徐軍

[摘要] 目的 探討脛骨橫向骨搬移技術(shù)在糖尿病足治療上的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)脛骨橫向骨搬移技術(shù)實(shí)施方法。方法選擇該醫(yī)院于2016年10月—2018年11月期間收治的76例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，按照收拾的先后順序?qū)⒒颊呔种翆?duì)照組和研究組當(dāng)中，每組38例患者。對(duì)照組選擇藥物保守治療方法干預(yù)，研究組在藥物治療下采取脛骨橫向骨搬移技術(shù)進(jìn)行治療。治療后對(duì)76例患者隨訪6個(gè)月，觀察指標(biāo)為患者的治療前和完成后的患足皮溫、疼痛情況以及供血和神經(jīng)情況。結(jié)果 經(jīng)治療干預(yù)后，兩組在患足皮溫、疼痛情況以及供血和神經(jīng)情況的比較上明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，研究組在上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)的對(duì)比上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈困難，致殘率高，采取脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療能夠提高患足皮溫，降低疼痛感，并改善患足的供血和神經(jīng)情況，值得推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病并發(fā)癥;糖尿病足;脛骨橫向骨搬移;神經(jīng)及供血情況

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0176-02

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是糖尿病最嚴(yán)重以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用耗費(fèi)最多的并發(fā)癥，指患者因糖尿病出現(xiàn)的足部感染、潰瘍以及組織損害等，與患者下肢神經(jīng)病變以及周圍血管病變密切相關(guān)[1-2]。隨著糖尿病足的發(fā)展，患者足部潰瘍的發(fā)病率越來越高，也因此很可能引發(fā)患者截肢[3]。為提升糖尿病足治療效果，該次研究2016年10月—2018年11月期間選取38例糖尿病足患者采取脛骨橫向骨搬移技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選擇該醫(yī)院收治的76例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，按照收治的先后順序?qū)⒒颊呔种翆?duì)照組和研究組當(dāng)中，每組38例患者。對(duì)照組選擇藥物保守治療方法干預(yù)，研究組在藥物治療下采取脛骨橫向骨搬移技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組包括男性19例，女性19例;年齡為48～76歲，平均年齡為（57.74±9.24）歲;糖尿病足情況為左足20例，右足18例;糖尿病病程時(shí)間6～26年，平均病程時(shí)間為（10.52±6.63）年;經(jīng)Wagner分期見III期24例，IV期14例。研究組包括男性20例，女性18例;年齡為48～78歲，平均年齡為（57.90±9.71）歲;糖尿病足情況為左足21例，右足17例;糖尿病病程時(shí)間6～25年，平均病程時(shí)間為（10.75±6.46）年;經(jīng)Wagner分期見III期25例，IV期13例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程以及分期情況等的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組選擇藥物保守治療方法干預(yù)，主要選擇慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H35021517），400 mg/d，4次/d。另選擇胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120031），按照患者病情選擇劑量，保持患者血糖處于正常區(qū)間，其中空腹血糖應(yīng)低于7.9 mmol/L，餐后2 h血糖應(yīng)低于10.0 mmol/L。

研究組在藥物治療下采取脛骨橫向骨搬移技術(shù)進(jìn)行治療，藥物治療方法與對(duì)照組一致。脛骨橫向骨搬移方法為：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者其他疾病進(jìn)行治療。常規(guī)對(duì)患者消毒鋪巾、麻醉后，在患側(cè)脛骨中段1/3的位置做骨搬移，于脛骨內(nèi)側(cè)做弧形手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度以暴露良好術(shù)野為宜，一般在12 cm左右。銳性分離骨搬移區(qū)域的皮下組織后，縱切骨膜并進(jìn)行推離，這一過程必須保證患者骨膜完好無損。之后做12 cm×2 cm的開窗，并使用2枚搬移固定釘擰入開好的骨窗，取出骨瓣后在骨窗的遠(yuǎn)近兩端使用外固定針固定，之后介入搬移外固定架。手術(shù)完成后常規(guī)縫合、消毒、加壓包扎。并在術(shù)后繼續(xù)控制患者血糖，保證血糖水平正常。手術(shù)后第3天通過搬移外固定架牽拉骨窗，牽拉距離為1 mm/d，連續(xù)牽拉20 d，完成骨搬移。牽拉后應(yīng)當(dāng)保持約1周，之后采取同樣的方法反方向復(fù)位。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究的觀察指標(biāo)為患者的患足皮溫、疼痛情況以及供血和神經(jīng)情況。疼痛情況采取VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分為取值范圍，0分為患足無痛，10分為患足自覺劇烈疼痛。供血和神經(jīng)情況分別選擇ABI評(píng)分和MNSI評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。ABI評(píng)分正常取值為1.0～1.4分，輕度糖尿病足供血不足為ABI評(píng)分不足0.9分，極重度糖尿病足供血不足為ABI評(píng)分不足0.3分。MNSI評(píng)分區(qū)間為0～8分，0分為糖尿病足周圍神經(jīng)正常，8分為糖尿病足周圍神經(jīng)病極嚴(yán)重，評(píng)分超過2分則判斷糖尿病足周圍神經(jīng)異常。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患足皮溫

對(duì)照組治療前患足皮溫為（26.97±0.36）℃，研究組治療前患足皮溫為（26.89±0.40）℃，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療6個(gè)月后患足皮溫為（28.87±0.51）℃，研究組治療6個(gè)月后患足皮溫為（31.32±0.52）℃，兩組與治療前患足皮溫相比均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，研究組在治療6個(gè)月后的患足皮溫提升上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疼痛情況

對(duì)照組治療前患足疼痛評(píng)分為（5.20±0.72）分，研究組治療前患足疼痛評(píng)分為（5.23±0.75）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組治療6個(gè)月后患足疼痛評(píng)分為（1.97±0.23）分，研究組治療6個(gè)月后患足疼痛評(píng)分為（0.80±0.07）分，兩組與治療前患足疼痛評(píng)分相比均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，研究組在治療6個(gè)月后的患足疼痛評(píng)分的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病足的病因?yàn)橄轮窠?jīng)和血管病變，其中神經(jīng)病變會(huì)造成足部出汗量減少，容易產(chǎn)生感染，感覺神經(jīng)的異常導(dǎo)致病變難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，最終使病情延誤;血管病變常見動(dòng)脈粥樣硬化，并出現(xiàn)血栓，足部不同程度產(chǎn)生缺血，當(dāng)患者足部出現(xiàn)外傷、感染后，缺血就會(huì)導(dǎo)致足趾甚至足大部壞疽的產(chǎn)生[4-6]。藥物保守治療在糖尿病足的臨床診療中較為常見，但臨床效果有限。該次研究采取脛骨橫向骨搬移技術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)中通過骨窗牽拉不斷增強(qiáng)患處肌肉、神經(jīng)以及血管等的生長(zhǎng)活性，激發(fā)人體的修復(fù)能力，重建患足微循環(huán)，從而使患足神經(jīng)再生，減輕或消除血管病變，達(dá)到治療糖尿病足的目的。研究結(jié)果顯示，研究組在患者患足皮溫、疼痛情況以及供血和神經(jīng)情況的對(duì)比上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采取脛骨橫向骨搬移技術(shù)治療本病能夠提高患足皮溫，降低疼痛感，并改善患足的供血和神經(jīng)情況，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-04）