王翠曉

[摘要] 目的 探討B(tài)型鈉尿肽原（BNP）與糖化血紅蛋白在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的檢測(cè)效果。方法 回顧性分析2018年1—12月該院70例糖尿病合并慢性心力衰竭患者的資料，將其作為研究組;回顧性分析2018年1—12月該院68例單純糖尿病患者的資料，將其作為對(duì)照組。采集兩組患者肘靜脈血進(jìn)行BNP與糖化血紅蛋白檢測(cè)。比較兩組BNP與糖化血紅蛋白水平，以及研究組中不同心功能患者BNP與糖化血紅蛋白水平。結(jié)果 研究組BNP與糖化血紅蛋白均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不同心功能分級(jí)患者BNP與糖化血紅蛋白水平對(duì)比中，Ⅳ級(jí)患者>Ⅲ級(jí)患者>Ⅱ級(jí)患者（P<0.05）。結(jié)論 BNP與糖化血紅蛋白能夠有效評(píng)價(jià)糖尿病合并慢性心力衰竭患者的血糖與心功能狀態(tài)，具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] BNP;糖化血紅蛋白;糖尿病;慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0053-02

糖尿病屬于遺傳代謝性疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平改善與飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)生率也不斷攀升[1]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)高的血糖指標(biāo)與糖耐量異常均是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此糖尿病合并慢性心力衰竭在臨床中十分常見[2-3]。糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)血糖控制效果的基準(zhǔn)指標(biāo)，同時(shí)也是國(guó)際認(rèn)同的糖尿病檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)檢測(cè)糖化血紅蛋白為糖尿病診治提供支持已獲得臨床的普遍共識(shí)。B型鈉尿肽原（BNP）在評(píng)價(jià)心力衰竭患者病情嚴(yán)重度、心功能狀態(tài)與預(yù)后中具有重要意義，其應(yīng)用價(jià)值也得到了臨床的認(rèn)可[4]。目前，關(guān)于BNP與糖化血紅蛋白在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的檢測(cè)報(bào)道較為少見。該研究回顧性分析2018年1—12月該院70例糖尿病合并慢性心力衰竭患者資料，探討B(tài)NP與糖化血紅蛋白在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院70例糖尿病合并慢性心力衰竭患者的資料，將其作為研究組，其中男性39例，女性31例;年齡48～75歲，平均年齡（60.5±5.8）歲;冠心病22例，心臟瓣膜病16例，擴(kuò)張型心肌病32例;心功能分級(jí)（NYHA）分為Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);慢性心力衰竭符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）關(guān)于急慢性心力衰竭診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死病史;肺栓塞;嚴(yán)重肝腎功能不全;惡性腫瘤;免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病;甲狀腺疾病;近期存在急慢性感染?；仡櫺苑治鐾谠撛?8例單純糖尿病患者的資料，將其作為對(duì)照組，其中男性36例，女性32例;年齡48～74歲，平均年齡（60.6±5.5）歲。兩組在性別與年齡構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

采集兩組患者肘靜脈血5 mL，進(jìn)行BNP與糖化血紅蛋白檢測(cè)。其中糖化血紅蛋白采用全自動(dòng)生化分析儀與高壓液相層析法檢測(cè)，正常值為3.5%～6.5%。BNP采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀與電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組BNP與糖化血紅蛋白水平。②比較研究組中不同心功能患者BNP與糖化血紅蛋白水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組BNP與糖化血紅蛋白水平對(duì)比

研究組BNP與糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 研究組中不同心功能患者BNP與糖化血紅蛋白水平對(duì)比

研究組心功能Ⅱ級(jí)患者BNP水平（220.5±12.6）pg/mL，Ⅲ級(jí)患者（348.5±13.5）pg/mL，Ⅳ級(jí)患者（550.3±12.3）pg/mL;心功能Ⅱ級(jí)患者糖化血紅蛋白（7.2±1.8）%、Ⅲ級(jí)患者（12.6±2.5）%、Ⅳ級(jí)患者（14.3±2.5）%。研究組不同心功能分級(jí)患者BNP與糖化血紅蛋白水平對(duì)比中，Ⅳ級(jí)患者>Ⅲ級(jí)患者>Ⅱ級(jí)患者，其中BNP：Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.656，P<0.05），Ⅳ級(jí)與Ⅱ級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.562，P<0.05），Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.856，P<0.05）;糖化血紅蛋白：Ⅳ級(jí)與Ⅲ級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.020，P<0.05），Ⅳ級(jí)與Ⅱ級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.889，P<0.05），Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.523，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病屬于中老年人群的常見病與多發(fā)病，是導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病不僅能夠誘發(fā)動(dòng)脈粥樣?；?，且可以造成心肌損傷，其對(duì)心臟功能的影響機(jī)制為：血糖升高影響了心臟的舒張功能，其中中度與重度舒張功能不全與高血糖患者血液高滲狀態(tài)，提高了氧化磷酸化與組織細(xì)胞糖酵解，以及過(guò)氧化物與細(xì)胞毒性有關(guān)，而早期輕度舒張功能不全主要與房室的不同步收縮有關(guān)[6]。同時(shí)，高血糖狀態(tài)能夠刺激外周血管收縮，降低心肌側(cè)支血管灌注，強(qiáng)化局部缺血狀態(tài)。升高的血糖提高了左心室收縮容積與內(nèi)徑，抑制心臟射血分?jǐn)?shù)，并間接反映出心肌細(xì)胞的凋亡與損傷度[7]。因此，糖尿病患者的血糖指標(biāo)與心功能狀態(tài)具有密切的相關(guān)性。

糖化血紅蛋白是機(jī)體紅細(xì)胞中葡萄糖與血紅蛋白緩慢、連續(xù)、不可逆的非酶縮合作用產(chǎn)物，其在機(jī)體中的水平可以保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，可以有效反映出患者血液檢測(cè)前8～12周的血糖水平，且不受抽血時(shí)間、飲食與用藥等因素的影響，所以被認(rèn)為是評(píng)價(jià)血糖控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有研究報(bào)道，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平每降低1%，其心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)便可降低14.1%左右[8]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白≥8%的患者舒張性心功能不全的發(fā)生概率可見明顯增加，并與BNP呈同步增高[9]。BNP屬于心衰定量標(biāo)志物，不僅可以反映出左室收縮功能障礙，也可以評(píng)價(jià)左室瓣膜功能障礙、舒張功能障礙與右室功能障礙等[10]。該文研究結(jié)果顯示，研究組BNP與糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組不同心功能分級(jí)患者BNP與糖化血紅蛋白水平對(duì)比中，Ⅳ級(jí)患者>Ⅲ級(jí)患者>Ⅱ級(jí)患者（P<0.05）。當(dāng)患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致糖化血紅蛋白增高，介導(dǎo)循環(huán)中Hb與氧親和力升高，導(dǎo)致解離困難，所以增加了血氧解離度，加重心力衰竭患者心肌缺氧缺血狀態(tài)，促使疾病惡化，甚至因血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重而發(fā)生心律失常。同時(shí)，糖化血紅蛋白過(guò)高者，易導(dǎo)致炎性介質(zhì)與氧化應(yīng)激反應(yīng)增加，而大量的炎性介質(zhì)與氧自由基能夠損傷心肌細(xì)胞，加快心功能惡化狀態(tài)。

綜上所述，BNP與糖化血紅蛋白能夠有效評(píng)價(jià)糖尿病合并慢性心力衰竭患者的血糖與心功能狀態(tài)，具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-19）