張益民

腎小球因缺血而萎縮??重吸收尿液出現(xiàn)障礙

夜尿增多既是一種病癥，也是其他疾病連帶影響的表現(xiàn)。對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，夜尿增多有可能意味著血壓控制不佳。

夜尿增多通俗的說(shuō)法是夜尿癥，指的是夜間睡眠后起床排尿的總量或次數(shù)增加，超過(guò)全天總量的一半，或者夜間尿量超過(guò)750毫升，也有說(shuō)法認(rèn)為夜間尿量超過(guò)500毫升，或者是夜間/白天尿量比達(dá)0.8以上，即可視為夜尿增多。但在臨床上，醫(yī)生通常用夜間排尿是否超過(guò)1次來(lái)診斷夜尿癥，因?yàn)檎Ｇ闆r下，夜間睡眠期間的排尿應(yīng)該是0?1次。

腎臟主要由腎小球和與之相連接的腎小管組成。腎小球類(lèi)似于篩子，可將體內(nèi)的廢物篩出來(lái)，形成原尿;原尿會(huì)到達(dá)腎小管，由腎小管選擇性地把一些有用的東西重新吸收回去。正因如此，腎小球?yàn)V過(guò)的原尿容量很大，但最終排出的被濃縮后的尿液量卻不大。

腎臟損害一般發(fā)生在高血壓出現(xiàn)后的5?10年，腎小球的小動(dòng)脈在高血壓的影響下會(huì)出現(xiàn)玻璃樣變，血管壁肥厚、管腔狹窄、供血減少，腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮，腎小管也變性萎縮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎小管之間組織（也叫腎間質(zhì)）的纖維化。這些變化會(huì)導(dǎo)致尿液重吸收出現(xiàn)障礙，也就是濃縮障礙，進(jìn)而造成尿量增加。

并非所有夜尿增多都是高血壓引起的腎小管功能障礙。比如，糖尿病患者容易夜尿增多;老年男性的前列腺增生可造成膀胱充盈假象，使老人起夜增多。此外，老年人膀胱容量的退化，甚至是睡前過(guò)多飲水或精神緊張焦慮等，都可能導(dǎo)致夜尿增多。還要強(qiáng)調(diào)的是，盡管夜尿增多可視作血壓控制不良的表現(xiàn)之一，但其損害是長(zhǎng)期、慢性且不可逆的，只能通過(guò)嚴(yán)格的降壓控制，減輕或延緩繼續(xù)進(jìn)展。