林靜

泰州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇泰州 225300

風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險較高，給患者的生命安全帶來威脅，維生素D 作為一種激素，其對人體免疫細胞免疫調(diào)節(jié)有著一定的影響作用，較低水平的維生素D 會對風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生潛在病原學(xué)產(chǎn)生影響[1]。維生素D 主要利用25-羥=維生素來實現(xiàn)其循環(huán)形式， 臨床多通過對血清25-羥-維生素D 水平檢測，來對維生素D 水平進行反應(yīng)。 但是當前臨床中對25-羥-維生素D 水平與風(fēng)濕性疾病患者并發(fā)心血管疾病的關(guān)系研究還不夠深入，這對風(fēng)濕性疾病患者預(yù)防、控制心血管疾病發(fā)生有著不利的影響[2]。在此，該院于2017 年5 月—2018 年5 月，對48 例風(fēng)濕性疾病患者， 研究25-羥-維生素D 水平與心血管疾病的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取48 例風(fēng)濕性疾病患者， 根據(jù)其是否合并心血管疾病，分為研究組（n=24）和常規(guī)組（n=24），其中常規(guī)組男14 例、女10 例；年齡44～68 歲，平均年齡（46.39±9.52）歲。 研究組男13 例，女11 例；年齡45～69 歲，平均年齡（45.23±9.05）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究獲得該院倫理委員會批準。 患者及其家屬自愿簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對所有患者進行血清25-羥-維生素D 水平檢測。 在清晨患者空腹狀態(tài)下，抽取其3 mL 靜脈血，離心分離處理后，選擇酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。 同時回顧性分析患者的臨床資料。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者25-羥-維生素D 水平。

②同時選擇多普勒超聲檢查患者的頸動脈厚度，記錄內(nèi)中膜厚度，其中內(nèi)中膜增厚：頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度＞0.9 mm；頸動脈粥樣硬化斑塊形成：頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度≥1.3 mm。

③對患者進行生化常規(guī)檢驗以及雙能X 線吸收測定法，觀察患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及骨密度值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組25-羥-維生素D 水平比較

研究組25-羥-維生素D 水平為（7.53±2.74）ng·mL，常規(guī)組25-羥-維生素D 水平為（18.63±4.62）ng·mL，研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組檢測指標比較

研究組載脂蛋白A 以及甘油三酯、總膽固醇、骨密度值優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組檢測指標比較（±s）

表1 兩組檢測指標比較（±s）

研究組(n=24)常規(guī)組(n=24)t 值P 值組別1.61±0.421.12±0.284.7560.000載脂蛋白A（g/L）0.71±0.130.96±0.452.6150.012骨密度值（g/cm2）1.53±0.661.12±0.182.9360.005 HDL-C（mmol/L）2.91±0.232.14±0.1613.4640.000 LDL-C（mmol/L）4.63±1.746.82±2.533.4940.0011.32±0.521.98±0.873.1900.003 TC（mmol/L） TG（mmol/L）

2.3 兩組頸動脈超聲比較

研究組內(nèi)中膜厚度、頸動脈粥樣硬化率，均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2、3。

表2 兩組內(nèi)中膜厚度比較[（±s），mm]

表2 兩組內(nèi)中膜厚度比較[（±s），mm]

研究組(n=24)常規(guī)組(n=24)t 值P 值組別1.69±0.581.06±0.394.4160.000內(nèi)中膜厚度

表3 兩組頸動脈粥樣硬化率比較

2.4 風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病多因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，經(jīng)過Logistic 回歸分析，內(nèi)中膜厚度高水平以及25-羥-維生素D 低水平， 均為風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病多因素Logistic 回歸分析

3 討論

風(fēng)濕性疾病是臨床中十分常見的一種多發(fā)病，患者發(fā)病時其多表現(xiàn)出明顯的疼痛感以及肢體功能受損等臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。 部分患者在發(fā)病的過程中，會伴有心血管疾病并發(fā)癥，危及患者的生命安全[3]。對于風(fēng)濕性疾病患者來說，心血管疾病本質(zhì)上是其全身炎癥的一種表現(xiàn)，風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險較高，且病死率也不低，為保障風(fēng)濕性疾病患者生命安全，降低其心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險， 積極對25-羥-維生素D 與心血管疾病之間的關(guān)系進行研究，就顯得十分必要了[4]。

對該次研究結(jié)果進行分析，合并心血管疾病的風(fēng)濕性疾病患者，其25-羥-維生素D 水平（7.53±2.74）ng·mL 明顯低于無心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者25-羥-維生素D 水平（18.63±4.62）ng·mL，這一研究結(jié)果說明了，25-羥-維生素D 水平越低，風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病的機率越高；另外合并心血管疾病的風(fēng)濕性疾病患者TG、TC 等指標均較高，要高于無心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者 (P＜0.05)，同時合并心血管疾病的風(fēng)濕性疾病患者，其骨密度值要低于無心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者(P＜0.05)； 并且合并心血管疾病的風(fēng)濕性疾病患者的內(nèi)中膜厚度以及頸動脈粥樣硬化率（45.83%），也明顯的高于無心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者 (P＜0.05)。在李金潺等人[5]的研究中，風(fēng)濕性疾病患者合并心血管疾病，其總膽固醇（4.8±1.5）mmol/L、甘油三酯（1.8±1.0）mmol/L、載脂蛋白A（1.6±0.5）（g/L）等水平，明顯高于無心血管疾病合并的患者，且骨密度值要低于無心血管疾病合并的患者(P＜0.05)，這與文中的研究組患者LDL-C、TC、TG 指標 （2.91±0.23）mmol/L、（4.63±1.74）mmol/L、（1.32±0.52）mmol/L 與常規(guī)組患者指標對比數(shù)值（2.14±0.16）mmol/L、（6.82±2.53）mmol/L、（1.98±0.87）mmol/L 有著一致性， 進一步提示該次研究結(jié)果的可靠性。 出現(xiàn)該情況的原因包括：①維生素D 在人體血脂代謝中的作用十分重要，當人體中的維生素D 水平降低， 其會造成人體發(fā)生血脂代謝紊亂情況，當前一些臨床研究表示，缺乏維生素D 很大程度是引起動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的危險因素[6]，一些缺乏維生素D 的人群， 發(fā)生代謝疾病以及高血壓等疾病的風(fēng)險明顯增高。 該次研究發(fā)現(xiàn)，25-羥-維生素D 水平高低與心血管疾病發(fā)生有著極為密切的關(guān)系，合并心血管疾病的患者， 其25-羥-維生素D 水平明顯低于無心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者，同時發(fā)生心血管疾病的患者，其骨密度值也明顯的低于無心血管疾病發(fā)生的患者。 這是因為，25-羥-維生素D 低水平會使得風(fēng)濕性疾病患者的血管內(nèi)皮受損，且發(fā)生功能失調(diào)情況，此時患者的血管疾病發(fā)生機率提高[7]。另外，合并心血管疾病的患者，其TG、TC、內(nèi)中膜厚度以及頸動脈粥樣硬化率（45.83%）等指標均高于無心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者， 這是因為，25-羥-維生素D 低水平，會造成患者體內(nèi)的氧化因子以及hs-CRP、IL-6 水平提升， 增強了風(fēng)濕性疾病患者的炎癥因子，增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。 ②炎癥反應(yīng)可以將脂類從抗動脈粥樣硬化形態(tài)向著促動脈粥樣硬化狀態(tài)轉(zhuǎn)變，而高密度脂蛋白膽固醇作為保護心臟的一種膽固醇， 其能夠?qū)⒖寡追肿酉虮砻孢\送，在患者發(fā)生炎癥反應(yīng)時，高密度脂蛋白就會與多種蛋白產(chǎn)生作用，如觸珠蛋白、纖維蛋白原等，此時高密度脂蛋白對一些抗炎癥蛋白以及抗動脈粥樣硬化的輸送能力就會減弱。而風(fēng)濕性患者其處于炎癥高反應(yīng)狀態(tài)的時間較廣， 在其血脂水平提升的情況下，其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險就會增加，該證明依據(jù)與文中研究組患者LDL-C、TC、TG 指標分別為 （2.91±0.23）mmol/L、（4.63±1.74）mmol/L、（1.32±0.52）mmol/L，而常規(guī)組患者各項指標為（2.14±0.16）mmol/L、（6.82±2.53）mmol/L、（1.98±0.87）mmol/L 數(shù)據(jù)結(jié)論一致[8]。

綜上所述， 分析風(fēng)濕性疾病患者的25-羥-維生素D 水平，發(fā)現(xiàn)與心血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。