孫毅然 王巧遇 侯振中 王雯宇

摘要：采用臨床檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、尿沉渣分析對(duì)一例9歲的泰迪犬進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，最終確診該犬患有尿石癥。尿沉渣分析表明該犬尿液主要為二水草酸鈣結(jié)晶。因?yàn)槟壳叭芙獠菟徕}結(jié)晶的藥物不是很成功，手術(shù)取石治療后應(yīng)在日糧中適當(dāng)限制蛋白質(zhì)、鈣、草酸和鈉的攝入，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：公犬;尿道結(jié)石;B型超聲;尿沉渣分析

中圖分類號(hào)：S858.292? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? 文章編號(hào)：1007-273X（2019）11-0021-03

尿道結(jié)石是老年公犬常見(jiàn)的臨床疾病之一。由于公犬尿道結(jié)構(gòu)特殊，小塊的結(jié)石往往會(huì)阻塞尿道，通常會(huì)導(dǎo)致尿道機(jī)械性損傷，公犬通常表現(xiàn)為弓背、尿中帶血、尿痛，甚至發(fā)生尿閉。在臨床上如果出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)首先懷疑尿石癥。

2018年12月10日筆者在臨床中接診一例9歲公犬。該犬膀胱充盈，有排尿姿勢(shì)但未見(jiàn)排尿，弓背，觸診腹部壓痛。經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查綜合診斷為犬尿石癥且結(jié)石較大不宜保守治療。經(jīng)與主人溝通后，進(jìn)行手術(shù)取石，術(shù)后患犬恢復(fù)狀態(tài)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 病例介紹

泰迪犬9歲，體重8.3 kg，雄性，就診前一天主人發(fā)現(xiàn)該犬尿量減少，就診當(dāng)天尿淋漓，尿液呈咖啡色，有弓背現(xiàn)象，精神狀態(tài)一般，不吃，有反復(fù)排尿動(dòng)作但未見(jiàn)排尿。

檢查該患犬體溫為38.6 ℃，呼吸速率快，觸診膀胱充盈，腹部有壓痛感，有頻頻排尿的姿勢(shì)但未見(jiàn)排尿。

2? 實(shí)驗(yàn)室檢查

考慮到患犬年齡偏大，經(jīng)與主人協(xié)商后，進(jìn)行綜合檢查。檢查項(xiàng)目包括B型超聲檢查、X射線檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查、血?dú)鈾z查及尿沉渣檢查。

2.1? B型超聲波檢查

由圖1可知，尿道處有0.40 cm×0.86 cm高密度結(jié)石回聲影，右后聲影（箭頭所示）;由圖2可知，膀胱充盈，膀胱壁增厚，膀胱內(nèi)大量低密度液性回聲區(qū)（箭頭所示）;其他臟器未見(jiàn)異常。

2.2? X射線檢查

該患犬采取側(cè)位姿勢(shì)保定，保定后后肢向后拉，暴露骨盆和前列腺部的尿道。由圖3可知，膀胱充盈，會(huì)陰處尿道出現(xiàn)一連串的小結(jié)石，尿道陰莖口處亦出現(xiàn)結(jié)石，不透X射線，直腸有大量的積糞，直腸擴(kuò)張，向背側(cè)位移。

2.3? 血液學(xué)檢查

取靜脈血2 mL進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血?dú)鈾z查。檢查結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3。由表1可見(jiàn)，各指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi)，未見(jiàn)明顯異常;由表2可見(jiàn)，肝臟、腎臟、血糖等生化指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)，未見(jiàn)異常;由表3可見(jiàn)，pH稍高，考慮到該患犬由于疼痛呼吸速率加快，通過(guò)呼吸丟失HCO3-過(guò)多，是正常的生理現(xiàn)象，其余血?dú)庵笜?biāo)未見(jiàn)異常。

2.4? 尿沉渣檢查

通過(guò)膀胱穿刺抽取尿液20 mL，4 200 r/min離心，離心后棄去上清液抽取沉渣鏡檢，鏡檢結(jié)果見(jiàn)圖4。由圖4可見(jiàn)，尿沉渣中含有大量的形狀如小正方形，背面有“×”的二水草酸鈣結(jié)晶。由圖5可見(jiàn)，尿液中含有大量的紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和精子（箭頭處所示）。

3? 診斷

通過(guò)臨床檢查、病史調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，最終診斷結(jié)果為犬尿石癥。

4? 治療方案

進(jìn)行膀胱切開(kāi)手術(shù)，在陰莖口下導(dǎo)尿管進(jìn)行尿道沖洗，將結(jié)石沖入膀胱內(nèi)，用結(jié)石刮治勺將結(jié)石取出，留置雙腔導(dǎo)尿管，為膀胱減壓;并進(jìn)行消炎、輸液治療。術(shù)后建議飼喂泌尿道處方糧，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

4.1? 術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉

手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌，備用。患犬術(shù)部剃毛，清洗干凈。術(shù)前15 min皮下注射阿托品0.2 mg、美洛昔康0.4 mL。靜脈推注舒泰合劑0.5 mL、右美托咪定0.2 mL混合液誘導(dǎo)麻醉。麻醉后進(jìn)行氣管插管，異氟烷吸入麻醉，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，患犬仰臥位保定。

4.2? 術(shù)中輸液

頭孢賽呋粉劑50 mg，5%葡萄糖注射液50 mL，生理鹽水50 mL靜脈滴注。

4.3? 手術(shù)過(guò)程

患犬恥骨前緣陰莖旁做大約4 cm的皮膚切口，依次切開(kāi)各層組織，暴露腹腔。將膀胱牽拉至切口外，膀胱四周用滅菌紗布隔離，在膀胱血管少處做牽引線，切開(kāi)膀胱。在陰莖口處下導(dǎo)尿管，進(jìn)行反向沖洗，將結(jié)石沖入膀胱內(nèi)，用結(jié)石刮除勺將結(jié)石取出。反復(fù)沖洗尿道，確保尿道的通暢。檢查取出的結(jié)石數(shù)量、形狀、大小均與影像學(xué)檢查一致。之后充分止血，對(duì)膀胱切口先連續(xù)縫合再垂直內(nèi)翻縫合，沖洗干凈，還納腹腔，用乳酸林格爾進(jìn)行腹腔沖洗，在尿道中留置雙腔導(dǎo)尿管，分層縫合腹腔切口。接入引流袋，固定于背部，為膀胱減壓，促進(jìn)恢復(fù)。

5? 術(shù)后護(hù)理

為了防止犬自我損傷術(shù)部，使用自制手術(shù)衣包扎術(shù)部，并給犬頭戴項(xiàng)圈。控制術(shù)部感染，每日抗菌消炎，給予頭孢賽呋粉劑50 mg，5%葡萄糖注射液50 mL，溶解后靜脈滴注;維生素C注射液10 mL，靜脈滴注。術(shù)部每日用碘伏消毒兩次，并更換紗布?jí)|塊，保持傷口干燥，10 d后拆線。

6? 預(yù)防

對(duì)于草酸鈣結(jié)石的尿石癥患犬來(lái)說(shuō)，手術(shù)后易復(fù)發(fā)。預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)應(yīng)當(dāng)食用犬專用的泌尿道處方糧。多飲水，飲用礦物質(zhì)含量較少的水，多運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)觀察排尿量以及尿液的性狀，如顏色、氣味、黏稠度、是否帶血等。該犬一段時(shí)間后來(lái)醫(yī)院復(fù)診，未見(jiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。

7? 體會(huì)

犬尿液是一種混合溶液，即使在過(guò)飽和的情況下多種鹽分（如草酸鈣、磷酸氨鎮(zhèn)）也能溶解在其中，而過(guò)飽和的尿液有發(fā)生沉淀的潛在可能性，或鹽類有析出固體的趨勢(shì)。尿液過(guò)飽和的一個(gè)結(jié)果就是結(jié)晶尿，如果結(jié)晶繼續(xù)積聚并且沒(méi)有被排出去就會(huì)形成尿結(jié)石，尿結(jié)石會(huì)損傷尿路上皮，導(dǎo)致尿道發(fā)炎[1]。保守療法適用于臨床癥狀不嚴(yán)重、仍能排尿患犬，對(duì)機(jī)體損傷小，避免手術(shù)創(chuàng)口，對(duì)于較小或中等大小的尿結(jié)石有一定效果。保守療法主要通過(guò)藥物等促使結(jié)石溶解、排出，減緩其形成; 或借助適當(dāng)?shù)耐饬Φ仁菇Y(jié)石排出。在臨床上對(duì)尿道完全阻塞的結(jié)石病例，要盡可能地做到早診斷早治療，避免由于膀胱長(zhǎng)時(shí)間的大量積尿而導(dǎo)致尿液或細(xì)菌逆行到睪丸而引起炎癥[2]。該病例的特殊之處在于結(jié)石機(jī)械性的阻塞了尿道，使精液排出受阻，精液逆行至膀胱，所以鏡檢觀察尿液成分時(shí)發(fā)現(xiàn)有精子的存在。

對(duì)于沖洗尿道，應(yīng)當(dāng)多次沖洗，具體的沖洗次數(shù)沒(méi)有詳細(xì)要求，但沖洗應(yīng)達(dá)到?jīng)_洗液排出尿道無(wú)任何阻力的效果。該病例的結(jié)石成分為草酸鈣結(jié)晶，成功率高，但是復(fù)發(fā)率也較高[3]。筆者認(rèn)為，確定尿結(jié)晶成分對(duì)于尿石癥的預(yù)后至關(guān)重要。草酸鈣結(jié)晶目前藥物溶解不是很成功[4]，表明該類成分的尿石癥需手術(shù)治療，術(shù)后服用泌尿道處方糧，并加強(qiáng)日常護(hù)理。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加大飲水量，增加運(yùn)動(dòng)，一定程度上可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5]。為盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)石是否復(fù)發(fā)，寵物主人需要定期帶犬至寵物醫(yī)院進(jìn)行全面體檢，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療[6]。

犬尿石癥的診治應(yīng)準(zhǔn)確，避免漏診、誤診。尿沉渣成分的分析對(duì)于推斷病因和預(yù)后是至關(guān)重要的。治療時(shí)應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，必須清除干凈結(jié)石及凝血塊，保證尿道通暢。對(duì)于后期護(hù)理，應(yīng)盡可能地避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

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