李 菁 馬 文 沈衛(wèi)東

1 上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200122

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 201203

“項(xiàng)八針”是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院沈衛(wèi)東主任在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的治療頸椎病的有效方法。前期研究［1-3］顯示，“項(xiàng)八針”能夠全面提高生活質(zhì)量。但是我們發(fā)現(xiàn)“項(xiàng)八針”對(duì)頸椎病的治療效果受諸多因素的影響。因此，筆者應(yīng)用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)，探求適合社區(qū)開(kāi)展的“項(xiàng)八針”治療神經(jīng)根型頸椎病的優(yōu)化方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：病例來(lái)源2017年1月～2019年6月上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，患者性別、年齡、病程及治療前量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》修訂版中“頸椎病癥候分類”的氣滯血瘀型證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在40～60歲之間，病程＜6月，性別不限；③影像學(xué)提示神經(jīng)根卡壓部位為C4/5、C5/6、C6/7、C7/T1單個(gè)或多個(gè)節(jié)段者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者；⑤能夠配合采集臨床數(shù)據(jù)，堅(jiān)持完成規(guī)定療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無(wú)效者；②妊娠期、哺乳期婦女、體質(zhì)虛弱者；③伴有心肝肺腎腦等嚴(yán)重器官損害者；④暈針或?qū)︶樀犊謶只蛩幬镞^(guò)敏者；⑤正使用其他治療方式（如藥物、理療等）可能影響療效者及近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床研究者。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 盲法的實(shí)施：本研究采用單盲試驗(yàn)方法，患者隨機(jī)進(jìn)入8組治療組，具體治療并不知情。

1.5.2 分組：應(yīng)用SPSS 24.0隨機(jī)分組8組，每組10例。8組患者均按照正交設(shè)計(jì)表，以每次針灸時(shí)間（A）、是否應(yīng)用電針（B）、每周針刺次數(shù)（C）3個(gè)因素及相應(yīng)的2個(gè)水平進(jìn)行治療（詳見(jiàn)表1、表2）。

表2治療方案正交設(shè)計(jì)表L8（27）

1.5.3 治療方法：①取穴：經(jīng)驗(yàn)穴、啞門及大椎穴共8穴。經(jīng)驗(yàn)穴：兩側(cè)C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開(kāi)2寸。啞門：位于項(xiàng)部，后發(fā)際正中直上0.5寸，第1頸椎棘突下。大椎：第7頸椎棘突下的凹陷中。②操作方法：受試者俯臥位，常規(guī)消毒后，使用0.25mm×40.00mm規(guī)格的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，采取雙手進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，先取C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開(kāi)2寸的經(jīng)驗(yàn)穴，均向頸椎方向斜刺45°至椎體橫突，進(jìn)針約0.5～0.8寸，再取大椎、啞門穴，進(jìn)針約0.5～0.8寸，進(jìn)針后均行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，直至得氣（醫(yī)者感到針下有徐和或沉緊的感覺(jué)，同時(shí)患者也出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等感覺(jué)）。③電針刺激方法：同側(cè)C2、C6棘突下，后正中線旁開(kāi)2寸經(jīng)驗(yàn)穴加用G6805-Ⅱ型電針儀（上海醫(yī)用電子儀器廠），采用頻率為2Hz，患者耐受為度。④不良反應(yīng)情況處理：若出現(xiàn)暈針、血腫等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；癥情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)會(huì)診及急救；任何其他不良反應(yīng)及時(shí)記錄。

1.6 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)估：①入組及出組時(shí)分別進(jìn)行Northwick Park頸痛量表（NPQ）評(píng)分；②入組及出組時(shí)分別進(jìn)行簡(jiǎn)式Mcgill疼痛量表評(píng)分：該量表包括疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)的評(píng)估（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)定法（VAS）、現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）；③臨床安全性評(píng)價(jià)：通過(guò)患者陳述和醫(yī)師觀察情況評(píng)價(jià)其臨床安全性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。8組計(jì)量資料服從正態(tài)分布者均采用單因素方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。偏態(tài)分布資料選用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。8組計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 3個(gè)因素2個(gè)水平NPQ評(píng)分比較：見(jiàn)表3。說(shuō)明對(duì)NPQ的改善方面，A2B2C1（即每次30min、結(jié)合電針、每周3次）為治療的最佳方案。

表3 Northwick Park頸痛量表（NPQ）評(píng)分比較

2.2 3個(gè)因素2個(gè)水平PRI評(píng)分比較：見(jiàn)表4。說(shuō)明對(duì)PRI的改善方面，A2B2C1（即每次30min、結(jié)合電針、每周3次）為治療的最佳方案，因素B（是否結(jié)合電針）是主要影響因素。

2.3 3個(gè)因素2個(gè)水平VAS評(píng)分比較：見(jiàn)表5。說(shuō)明對(duì)VAS的改善方面，A2B2C1（即每次30min、結(jié)合電針、每周3次）為治療的最佳方案，因素B（是否結(jié)合電針）是主要影響因素。

2.4 3個(gè)因素2個(gè)水平PPI評(píng)分比較：見(jiàn)表6。說(shuō)明對(duì)PPI的改善方面，A2B2C1（即每次30min、結(jié)合電針、每周3次）為治療的最佳方案，因素B（是否結(jié)合電針）是主要影響因素。

表4 疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)的評(píng)估（PRI）評(píng)分比較

表5 視覺(jué)模擬級(jí)評(píng)定法（VAS）評(píng)分比較

表6 現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）評(píng)分比較

3 討論

“項(xiàng)八針”防治頸椎病，作為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首批民間中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目，已經(jīng)廣泛推廣應(yīng)用。沈衛(wèi)東教授重視經(jīng)筋理論，“項(xiàng)八針”中經(jīng)驗(yàn)穴（兩側(cè)C2、C4、C6棘突下，后正中線旁開(kāi)2寸）所處位置是病患頸部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)，此6穴恰好經(jīng)過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)筋部。啞門和大椎穴同屬督脈，位于頸椎上部，具有治療頭痛、項(xiàng)強(qiáng)的功效?？v觀八穴，一可通過(guò)督脈調(diào)整、鼓舞陽(yáng)氣。二可通暢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)筋，起到行氣止痛之效。

在多因素影響下，如何為臨床工作篩選最優(yōu)方案，是近年針灸臨床研究的熱點(diǎn)。本研究顯示A2B2C1（即每次30min、結(jié)合電針、每周3次）為治療的最佳方案，與針刺干預(yù)有關(guān)的作用因素中，電針對(duì)療效的影響最為密切。當(dāng)然，本研究設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，還存在許多問(wèn)題有待進(jìn)一步研究解決，如進(jìn)一步探索針刺的起效時(shí)間、針刺作用的持續(xù)時(shí)間等，以上問(wèn)題我們將在今后進(jìn)一步研究。