顧思群

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425001

一、護理法律糾紛產(chǎn)生的原因

(一)社會環(huán)境的因素

因為受到新聞媒體對醫(yī)療行業(yè)不良行為報道以及人們對醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療費用等各方面因素的影響，導(dǎo)致人們對醫(yī)院的不滿情緒呈現(xiàn)出迅速增長的發(fā)展趨勢，而護理工作則因為其自身具有的特殊性，更是成為了人們發(fā)泄不滿情緒的主要對象。

(二)護理人員的因素

1.護理過失

過失實際上就是行為人內(nèi)心的一種主觀的心理狀態(tài)。由于行為人在能夠遇見自身行為可能造成的危害結(jié)果的前提下，并沒有及時的采取措施，避免危害的發(fā)生，或者已經(jīng)提前預(yù)知了可能發(fā)生的危害，卻固執(zhí)的人為可以避免，而致使危害發(fā)生后造成了嚴重的后果。目前，常見的過失主要有疏忽大意過失與過于自信過失等幾種，醫(yī)療護理工作中出現(xiàn)的過失則屬于疏忽大意導(dǎo)致的過失。經(jīng)過深入的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護理過失的特點主要集中在以下幾方面：(1)由于護理人員沒有嚴格執(zhí)行三查八對制度，造成的發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血等問題。(2)護理人員因為沒有及時發(fā)現(xiàn)患者病情夜間發(fā)生的變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟?；蛘邍I吐窒息等醫(yī)療事故的發(fā)生。(3)護理人員在為患者輸血時因為沒有嚴格的進行檢查與核對，導(dǎo)致患者因為輸錯血后出現(xiàn)的溶血反應(yīng)等，對患者的生命造成的嚴重危害。

2.護理人員力量單薄

3.護理文書有缺陷

護理文書既是病人就診病例的重要內(nèi)容之一，同時也是患者痊愈出院后的原始資料。首先，完整性缺陷。(1)護理工作人員書寫的護理文書存在著完整性不足的問題，不僅未能將患者病情變化情況與治療過程中完整的反映出來，同時有關(guān)于患者生命體征的內(nèi)容也存在很大的缺失。(2)由于護理人員在書寫護理文書的過程中，忽略了忽略措施落實情況、觀察以及護理效果評估等內(nèi)容的記錄。(3)由于護理人員采取的倒班制的工作方式，導(dǎo)致患者的護理記錄工作必須由多人共同負責(zé)書寫。因此，經(jīng)?？梢栽谧o理記錄中發(fā)現(xiàn)，護理人員未按醫(yī)囑要求書寫巡視記錄、重復(fù)書寫或者隨意涂改護理文書等問題。其次，客觀性和真實性方面的缺陷。(1)患者體溫單描述準確性較低，比如，護理人員在體溫單上寫的是患者不在，但實際上醫(yī)生在查房、治療、護理等相關(guān)記錄單上均反映的是患者正在接受相應(yīng)的治療與護理。(2)護理記錄真實性較低，很多護理人員在日常工作的過程中，因為發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)休息且白天血壓平穩(wěn)時，在填寫護理數(shù)據(jù)時，采取了參照之前測量數(shù)據(jù)的方式，這樣不僅無法將患者真實的血壓情況反映出來，而且有可能延誤患者治療工作的開展。

(三)患者及其家屬的因素

(1)患者以及家屬自身維權(quán)意識的不斷增強。(2)很多患者在不僅不陪護醫(yī)院治療與護理工作的開展，而且在接受治療就以各種借口強行離開醫(yī)院，導(dǎo)致后續(xù)的常規(guī)護理工作無法順利的開展。(3)患者或者家屬為了達到某種目的而刻意的制造糾紛。

二、常見護理法律糾紛

(一)疏忽大意

1.院前急救疏忽大意

(1)醫(yī)院在接到患者求救電話時，由于沒有詳細的詢問患者的病情以及居住地點等相關(guān)信息，所以導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)的派錯醫(yī)生，急救設(shè)備不齊全等問題。(2)由于醫(yī)務(wù)工作者在患者轉(zhuǎn)運途中，沒有注意到患者病情發(fā)生的變化，而錯過了最佳的救治時機[1]。

2.院內(nèi)護理疏忽大意

(1)三查八對護理制度落實不到位。(2)護理人員違反護理操作規(guī)程，導(dǎo)致患者病情的加重。(3)護理人員在開展護理工作時，沒有及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化的實際情況，影響了患者治療搶救工作的開展。

(二)侵權(quán)行為

1.侵犯患者的生命健康權(quán)

國外學(xué)者在標準UW液中加入外源性硫化氫建立動物實驗組，移植后從腎臟存活率、血清肌酐濃度、對急性腎小管壞死評分等方面與采用傳統(tǒng)的UW液組相比較，發(fā)現(xiàn)加入外源性硫化氫的標準UW保存液組顯著提高了腎臟存活率并改善了腎臟功能[18]，在經(jīng)過長期的分子水平的研究后，外源性硫化氫在其中發(fā)揮的具體作用逐步揭示，以下從3個方面進行闡述。

因為護理人員操作不當(dāng)、技術(shù)不精湛或者責(zé)任心不強等因素，導(dǎo)致患者健康受到損壞或者死亡現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.侵犯患者的知情同意權(quán)

患者這一特殊的消費群體，其在接受治療的過程中，有權(quán)了解自身所患疾病的詳細信息以及治療、護理的方案。如果患者在不了解自身病情或者不同意接受檢查或者治療方案的情況下，護理人員就隨意制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施的行為，就屬于侵犯患者知情同意權(quán)的行為[2]。

3.侵犯患者的自由權(quán)

護理人員以治療需要為借口，非法的拘禁或者限制患者的行動，或者改變患者原有生活方式的違規(guī)行為，都對患者的自由權(quán)造成了嚴重的侵犯。

(三)違反相關(guān)法律法規(guī)

未經(jīng)注冊就從事護理工作，或者重大自然災(zāi)害、流行傳染病等發(fā)生后，不服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的調(diào)遣安排。都是違反《中華人民共和國護理人員條例》的行為。此外，如果護理人員在工作過程中，沒有及時的回收、銷毀一次性醫(yī)療用品，或者沒有按照要求對需要消毒的醫(yī)療器械進行消毒處理的話，都是違反《消毒管理辦法》的行為。

(四)自我護理指導(dǎo)失誤

由于護理人員在指導(dǎo)患者自我護理的過程中，忽略了患者能力、意愿以及其他外部因素的影響，對患者的身體健康造成了不同程度的損害。

(五)藥品使用不當(dāng)

患者在接受治療的過程中，醫(yī)院為患者使用的藥品屬于假冒偽劣、無批準文號或者無進口證書的藥品，都是導(dǎo)致醫(yī)療法律糾紛問題出現(xiàn)的主要原因。而護理人員禮儀自身的職權(quán)為隨意為他人起拱毒麻藥品，導(dǎo)致他人吸毒、販毒的都屬于違反我國相關(guān)法律法規(guī)的犯罪行為。

三、護理人員法律意識的培養(yǎng)

(一)法律責(zé)任意識

所謂法律責(zé)任實際上就是行為人在自身違反法律義務(wù)后，必須要承擔(dān)的法律后果。根據(jù)我國當(dāng)前法律責(zé)任的劃分，不管任何機構(gòu)或者個人違反法律義務(wù)的類型不同，其最終所要承擔(dān)的法律后果和形式也各不相同。

(二)護理侵權(quán)行為意識

所謂醫(yī)療侵權(quán)行為，指的就是醫(yī)療機構(gòu)在開展護理活動的過程中，因為自身的不法腥味或者技能欠缺等原因，嚴重侵害了患者享有的合法權(quán)利。主體要件、主觀過錯要件、損害結(jié)果要件、行為違法要件、因果關(guān)系要件等是醫(yī)療侵權(quán)行為發(fā)生的主要構(gòu)成要素[3]。目前，導(dǎo)致護理侵權(quán)行為發(fā)生的原因則主要集中在以下幾方面：(1)護理人員在護理工作過程中，未能盡到臨床護理工作的責(zé)任和義務(wù)。(2)護理人員沒有按照護理規(guī)范的要求開展護理工作。

(三)舉證責(zé)任倒置與證據(jù)意識

我國最高人民法院針對醫(yī)療糾紛舉證，頒布實施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》已經(jīng)對舉證責(zé)任的倒置做出了嚴格的規(guī)定，這一規(guī)定對于醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工作也提出了更高的要求。因為，一旦患者提起訴訟，醫(yī)療機構(gòu)必須按照要求舉證，來證明自身在患者治療過程中的醫(yī)療行為沒有過錯。一旦舉證不利的話，醫(yī)療機構(gòu)就必須承擔(dān)由舉證不利產(chǎn)生的法律責(zé)任。因此，必須加強護理人員學(xué)習(xí)和實習(xí)結(jié)果，良好證據(jù)意識的培養(yǎng)，要求護理人員嚴格的按照標準和要求書寫護理記錄，避免因為舉證不利而導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)遭受不必要的損失。

(四)強化工作制度，規(guī)范護理行為

護理行為就是護理人員根據(jù)患者病情實施基礎(chǔ)護理操作、輔助診斷、保健等的一種醫(yī)療行為。由于這些工作中一部分要求護理人員獨立完成，而另一部分執(zhí)行的則是醫(yī)生的醫(yī)囑。因此，假如針對患者的基礎(chǔ)護理行為患者治療要求、操作正確，且有助于患者治療的話，那么對于患者的康復(fù)就會有積極的作用。相反，假如是因為護理人員違規(guī)操作、失責(zé)、失職等問題，對患者的治療和康復(fù)造成了無法預(yù)知的影響和后果的話，就會導(dǎo)致護理法律糾紛問題的發(fā)生。比如，護理人員在開展護理工作時，沒有按照無菌操作的要求為病人輸液，導(dǎo)致病人發(fā)生了感染或者其他并發(fā)癥，患者輸液過程中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)等違反醫(yī)療護理規(guī)范的行為，都是造成引起醫(yī)療法律糾紛問題出現(xiàn)的主要原因。

四、結(jié)束語

總之，雖然醫(yī)療護理學(xué)科具有技術(shù)含量較高的特點，而很多醫(yī)療事故的發(fā)生，都是由于護理人員未沒有嚴格的按照操作規(guī)程操作而導(dǎo)致的。護理人員在日常工作的過程中，必須嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，規(guī)范自己的護理行為和規(guī)范，才能確保護理工作的高效完成。