李曉雯?黃明煒

摘 要：PBL教學(xué)法在課堂上達(dá)到了預(yù)定的教學(xué)效果，受到老師和同學(xué)的歡迎，但亦暴露了一些問(wèn)題，有待進(jìn)一步探索和改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：PBL;內(nèi)科教學(xué);運(yùn)用

一 PBL教學(xué)法的含義

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，是在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，通過(guò)采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問(wèn)題獨(dú)立收集資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。PBL教學(xué)法注重發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用。

二 PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

（一）問(wèn)題的設(shè)計(jì)

問(wèn)題的設(shè)計(jì)好壞是PBL教學(xué)法成功與否的關(guān)鍵。所設(shè)計(jì)的問(wèn)題最好是本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，也是相關(guān)學(xué)科的集合體。例如，講再生障礙性貧血的前一周，作者給學(xué)生提供—個(gè)病例：男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周，半年前無(wú)誘因開(kāi)始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過(guò)20多劑中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，無(wú)醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）陽(yáng)性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl， 總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗(yàn)陰性。作者設(shè)計(jì)如下問(wèn)題：（1）本病例應(yīng)診斷為什么？診斷依據(jù)是什么？（2）生活中有哪些因素可能引發(fā)本病？（3）本病例的血象是否正常？原因何在？有何相應(yīng)的臨床表現(xiàn)？

（二）自學(xué)

學(xué)生課前能否積極、主動(dòng)、深入地自學(xué)，直接影響到PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。首先，以8-10人為一組，將全班學(xué)生分成5個(gè)學(xué)習(xí)小組。要求每個(gè)學(xué)生圍繞學(xué)習(xí)問(wèn)題，利用課余時(shí)間，通過(guò)預(yù)習(xí)教材、查閱參考文獻(xiàn)、請(qǐng)教教師等方式尋求最佳答案。之后組內(nèi)進(jìn)行討論、交流，形成—個(gè)比較完整、統(tǒng)一的觀點(diǎn)。教師對(duì)自學(xué)的整個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)：協(xié)助各組制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，并根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，對(duì)各組成員進(jìn)行合理分工;及時(shí)了解各組自學(xué)進(jìn)度，對(duì)遇到的問(wèn)題提供解決思路;鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣，幫助他們樹(shù)立克服困難的信心與勇氣。

（三）闡述

此環(huán)節(jié)在課堂上進(jìn)行。每組派一名代表闡述本小組在自學(xué)中形成的觀點(diǎn)，其他組員可作補(bǔ)充。各組闡述完后，互相點(diǎn)評(píng)。學(xué)生在闡述觀點(diǎn)和互相點(diǎn)評(píng)的過(guò)程中，教師要適時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見(jiàn)，大膽參與探索與交流、發(fā)表自己的看法與見(jiàn)解?？蓪⒆杂砂l(fā)言與點(diǎn)名發(fā)言相結(jié)合，使課堂充滿質(zhì)疑、探究、討論、爭(zhēng)辯的活力。在此過(guò)程中，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)問(wèn)題帶出其他相關(guān)知識(shí)和臨床技巧方面的問(wèn)題。如學(xué)生在闡述問(wèn)題（3）后，通過(guò)提問(wèn)引發(fā)學(xué)生更深入的學(xué)習(xí)與探討。教師對(duì)學(xué)生闡述的觀點(diǎn)和討論情況進(jìn)行講評(píng)。對(duì)教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行精講，對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行歸納概括。通過(guò)總結(jié)，使學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容有更深刻的認(rèn)識(shí)。

三 PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的效果

興趣是最好的老師。PBL教學(xué)法中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，每個(gè)問(wèn)題的順利解答都讓學(xué)生充分享受到成功的喜悅，進(jìn)一步激發(fā)其強(qiáng)烈的求知欲與進(jìn)取心。據(jù)調(diào)查，86%的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法獨(dú)特、新穎、使人易于接受新知識(shí)，85%的學(xué)生認(rèn)為有利于活躍課堂氣氛，81%的學(xué)生認(rèn)為有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法以病案為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)，有82.3%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高臨床思維能力。

四 PBL教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策

在PBL教學(xué)法中，常規(guī)的“病因-發(fā)病機(jī)理-臨床表現(xiàn)-診斷與鑒別診斷-防治”這一講授順序被打破，以學(xué)生自學(xué)為主，通過(guò)發(fā)揮學(xué)生的組織協(xié)調(diào)、文獻(xiàn)檢索、資料歸納、觀點(diǎn)提煉、人際溝通等能力去解決問(wèn)題、獲取知識(shí)，學(xué)習(xí)方式發(fā)生了根本性改變。要順利實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，需做好三個(gè)方面的工作：一是循序漸進(jìn);合理搭配PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的課時(shí)比例。二是協(xié)同配合;學(xué)校與教師、教師與教師、教師與學(xué)生間要協(xié)同配合，共同完成教學(xué)任務(wù)。三是全程指導(dǎo);教師對(duì)PBL教學(xué)法每個(gè)環(huán)節(jié)尤其是自學(xué)環(huán)節(jié)要精心指導(dǎo)，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新的角色。因此，教師要通過(guò)培訓(xùn)、自學(xué)等形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。

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