李玲玉 凌 莉

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 黃岡 436102)

一、引言

護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的類型有銳器傷(針刺傷、被玻璃劃傷、刀片割傷)、化療藥物損傷等，其中針刺傷為護(hù)理職業(yè)暴露的主要類型[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生是一群從學(xué)校剛剛進(jìn)入醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)踐階段的護(hù)理學(xué)生，是發(fā)生護(hù)理職業(yè)暴露的高危人群，本文在分析實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷原因的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的防護(hù)措施，以降低實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

二、實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的原因

(一)實(shí)習(xí)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

在臨床護(hù)理的日常工作中，每天做的最多的就是一些注射、輸液，有的護(hù)生對(duì)自己過于自信，認(rèn)為在工作中不會(huì)發(fā)生銳器傷，還有些同學(xué)在發(fā)生銳器傷后存在一些僥幸心理，對(duì)銳器傷的危害沒有引起足夠重視。

(二)實(shí)習(xí)護(hù)生操作方法不當(dāng)

一些不良的個(gè)人操作習(xí)慣，如針頭使用后重新回套針帽的時(shí)候使用雙手回套；病人剛輸完液，拔完針沒有立刻毀形，而是順手回插到輸液瓶中；或者是做治療的時(shí)候醫(yī)療垃圾沒有及時(shí)分類；有時(shí)候銳器盒沒有及時(shí)清理，過多的銳器留在盒子外面，這個(gè)時(shí)候清理銳器盒發(fā)生危險(xiǎn)的可能性就比較大。此外，實(shí)習(xí)護(hù)生配藥時(shí)，徒手掰安瓿，或在用到滅菌注射用水之類的大號(hào)安瓿時(shí)，借助剪刀等工具直接敲，容易敲破安瓿，導(dǎo)致不必要傷害。

(三)實(shí)習(xí)護(hù)生生理心理因素

護(hù)士所使用過的一切醫(yī)療用品幾乎都攜帶著病原微生物，至少有20多種病原體可以通過針刺傷傳播[2]，實(shí)習(xí)護(hù)生作為一個(gè)剛?cè)肱R床的新人，不熟悉每個(gè)科室的流程，容易產(chǎn)生疲勞感，很容易發(fā)生意外導(dǎo)致針刺傷；有的實(shí)習(xí)護(hù)生在給病人測(cè)血糖的時(shí)候，出于好奇去研究測(cè)血糖的針，然后自己都不知道怎么回事，就扎著自己。

(四)患者不合作

臨床護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)有一些不能配合護(hù)生操作的患者，如年齡較小的兒童、神志不清醒的患者，由于沒有做好操作前的解釋或者沒有固定好患者，在操作過程中患者突然活動(dòng)，都可能造成針刺傷。

(五)帶教老師沒有嚴(yán)格的要求和指導(dǎo)

老師的一些操作也不太規(guī)范，護(hù)生們看到了也會(huì)模仿，就會(huì)形成不好的操作習(xí)慣。所以不論在課堂上還是在臨床工作中，老師角色榜樣作用對(duì)護(hù)生具有很大的潛移默化的影響[3]。

三、應(yīng)對(duì)策略

(一)崗前培訓(xùn)

醫(yī)院護(hù)理部在接收實(shí)習(xí)護(hù)生的時(shí)候，先進(jìn)行一次護(hù)理職業(yè)暴露的專題崗前培訓(xùn)，教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中如何有效進(jìn)行自我防護(hù)，以此來彌補(bǔ)學(xué)校職業(yè)防護(hù)教育的不足。此外，實(shí)習(xí)護(hù)生在轉(zhuǎn)科的時(shí)候各臨床科室還要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的入科安全教育，再次強(qiáng)調(diào)如何做好自我保護(hù)，并使實(shí)習(xí)護(hù)生在思想上引起重視。

(二)規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生安全操作行為

要求所有實(shí)習(xí)護(hù)生下到臨床科室的第一周禁止單獨(dú)操作，“多看少做”；每個(gè)星期除了常規(guī)的科室教學(xué)培訓(xùn)外，重點(diǎn)督查實(shí)習(xí)護(hù)生的操作行為，禁止違規(guī)操作；規(guī)范醫(yī)療垃圾處理，對(duì)不符合要求的行為要求當(dāng)場(chǎng)整改。

(三)暢通上報(bào)渠道，及時(shí)向帶教老師匯報(bào)

要求實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷后第一時(shí)間向自己的帶教老師匯報(bào)，并按正規(guī)程序及時(shí)向院感科上報(bào)。護(hù)理部每月底對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出整改措施，進(jìn)行效果追蹤。定期召開總帶教老師座談會(huì)，收集護(hù)生實(shí)習(xí)情況時(shí)，多了解實(shí)習(xí)護(hù)生容易發(fā)生職業(yè)暴露的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出有針對(duì)性的預(yù)防措施。

(四)發(fā)生銳器傷后立即處理

實(shí)習(xí)護(hù)生在發(fā)生銳器傷后應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，以常見的針刺傷為例，一旦發(fā)生后，立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕地?cái)D出血液，再用肥皂水和流動(dòng)的清水反復(fù)沖洗傷口，沖洗后用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行傷口的消毒，并包扎。

(五)重視實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露后的心理疏導(dǎo)

實(shí)習(xí)護(hù)生因?yàn)閯倧膶W(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，年齡比較小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)相對(duì)來說比較差，常在發(fā)生職業(yè)暴露后不敢報(bào)告帶教老師，而是選擇自己翻看患者檢驗(yàn)報(bào)告判斷有無傳染的危險(xiǎn)，這種做法是不可取的，比如HIV病毒感染檢測(cè)存在窗口期，且窗口期也有傳染性。大部分實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷后內(nèi)心感到非?？只?。因此，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，帶教老師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生及時(shí)采取損傷后緊急處理措施的同時(shí)，要給予實(shí)習(xí)護(hù)生心理上的疏導(dǎo)，幫助其減輕壓力，在及時(shí)正確處理和上報(bào)的同時(shí)提供更多的心理支持，鼓勵(lì)其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，早日走出心理陰影。

總之，護(hù)士工作是接觸各種各樣銳器和病人體液最多的一項(xiàng)職業(yè)，在這種高風(fēng)險(xiǎn)的暴露下，實(shí)習(xí)護(hù)生怎樣采取有效措施來保護(hù)自己，是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)階段急需重視和解決的問題。隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作中有創(chuàng)性操作不斷增加，無形中增加了實(shí)習(xí)護(hù)生由血液暴露引起的血緣性疾病風(fēng)險(xiǎn)；因此，護(hù)生在做好實(shí)習(xí)工作的同時(shí)，不僅要學(xué)好知識(shí)，也要學(xué)會(huì)保護(hù)好自己；只有在護(hù)生自身健康的基礎(chǔ)上才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。