鄭智維　蔣水濱

今年1—9月，江蘇省儀征市大儀中心衛(wèi)生院門診量達到71268人次，同比增長13.2%。

“除了門診量增長，大儀中心衛(wèi)生院還通過了揚州衛(wèi)健委二級醫(yī)院評估，新增設(shè)眼科、耳鼻喉科等科室?！贝髢x中心衛(wèi)生院副院長單樹俊告訴《民生周刊》記者。

這些變化，均得益于儀征市醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)試點工作的推進。近年來，儀征市以深化醫(yī)改為契機，構(gòu)建起“X+3+12+82”醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)。

對外，儀征開展“引名院”工程，深化與上海東方醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院等合作，構(gòu)建“X+3個市級醫(yī)院”醫(yī)聯(lián)體。

對內(nèi)，構(gòu)建“3個市級醫(yī)院+12個鎮(zhèn)級區(qū)域醫(yī)療中心和衛(wèi)生院+82個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室”醫(yī)聯(lián)體，明確市人民醫(yī)院與大儀中心衛(wèi)生院、胥浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)共體試點，市中醫(yī)院與月塘中心衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

位于江蘇省揚州市西部，大儀鎮(zhèn)地處兩?。ńK、安徽）四市區(qū)（邗江區(qū)、高郵市、天長市、儀征市）交界處。

醫(yī)聯(lián)體專家正在做手術(shù)。

“開車到儀征看病需要40分鐘，而去揚州看病醫(yī)保報銷比例較低，大儀鎮(zhèn)5.2萬群眾以前很難享受到二級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！眴螛淇≌f。

如今，通過醫(yī)共體建設(shè)，儀征市人民醫(yī)院每周安排專家到大儀中心衛(wèi)生院坐診，群眾在家門口就能享受到二級醫(yī)院的服務(wù)和基層醫(yī)保報銷政策。

2018年，儀征市人民醫(yī)院與大儀中心衛(wèi)生院、胥浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)共體，實施試點。

根據(jù)成員單位的實際需求，儀征市人民醫(yī)院先后幫助兩家單位的眼科、耳鼻喉科、普外科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦科等10個專家工作室，建成任曉梅神經(jīng)內(nèi)科博士工作站并正常運行。

目前，大儀中心衛(wèi)生院針灸科、兒科建成省級基層醫(yī)療機構(gòu)特色科室，王氏中醫(yī)已成功申報揚州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，產(chǎn)科、中醫(yī)內(nèi)科建成揚州市基層醫(yī)療機構(gòu)特色科室。胥浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨傷科、消化內(nèi)科建成揚州市基層醫(yī)療機構(gòu)特色科室。

“截至目前，該衛(wèi)生院普外科已能夠開展腹腔鏡下膽囊、闌尾切除、疝修補等手術(shù)，超聲科新開展頸動脈、椎動脈、下肢動脈超聲檢查?！眴螛淇〗榻B。

除了特色科室創(chuàng)建，儀征市人民醫(yī)院還下派人員擔(dān)任大儀中心衛(wèi)生院和胥浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長和副院長，并定期安排醫(yī)療、護理、放射等專家團隊進行臨床指導(dǎo)。

在大儀中心衛(wèi)生院，記者見到了該院院長黃程。他曾是儀征市人民醫(yī)院的兒科副主任，2014年被下派到大儀中心衛(wèi)生院，先后擔(dān)任副院長、院長。

建立醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)

從2017年開始，儀征市財政分3年安排1200萬元支持衛(wèi)生信息化建設(shè)。通過信息平臺，儀征市建設(shè)了區(qū)域人口健康信息服務(wù)體系。

隨著平臺的建立，儀征將市鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構(gòu)變成一張網(wǎng)。

目前，儀征全市院內(nèi)診療、檢驗、影像、心電、公衛(wèi)、家醫(yī)等系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通。

“通過遠程信息系統(tǒng)，鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)可獲得由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家提供醫(yī)療影像診斷、疑難病例討論和會診指導(dǎo)等服務(wù)，實現(xiàn)檢驗、檢查業(yè)務(wù)協(xié)作和數(shù)據(jù)、報告共享?！眱x征市衛(wèi)健委原規(guī)劃與信息科科長繆曉琴說。

擔(dān)任儀征市人民醫(yī)院醫(yī)共體辦公室主任以來，楊國泉將工作概括為“協(xié)調(diào)”二字。

“落實分級診療制度，協(xié)調(diào)患者雙向轉(zhuǎn)診;協(xié)調(diào)醫(yī)共體內(nèi)部人才雙向流動：下派專家到成員單位進行帶教幫扶，成員單位派出業(yè)務(wù)骨干到市人民醫(yī)院進修跟班學(xué)習(xí);協(xié)調(diào)安排遠程會診，邀請醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的專家來儀征。”談及工作內(nèi)容時他說。

隨著儀征市“X+3+12+82”醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)的建立，這種“協(xié)調(diào)”不僅局限于本市。為讓基層群眾可在家門口享受大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，儀征通過線上線下柔性引進高層次衛(wèi)生人才。

例如，通過實施重點科室專家“周周到”工程，儀征市人民醫(yī)院和儀征市中醫(yī)院先后柔性引進江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院等三甲醫(yī)院的省醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會副主任委員以上醫(yī)學(xué)專家25名。

除線下方式，儀征還發(fā)展遠程醫(yī)療，與北京、上海、南京等地的60多家知名三級醫(yī)院建立合作關(guān)系。

根據(jù)群眾需求，儀征可申請大醫(yī)院專家在線提供遠程醫(yī)療和會診服務(wù)。截至目前，累計在線專家300多名，開展遠程醫(yī)療服務(wù)2000多例。

分級診療有效落實

“由政府主導(dǎo)，衛(wèi)健、發(fā)改、人社、財政、編辦、醫(yī)保等多部門參與，儀征市成立醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門工作職責(zé)，從而形成實施主體明確、部門政策協(xié)同、決策科學(xué)高效的管理機制。”儀征市衛(wèi)健委醫(yī)政與藥政科科長柳永超說。

儀征是全國、全省醫(yī)改工作首批試點縣市，2015年啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2017年實施緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，2018年被確定為省級醫(yī)共體建設(shè)試點單位。

為破解基層衛(wèi)生人才緊缺難題，儀征開展基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”省級試點，制定了《關(guān)于儀征市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”試點工作的實施方案》。

方案明確開展編制管理、招引方式、財政投入和績效考核4個方面的創(chuàng)新。

此外，通過健全利益分配機制，醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)了利益共享。

據(jù)了解，該市醫(yī)共體成員單位醫(yī)療收入凈增長結(jié)余部分的50%歸醫(yī)共體龍頭醫(yī)院，檢查檢驗費用按照龍頭醫(yī)院55%、成員單位45%進行分配，衛(wèi)健委再給予成員單位10%補助。

近年來，儀征把推進醫(yī)共體建設(shè)作為落實分級診療制度的重要舉措。1—9月，該市雙向轉(zhuǎn)診1.2萬人次。

“通過全面開展以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)療機構(gòu)從被動控費向主動控費轉(zhuǎn)變。此外，強化政策引導(dǎo)，實行差別化報銷政策，首診基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例達到90%?！眱x征市衛(wèi)健委財務(wù)審計科科長周俊說。