邢麗娜 喬世舉

【摘 要】 目的：觀察抗感合劑聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的臨床療效。方法：選取符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合院內(nèi)制劑抗感合劑內(nèi)服。觀察治療前后血清中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化及兩組患者的咳嗽、咳痰、退熱、肺啰音的消失時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效率93.33%高于對(duì)照組總有效率76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組咳嗽、咳痰、退熱、肺啰音的消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者WBC、NEUT%、CRP較治療前下降，治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：抗感合劑聯(lián)合西藥治療CAP（痰熱壅肺證）療效較好，能夠減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎; 痰熱壅肺證;抗感合劑

【中圖分類號(hào)】R563.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2019）18-0093-03

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Kanggan Mixture combined with western medicine in the treatment of community acquired pneumonia （phlegm-heat obstructing lung syndrome）. Methods 60 patients who met the diagnostic criteria of community acquired pneumonia were randomly divided into control group and treatment group， 30 cases in each group. The control group was given routine western medicine treatment， while the treatment group was given Kanggan Mixture orally on the basis of the control group. The changes of serum WBC， neutrophil ratio （NEUT%） and C-reactive protein （CRP） levels were observed before and after treatment， as well as the disappearance time of cough， sputum， fever and lung rale in the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 93.33% higher than that of the control group （76.67%）; the disappearance time of cough， expectoration， fever and lung rale in the treatment group was shorter than that in the control group （P<0.05）; after treatment， WBC， NEUT and CRP in the two groups decreased compared with those before treatment， and the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Kanggan Mixture has remarkable clinical efficacy in treating CAP （phlegm-heat obstructing the lung syndrome）. It can alleviate inflammation in patients and alleviate clinical symptoms. It can be widely used in clinic.

Keywords：Community-acquiredpneumonia; Phlegm Heat Obstructing Lung Syndrome;Kanggan Mixture

社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、體溫升高等[2]，是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，也危害著患者的健康[3]。目前針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)常采用抗生素進(jìn)行治療，但是單純使用抗生素極易產(chǎn)生耐藥性，并且發(fā)生不良反應(yīng)[4]，而中醫(yī)藥治療，在改善CAP（痰熱壅肺證）患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量等方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)抗感合劑聯(lián)合西藥治療CAP （痰熱壅肺證）進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肺病科住院患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》[5];中醫(yī)辨證符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[6]痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡：18～85歲;③自愿入組，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有精神疾病不能配合者;②處于妊娠，或哺乳期的婦女;③合并有重大疾病的，如組織器官嚴(yán)重?fù)p傷;④中藥過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者;⑤病情程度屬于重癥肺炎患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：左氧氟沙星氯化鈉注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，0.3 g），每次0.6 g，每天1次靜脈滴注，持續(xù)10 d。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合口服抗感合劑（規(guī)格：每瓶裝250 ml;生產(chǎn)廠家：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院;批號(hào)：遼藥制字，Z20150443）。具體組成：金銀花，連翹，白前，柴胡，桔梗，荊芥，豆豉等;每次50 mL，每日3次口服，持續(xù)10d。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后血清中的WBC、（NEUT%）、（CRP）水平的變化;②觀察比較兩組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺啰音的改善時(shí)間。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7] 擬定。治愈：經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征完全消失，血常規(guī)指標(biāo)正常，胸片顯示肺炎完全吸收;顯效：經(jīng)治療后，咳嗽、呼吸急促明顯改善，痰量減少，肺啰音減少，血常規(guī)在正常范圍內(nèi)，胸片提示肺部炎癥有明顯吸收;有效：經(jīng)治療后，咳嗽、喘息明顯緩解，痰量明顯減少，肺部仍有啰音，但明顯低于治療前，血常規(guī)得到改善，胸片顯示大部分肺部炎癥被吸收;無(wú)效：咳嗽、呼吸急促等沒(méi)有明顯改善甚至惡化。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組與對(duì)照組總有效率分別為 93.33%、76.66%，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 兩組血清中WBC、NEUT%、CRP比較 與治療前比較，兩組WBC、NEUT%、CRP均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，治療組下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組主要癥狀及體征的消失時(shí)間比較 治療組咳嗽、咳痰、退熱、肺啰音改善時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明治療組癥狀明顯改善時(shí)間更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

CAP是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，隨著抗生素的不合理應(yīng)用，其耐藥率也隨之增加[8]，存在療效不佳、療程延長(zhǎng)、費(fèi)用增高等不足[9]，因此，如何在西藥治療基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)科學(xué)研究的趨勢(shì)所在。

中醫(yī)學(xué)中， CAP歸屬于“風(fēng)溫肺熱病”“咳嗽”等范疇[10]。其發(fā)病原因主要責(zé)于兩方面， 一為正氣虧虛， 二為溫邪侵襲，當(dāng)人體正氣不足，復(fù)感外邪，正氣無(wú)力驅(qū)邪，致肺失宣降;津液蘊(yùn)而化熱，煉津?yàn)樘?，痰熱交結(jié)，因此在臨床上痰熱壅肺型的CAP最為常見(jiàn)，故治療上以清熱解毒、化痰止咳為原則。

喬世舉教授以經(jīng)方為基礎(chǔ)，結(jié)合自身長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)所得，研制了院內(nèi)制劑-抗感合劑。經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，其對(duì)于痰熱壅肺證的肺炎效果較為顯著。原方由銀翹散加減而成，金銀花具有清輕疏散熱毒之功，并且可清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)火實(shí)熱。現(xiàn)代藥理研究表明，其成分中含有有機(jī)酸類、黃酮類和揮發(fā)油類等，具有抗炎、抗菌、解熱、抗病毒的作用[11]，同時(shí)金銀花煎還能夠增加白細(xì)胞的吞噬功能，抑制炎癥因子;連翹不僅具有清熱解毒之功效，而且對(duì)于癰瘡腫毒有良效;二者同為君藥，相須為用，起清宣肺熱、散痰結(jié)之功。白前，善于降胸脅之沖逆止咳嗽，破肺部壅塞清凝痰，李時(shí)珍評(píng)價(jià)其對(duì)于肺部壅塞、氣機(jī)上沖卻有痰實(shí)證者尤益;柴胡主歸肝膽經(jīng)，可清胸脅郁火，降少陽(yáng)、升厥陰，現(xiàn)代藥理研究表明柴胡亦具有解熱、抗炎等作用[12];兩者共為臣藥，起清熱化痰、散肺部壅結(jié)之功。桔?！侗静菥V目》云其可以去除肺熱調(diào)節(jié)氣機(jī)止嗽，張仲景用其散結(jié)消腫、化郁排膿、療咽痛。方中佐用少量豆豉、荊芥穗，由于二者性溫可以防止上藥寒涼太過(guò)損傷脾胃、阻遏氣機(jī)，有利于透邪外出;同時(shí)荊芥亦含有多種揮發(fā)油成分，有抗炎、抗病毒等作用[13]。全方配伍準(zhǔn)確精煉，正中CAP痰熱壅肺之病機(jī)，可有效的治療CAP痰熱壅肺證。彭紅星等[14]學(xué)者研究證明銀翹散聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療CAP，不僅能夠改善臨床療效，而且還能降低細(xì)菌清除率，銀翹散還具有中藥多成分、多靶點(diǎn)、多功能的特性[15-16]，具有廣譜的抗菌作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率較對(duì)照組高，治療組 CRP、NEUT%、WBC水平均較對(duì)照組下降更為明顯，且咳嗽、咳痰、退熱，肺啰音的改善時(shí)間均短于對(duì)照組，提示加用抗感合劑能進(jìn)一步降低患者的炎癥因子水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合抗感合劑，治療 CAP 痰熱蘊(yùn)肺證，兩者相互補(bǔ)充，其療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)療法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-13 編輯：楊希）