譚偉蘭

【摘要】 目的 探討早期子宮壓迫縫合術(shù)對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法 90例產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦， 隨機分為研究組和對照組， 各45例。對照組行常規(guī)治療， 研究組行早期子宮壓迫縫合術(shù)治療。比較兩組術(shù)中及術(shù)后2、 24 h出血量， 觀察兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況。結(jié)果 研究組術(shù)及術(shù)后2、24 h出血量分別為（1239.4±138.6）、（168.6±56.0）、（1369.85±345.84）ml， 均少于對照組的（1525.2±425.3）、（512.5±78.3）、（2065.15±521.63）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個月， 兩組產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)及月經(jīng)均恢復(fù)至正常范圍， 且均未出現(xiàn)宮腔粘連、積液等情況。結(jié)論 對高危產(chǎn)婦行早期子宮壓迫縫合術(shù)治療可顯著降低術(shù)中和術(shù)后出血量， 改善產(chǎn)婦預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 早期子宮壓迫縫合術(shù);高危產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.030

近年來， 隨著二胎政策的開放， 高危產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多， 產(chǎn)后出血成為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。常規(guī)治療方法包括按摩子宮、宮腔填塞壓迫止血法及對子宮肌層注射縮宮素、卡前列素氨丁三醇等治療， 但部分患者止血效果仍不理想。因此， 尋找一種快速有效的止血方法具有重要的臨床意義。本次研究對90例高危產(chǎn)婦分別給予常規(guī)治療與早期子宮壓迫縫合術(shù)治療， 觀察治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年8月本院收治的90例產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組45例。研究組年齡28～48歲， 平均年齡（34.6±4.9）歲;孕周36～41周， 平均孕周（38.7±1.7）周;孕次1～5次， 平均孕次（2.7±0.8）次;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.7±0.7）次;高危因素：宮縮乏力32例、前置胎盤5例、胎盤植入6例、凝血功能障礙2例。對照組年齡27～46歲， 平均年齡（34.4±4.5）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.5±1.8）周;孕次1～6次， 平均孕次（2.8±1.1）次;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（1.6±0.8）次;高危因素：宮縮乏力33例、前置胎盤4例、胎盤植入4例、凝血功能障礙4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行常規(guī)治療。采用按摩子宮與宮腔填塞壓迫止血法進行對癥處理， 并應(yīng)用10 U縮宮素與0.25 mg卡前列素氨丁三醇進行子宮肌層注射。

1. 2. 2 研究組 行早期子宮壓迫縫合術(shù)治療。采用按摩子宮與宮腔填塞壓迫止血法進行對癥處理， 并適當(dāng)應(yīng)用縮宮素進行止血， 若患者宮縮仍較差， 出血量較多， 則施行子宮壓迫縫合術(shù)， 主要包括B-Lynch、Hww、Cho縫合術(shù)， 具體方法：將子宮從腹腔內(nèi)托出， 雙手用力壓迫子宮前后壁， 若加壓后出血基本停止， 則酌情選取合適的縫合法進行縫合處理。其①B-Lynch縫合術(shù)：對于宮縮乏力產(chǎn)婦進行B-Lynch縫合， 先將產(chǎn)婦膀胱腹膜下推并反折， 自右側(cè)子宮切口下緣3 cm并距離子宮右側(cè)3 cm部分從外向內(nèi)進針， 直到切口上緣3 cm并距離側(cè)方3 cm部位出針， 再將縫線從宮腔內(nèi)拉出， 拉至距離宮角3 cm部位;然后從宮底垂直地向子宮后壁繞線， 繞至前壁的相應(yīng)位置后進針到宮腔內(nèi)， 再水平出針到左側(cè)子宮后壁， 縫合宮腔， 在未完全縫合前再次壓迫子宮， 若無出血則收緊縫線并打結(jié)， 最后關(guān)閉子宮切口。②Hww縫合術(shù)：對于前置胎盤產(chǎn)婦需行Hww縫合， 先將產(chǎn)婦膀胱腹膜下推并反折， 從宮頸內(nèi)口部位向上2 cm并距離右側(cè)緣內(nèi)3 cm部位從子宮前壁進針， 進行貫穿式縫合， 直至后壁部位;再從后壁部位進行貫穿式縫合， 直至前壁部位， 然后再以相同辦法對左側(cè)緣進行處理， 最后縫合、打結(jié)、關(guān)閉切口。③Cho縫合術(shù)：對于胎盤植入產(chǎn)婦進行Cho縫合， 首先從產(chǎn)婦出血最嚴(yán)重部位進針， 對子宮前壁到后壁進行貫穿式縫合， 然后從首次進針點附近3 cm部位再對子宮后壁到前壁進行貫穿式縫合， 再從二次進針點附近3 cm部位對子宮前壁到后壁進行貫穿式縫合， 以此循環(huán)縫合， 最后打結(jié)、關(guān)閉切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量。術(shù)后隨訪6個月， 觀察兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況， 包括產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況、宮腔粘連與積液發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量比較 研究組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量分別為（1239.4±138.6）、（168.6±56.0）、（1369.85±345.84）ml， 均少于對照組的（1525.2±425.3）、（512.5±78.3）、（2065.15±521.63）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組預(yù)后情況 術(shù)后隨訪6個月， 兩組產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)及月經(jīng)均恢復(fù)至正常范圍， 且均未出現(xiàn)宮腔粘連、積液等情況。

3 討論

高危產(chǎn)婦通常會存在年齡大、肥胖、剖宮產(chǎn)次數(shù)多、子宮過度膨大、胎盤異常及妊娠合并癥等高危因素中的部分因素， 造成產(chǎn)婦子宮肌纖維勞損， 加上術(shù)中過度牽拉、缺氧等， 易導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力， 進而引發(fā)產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量>500ml， 其中80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)， 產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來， 產(chǎn)后出血一直位居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的的第一位， 尤其在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)， 此情況的發(fā)生率更高。其發(fā)生原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙， 四個原因可合并存在， 也可互為因果， 其中子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血最常見原因， 高達(dá)70%。而以往臨床常針對子宮收縮乏力采用縮宮素等藥物來增強子宮收縮， 但很多產(chǎn)婦子宮收縮的強度與持久性并不太理想。因此， 采取何種方式促進產(chǎn)婦子宮收縮為近年來婦產(chǎn)科面對的一大嚴(yán)峻問題。

近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步， 早期子宮壓迫縫合術(shù)現(xiàn)已被應(yīng)用于高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的處理中， 且發(fā)揮著極其重要的作用。其可通過外力將子宮縮小， 并處于一種持續(xù)性的壓迫狀態(tài)， 此時血竇被動關(guān)閉， 止血效果極為明顯[3-6]。其中B-Lynch縫合術(shù)主要是利用縱向縫合線對子宮進行壓迫， 從而促使子宮被動性收縮， 阻斷子宮的橫向血流， 同時還可讓子宮保持完整的形態(tài)。Hww縫合術(shù)是對子宮下段進行平行與垂直的壓迫縫合， 此術(shù)式是根據(jù)B-Lynch縫合術(shù)的原理改良而成， 對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有顯著的止血效果。Cho縫合術(shù)是將子宮前壁、后壁進行四邊形式縫合， 關(guān)閉宮腔， 從而壓迫止血， 效果較為理想[4， 7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量分別為（1239.4±138.6）、（168.6±56.0）、（1369.85±345.84）ml，?均少于對照組的（1525.2±425.3）、（512.5±78.3）、（2065.15±521.63）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪6個月， 兩組產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)以及月經(jīng)均恢復(fù)至正常范圍， 且均未出現(xiàn)宮腔粘連、積液等情況。

綜上所述， 對高危產(chǎn)婦行早期子宮壓迫縫合術(shù)治療可顯著降低術(shù)中和術(shù)后出血量， 改善產(chǎn)婦預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃達(dá)元， 徐海燕， 廖成英， 等. 子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（2）：270-272.

[2] 李俊良. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血患者治療中的止血效果. 中國藥物與臨床， 2017， 17（7）：1022-1024.

[3] 劉梅毅， 司越， 李廣太. 子宮壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在預(yù)防前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 中國婦幼保健， 2018， 33（3）：685-687.

[4] 楊剛， 程蔚蔚. 子宮壓迫縫合技術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進展. 中國婦幼保健， 2018， 33（8）：1904-1907.

[5] 耿霞， 田鳳梅， 何玉鳳. 早期行子宮壓迫縫合術(shù)對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效觀察. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 40（12）：81-83.

[6] 姜長麗， 張金芝， 梁彥. B-lynch縫合術(shù)對產(chǎn)后出血的防治效果. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（7）：132-135.

[7] 郭蓉. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床分析. 母嬰世界， 2015（10）：123.

[8] 楊曉玲. 子宮壓迫縫合手術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（16）：54-56.

[收稿日期：2019-05-05]