周秀燕　林春蘭　劉輔蘭

[摘要]目的 探討全程陪伴分娩聯(lián)合體位指導(dǎo)對分娩結(jié)局的影響。方法 選取我院2017年3月～2019年3月收治的120例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）和實(shí)驗(yàn)組（60例）。對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)分娩指導(dǎo)，且分娩過程中無親屬或責(zé)任護(hù)士陪伴，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程陪伴分娩聯(lián)合體位指導(dǎo)，對比分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率為93.33%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率分別為13.33%、6.67%，明顯低于對照組的28.33%、20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總產(chǎn)程時(shí)間為（427.85±45.63）min，短于對照組的（514.34±62.56）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后2 h及24 h出血量為（165.36±27.34）、（336.78±58.95）ml，少于對照組的（216.85±32.47）、（413.54±74.32）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分明顯低于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評分為（9.74±0.63）分，顯著高于對照組的（8.32±0.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦分娩過程中，加強(qiáng)對其進(jìn)行全程陪伴分娩聯(lián)合體位指導(dǎo)干預(yù)，不僅有助于確保產(chǎn)婦及新生兒健康，而且還有利于提升產(chǎn)科護(hù)理水平，值得在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全程陪伴;體位指導(dǎo);分娩結(jié)局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the influence of whole-course companionship delivery combined with body position guidance on the outcome of delivery. Methods A total of 120 parturients admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into the control group （60 cases） and the experimental group （60 cases） by the random number table method. The control group was given routine delivery guidance， and there were no relatives or responsible nurses accompanied during delivery. The experimental group was required to implement the whole-course companionship delivery combined body position guidance on the basis of the control group， and the delivery outcomes of the two groups of parturients were compared and analyzed. Results The natural delivery rate of the experimental group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group （80.00%）， with significant difference （P<0.05）. The vaginal assist rate and cesarean section rate of the experimental group were 13.33% and 6.67%， respectively， which was significantly lower than 28.33% and 20.00% of the control group， with significant differences （P<0.05）. The total labor time in the experimental group was （427.85±45.63） min， which was shorter than that in the control group （[514.34±62.56] min）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of postpartum bleeding at 2 h and 24 h in the experimental group were （165.36±27.34）， （336.78±58.95） ml， which were less than those in the control group （[216.85±32.47]， [413.54±74.32] ml）， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The Apgar score of the newborns in the experimental group was （9.74±0.63） points， which was significantly higher than that of the control group （[8.32±0.65] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of delivery of primipara， strengthening the guidance and intervention of the whole-course companionship delivery combined with body position guidance is not only helpful to ensure the health of puerpera and newborn， but also helpful to improve the level of obstetric care， which is worthy of wide promotion and application in clinic.

[Key words] Whole-course companionship; Body position guidance; Delivery outcome

對于產(chǎn)婦而言，分娩過程是一種極為痛苦的自然生理過程，且分娩過程中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦及新生兒生命造成嚴(yán)重威脅。此外，產(chǎn)婦在分娩過程中，還往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而極大地增加了其精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其具有較低的分娩配合度[1-3]。隨著醫(yī)療水平的持續(xù)提升，近年來，陪伴分娩概念被提了出來，將其與體位護(hù)理有效結(jié)合，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦的分娩結(jié)局帶來積極影響。本研究選取我院的120例產(chǎn)婦資料展開分析，探討全程陪伴分娩聯(lián)合體位指導(dǎo)在產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月于我院產(chǎn)科待產(chǎn)的120例足月初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組的平均年齡（28.56±2.74）歲，平均體重（52.35±0.67）kg，平均孕齡（38.63±0.52）周。實(shí)驗(yàn)組的平均年齡（27.96±2.75）歲，平均體重（51.83±0.69）kg，平均孕齡（37.85±0.56）周。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查后，被確診為單胎頭位;各項(xiàng)指標(biāo)均保持正常;無胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)科合并癥等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;心、肝、腎功能障礙;嚴(yán)重婦科疾病者。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且參與者均知情同意。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)指導(dǎo)，在分娩過程中無親屬或責(zé)任護(hù)士陪伴，產(chǎn)前對產(chǎn)婦加強(qiáng)健康宣教，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性心理，從而減輕產(chǎn)婦分娩壓力，有效疏導(dǎo)其不良情緒，增強(qiáng)其對分娩過程的信心;產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦病情變化，并監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩過程中，不僅有親屬、助產(chǎn)士全程陪伴，還需加強(qiáng)對產(chǎn)婦的體位指導(dǎo)和護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①全程陪伴：親屬需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，聯(lián)合助產(chǎn)士一起幫助產(chǎn)婦建立自信心，放松情緒，補(bǔ)充充足的能量。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦胎心、宮縮及宮口擴(kuò)張、先露下降等情況，并加強(qiáng)與患者的溝通和交流，將產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒實(shí)際情況及時(shí)告知產(chǎn)婦。②體位指導(dǎo)：針對第一產(chǎn)程產(chǎn)婦，需實(shí)施舒適自由體位;第二產(chǎn)程當(dāng)胎頭降至產(chǎn)婦骨盆出口處時(shí)，需保持其處于坐位或者半坐位;當(dāng)胎頭拔露為4 cm×4 cm時(shí)，需保持產(chǎn)婦處于半臥膀胱截石位，并保持產(chǎn)婦胯部狀態(tài)為屈曲和外展，使產(chǎn)婦大腿與腹部緊貼，并朝著外上方方向彎曲。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分娩方式：對比分析兩組產(chǎn)婦的自然分娩、引導(dǎo)助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率;②總產(chǎn)程時(shí)間：借助產(chǎn)程圖，分別記錄兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間;③產(chǎn)后出血量：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h及24 h的出血量;④心理狀態(tài)：依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]，評估兩組產(chǎn)婦在分娩后的焦慮及抑郁程度，分?jǐn)?shù)較高者，其焦慮、抑郁現(xiàn)象越嚴(yán)重;⑤新生兒Apgar評分：依據(jù)Apgar評分表[5]，圍繞新生兒的膚色、心率、呼吸、肌張力及應(yīng)激性等幾個(gè)方面對新生兒出生時(shí)的各項(xiàng)生理指標(biāo)及生命素質(zhì)進(jìn)行全面、有效的評估，評分≤7分時(shí)，為新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式情況的比較

實(shí)驗(yàn)組孕婦的自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的總產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩后心理狀態(tài)及新生兒Apgar評分的比較

兩組產(chǎn)婦分娩后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的HAMD及HAMA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會受到多種因素的影響，其中產(chǎn)婦的體力和情緒尤為關(guān)鍵[6]。在分娩過程中，產(chǎn)婦常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而無法更好地配合醫(yī)生完成分娩，這對分娩結(jié)局造成了嚴(yán)重影響，更有甚者，還會影響自身及新生兒健康[7]。隨著我國醫(yī)療水平及護(hù)理水平的進(jìn)步和發(fā)展，陪伴分娩這一概念被提了出來。有研究顯示，產(chǎn)婦在親屬和助產(chǎn)士的陪伴下，可有效緩解其不良情緒，進(jìn)而增強(qiáng)其分娩自信心，保存體力，在正確借助產(chǎn)力的情況下，能夠積極有效地配合醫(yī)生完成完整的分娩過程[8]。在陪伴分娩的協(xié)助下，不僅可以確保產(chǎn)程的快速、順利完成，還可有效緩解分娩過程給產(chǎn)婦帶來的較大痛苦[9]。目前，已有多項(xiàng)研究顯示，全程陪伴對于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)具有穩(wěn)定作用，有利于縮短產(chǎn)程，大大提升自然分娩率，從而充分保障產(chǎn)婦及新生兒的身心健康[10-12]。同時(shí)，相關(guān)研究也顯示，在不同的產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦處于合適的體位，也具有較大優(yōu)勢[13]，不僅有助于減少剖宮產(chǎn)，提高自然分娩率，還可將第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)婦屏氣用力時(shí)間大大縮短，從而使產(chǎn)婦在掌握如何使用自身力量的情況下，加快產(chǎn)程、緩解痛苦[14]。

本研究主要探討了全程陪伴分娩聯(lián)合體位指導(dǎo)對分娩結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，全程陪伴分娩聯(lián)合體位指導(dǎo)可明顯提高自然分娩率，降低產(chǎn)道助產(chǎn)率或剖宮產(chǎn)率。全程陪伴分娩結(jié)合體位指導(dǎo)可以在基于創(chuàng)建產(chǎn)婦自信心的情況下，指導(dǎo)其有效配合醫(yī)護(hù)人員在不同的產(chǎn)程采取不同的體位，從而有效加快產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，提高自然分娩率。其次，本研究結(jié)果也顯示，全程陪伴分娩聯(lián)合體位指導(dǎo)不僅有助于縮短產(chǎn)程，還可極大地降低產(chǎn)婦在分娩過程中的出血量，提示該干預(yù)方式在應(yīng)用時(shí)，可有效消除產(chǎn)婦分娩中的不良反應(yīng)，穩(wěn)定其各項(xiàng)生命體征，避免分娩風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，充分保障產(chǎn)婦及胎兒的身心健康。近年來，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長趨勢，因此，不僅需要對產(chǎn)婦及胎兒的生命體征密切關(guān)注，還需嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況。在全程陪伴過程中，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和交流，及時(shí)消除產(chǎn)婦不良情緒，促使其科學(xué)、合理的認(rèn)識分娩過程，并對產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況進(jìn)行及時(shí)了解，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，增強(qiáng)其分娩自信，使其在與醫(yī)護(hù)人員的配合下，確保分娩質(zhì)量[15]。

綜上所述，全程陪伴分娩聯(lián)合體位指導(dǎo)是一種科學(xué)、有效的干預(yù)方式，可以在確保產(chǎn)婦及新生兒健康的情況下，提升醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理水平，具有較大的臨床實(shí)踐和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：祁海文）