，更應(yīng)關(guān)注其服務(wù)質(zhì)量，讓藥學(xué)服務(wù)真正走進(jìn)公眾視野，讓消費(fèi)者切實(shí)享受到優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。最后，監(jiān)管部門應(yīng)帶頭加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)和重要性的宣傳，盡早規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的工作內(nèi)容和責(zé)任范疇，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師體制更加全面、完善發(fā)展，更好地為廣大群眾服務(wù)。

4.2 對零售藥店的整改建議 隨著醫(yī)藥改革的不斷推進(jìn)，零售藥店的競爭日益激烈，發(fā)展前景也面臨巨大的挑戰(zhàn)。藥品是一種特殊的商品，執(zhí)業(yè)藥師是零售藥店的重要執(zhí)業(yè)人員。零售藥店的發(fā)展有著顯著的行業(yè)特征，從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平是零售藥店的核心競爭力，優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是藥店的發(fā)展必需[5]。這就要求藥店優(yōu)化管理模式，在注重經(jīng)濟(jì)利益的同時，加強(qiáng)對消費(fèi)者的藥學(xué)服務(wù)。另一方面，要健全藥店工作人員考核制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高藥學(xué)技術(shù)人員的專業(yè)水平，鼓勵和支持本單位的職工考取執(zhí)業(yè)藥師資格證。

4.3 對執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入制度的整改建議 完善和優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師的考試模式，注重執(zhí)業(yè)藥師實(shí)踐能力的考核，可以適當(dāng)保留一些藥學(xué)基礎(chǔ)和理論知識的考核，增加臨床案例分析、實(shí)踐應(yīng)用等方面的內(nèi)容，通過基礎(chǔ)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，綜合提高執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)，使執(zhí)業(yè)藥師以更好的狀態(tài)為患者服務(wù)，從而真正體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師資格考試的意義。