周蕊

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650000）

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療需求不斷增加，民營(yíng)醫(yī)院日漸增多，公立醫(yī)院若想長(zhǎng)足發(fā)展將會(huì)面臨更多的挑戰(zhàn)。從市場(chǎng)層面，醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展需要滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療消費(fèi)需求。從消費(fèi)者層面，消費(fèi)者更關(guān)注于醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療硬件設(shè)施的質(zhì)量。綜上所述，公立醫(yī)院的硬件設(shè)施水平在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占重要地位，這就需要公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，使公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。固定資產(chǎn)管理需要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理體系。因此，如何完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理體系，科學(xué)有效地提升固定資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)效率，使用經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到最大化和合理化，是一個(gè)值得思考的課題。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）缺乏完整的固定資產(chǎn)管理體系，管理工作分散

固定資產(chǎn)具有種類多、存放地點(diǎn)分散、單位價(jià)值高、與日常工作緊密聯(lián)系的特點(diǎn)。同時(shí)，固定資產(chǎn)要經(jīng)過(guò)采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、維修維護(hù)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、處置的過(guò)程。不同的資產(chǎn)種類和不同的環(huán)節(jié)又有相應(yīng)的部門參與進(jìn)來(lái)，比如，專業(yè)設(shè)備歸口至設(shè)備科，房屋構(gòu)筑物、車輛、家具、后勤機(jī)電設(shè)備等歸口至總務(wù)科，信息設(shè)備歸口至信息科，不同的歸口部門又有相應(yīng)的專業(yè)委員會(huì)。幾個(gè)歸口部門都是根據(jù)所參與環(huán)節(jié)來(lái)制定固定資產(chǎn)管理制度，財(cái)務(wù)科側(cè)重從財(cái)務(wù)層面制定固定資產(chǎn)管理制度，各領(lǐng)用科室又制定了本科室固定資產(chǎn)的管理制度。但從醫(yī)院的整體角度出發(fā)，目前固定資產(chǎn)管理上存在兩個(gè)問(wèn)題：第一，固定資產(chǎn)管理制度分散，沒(méi)有歸集整理成一套醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，導(dǎo)致各部門銜接不順暢。第二，對(duì)固定資產(chǎn)管理工作分散，沒(méi)有一個(gè)歸口管理部門可以對(duì)所有固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的整個(gè)生命周期進(jìn)行監(jiān)控和考核，會(huì)導(dǎo)致環(huán)節(jié)上的疏漏，存在管理盲區(qū)。

（二）固定資產(chǎn)管理人員缺乏責(zé)任感，專業(yè)能力不足

管理的核心是人，管理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)好壞影響著整個(gè)醫(yī)院的管理水平，部分固定資產(chǎn)管理人員還存在專業(yè)能力不足和責(zé)任感的缺失。從專業(yè)能力方面，部分人員長(zhǎng)期在同一崗位上，形成了一種工作習(xí)慣，喜歡沿用自己的工作方式，不懂變通。不能及時(shí)更新自己的專業(yè)知識(shí)和運(yùn)用信息化手段辦公，經(jīng)濟(jì)層面分析能力欠缺。部分崗位人員因年齡、學(xué)歷等因素接受新知識(shí)掌握新技能比較吃力。從工作責(zé)任感方面，有些人員不能認(rèn)真履行自己的職責(zé)，盤點(diǎn)工作未落到實(shí)處，出現(xiàn)問(wèn)題推諉扯皮，影響固定資產(chǎn)的管理效率。

（三）固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)不完善，集中管理程度低

伴隨知識(shí)社會(huì)的來(lái)臨，無(wú)所不在的網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)、知識(shí)共同驅(qū)動(dòng)了一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，即“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，信息化管理正在覆蓋各行各業(yè)。公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面信息化發(fā)展明顯滯后，主要原因有三點(diǎn)：第一，因各歸口部門職責(zé)權(quán)限的原因，目前固定資產(chǎn)的信息化管理上比較分散，各歸口部門根據(jù)工作需求有各自的信息化軟件。例如，設(shè)備科使用醫(yī)學(xué)設(shè)備方面的管理系統(tǒng)，只包括醫(yī)學(xué)設(shè)備的入庫(kù)、領(lǐng)用、報(bào)修、調(diào)用、處置等管理的信息化。財(cái)務(wù)科使用的是財(cái)務(wù)相關(guān)軟件，它的固定資產(chǎn)管理模塊主要是建立卡片、計(jì)提折舊、打印條碼等記錄和核算的功能。其他一些部門采購(gòu)固定資產(chǎn)較少，只有手工臺(tái)賬登記，管理較為落后。傳統(tǒng)的賬目中往往因?yàn)楣潭ㄙY產(chǎn)的更新不及時(shí)等人為因素造成錯(cuò)記、多記、漏記等現(xiàn)象，出現(xiàn)固定資產(chǎn)浪費(fèi)、遺失、管理能力欠缺等管理漏洞，也不利于固定資產(chǎn)的查詢工作。第二，建立新的信息系統(tǒng)需要較大的成本投入。要建立一個(gè)完整的固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，需要涵蓋整個(gè)資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，就需要更多時(shí)間、人力、財(cái)力的投入，因醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政投入不足，很難支持醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息化建設(shè)。第三，固定資產(chǎn)管理人員信息化管理的水平低。

（四）缺乏對(duì)固定資產(chǎn)監(jiān)督考核機(jī)制

一個(gè)完整的管理體系，要想持續(xù)的運(yùn)行下去，就需要達(dá)到“事前、事中、事后”的控制。前面對(duì)固定資產(chǎn)事前、事中的管理現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)事后的監(jiān)控。目前來(lái)看，公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)督檢查措施仍在存在缺失，分析存在以下問(wèn)題：首先，缺乏一個(gè)完整的固定資產(chǎn)監(jiān)督檢查制度，沒(méi)有細(xì)化到監(jiān)督檢查每一個(gè)環(huán)節(jié)；其次，審計(jì)部門監(jiān)督檢查的職能被弱化，缺少相應(yīng)的專業(yè)人員；最后，對(duì)固定資產(chǎn)的績(jī)效考核機(jī)制不完善，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)考核到每一個(gè)部門和個(gè)人。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理策略

（一）建立完整的固定資產(chǎn)管理體系，進(jìn)行統(tǒng)一歸口管理

實(shí)行固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，通過(guò)構(gòu)建固定資產(chǎn)管理體系，建立對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期管理和全過(guò)程跟蹤，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)自動(dòng)核對(duì)。選擇具有相應(yīng)專業(yè)知識(shí)背景的人員，設(shè)立固定資產(chǎn)管理中心，負(fù)責(zé)構(gòu)建固定資產(chǎn)管理體系，對(duì)管理體系的各個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。可從六個(gè)方面來(lái)設(shè)計(jì)固定資產(chǎn)管理體系：第一，固定資產(chǎn)管理制度：將固定資產(chǎn)的采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、維修維護(hù)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、處置等環(huán)節(jié)進(jìn)行歸集設(shè)計(jì)成一個(gè)總的制度，其他部門制定的管理辦法如有沖突，以此為準(zhǔn)，需要根據(jù)情況而變化的，由科室向固定資產(chǎn)管理中心提出要求會(huì)議討論修訂。第二，固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)權(quán)限：根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)際情況和流程明確資產(chǎn)管理的崗位職責(zé)，比如，匯總編制預(yù)算、參與采購(gòu)環(huán)節(jié)、設(shè)置臺(tái)賬和卡片、定期盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)盈虧并形成報(bào)告、辦理增加、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、調(diào)撥、報(bào)廢等手續(xù)。第三，業(yè)務(wù)流程：包括管理、折舊、盤點(diǎn)、清查、報(bào)廢等流程。第四，固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)請(qǐng)示、報(bào)告單的制定：包括配置可行性評(píng)估報(bào)告、科室購(gòu)買申請(qǐng)單、采購(gòu)入庫(kù)單、領(lǐng)用單、處置申請(qǐng)單、清查盤點(diǎn)表、對(duì)賬表等。第五，成本核算：包括計(jì)提折舊年限和方法、分?jǐn)傊量剖页杀镜姆椒?。第六，考核方案：包括醫(yī)療設(shè)備管理方案、工程項(xiàng)目管理方案等。

（二）提高相關(guān)固定資產(chǎn)資產(chǎn)管理人員專業(yè)水平

首先，在關(guān)鍵崗位任命上，應(yīng)重點(diǎn)考慮人員的專業(yè)勝任能力和職業(yè)道德水平，為固定資產(chǎn)管理工作打好基礎(chǔ)。其次，定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)，提升工作人員的專業(yè)能力和管理能力，從而提升他們的專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)管理意識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用信息化手段辦公提高工作效率，進(jìn)行固定資產(chǎn)效益效能的分析，提高固定資產(chǎn)管理效率。再次，依據(jù)固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)完善相關(guān)人員考核機(jī)制，根據(jù)工作完成情況和勝任能力進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)無(wú)法勝任人員進(jìn)行崗位的調(diào)配。

（三）提高固定資產(chǎn)信息化管理的水平

首先，公立醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)的投入，采用自籌和財(cái)政投入相結(jié)合的方式，放棄各部門原有信息系統(tǒng)投入的分散形式，可節(jié)約部分人力和軟件系統(tǒng)服務(wù)成本，加大信息建設(shè)資金投入的預(yù)算，爭(zhēng)取財(cái)政資金，同軟件開發(fā)商協(xié)商通過(guò)分期付款等方式緩解資金壓力。

其次，建立固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以全面掌握醫(yī)院、科室資產(chǎn)總體狀況。實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)購(gòu)置、資產(chǎn)變動(dòng)、資產(chǎn)維護(hù)、資產(chǎn)處置、檔案管理、財(cái)務(wù)核算、查詢分析、考核評(píng)價(jià)等模塊的信息化，形成一個(gè)完整的固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的資產(chǎn)查詢，利用有效、清晰的資產(chǎn)數(shù)據(jù)為細(xì)化預(yù)算編制提供依據(jù)，提高預(yù)算管理的預(yù)見性和主動(dòng)性。

再次，提高固定資產(chǎn)管理人員信息化管理的水平。有了完整的固定資產(chǎn)管理體系和軟件的支持，還需要有掌握固定資產(chǎn)信息化管理的一批實(shí)際操作人員，這就需要公立醫(yī)院及時(shí)提高相關(guān)人員固定資產(chǎn)管理知識(shí)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作水平，根據(jù)相關(guān)人員的專業(yè)基礎(chǔ)和勝任能力，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在固定資產(chǎn)使用管理中的實(shí)際運(yùn)用，將計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到實(shí)際的固定資產(chǎn)管理中可以大大縮減工作流程，提高工作效率。

（四）建立資產(chǎn)監(jiān)督考核機(jī)制，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)

一個(gè)好的管理體系，沒(méi)有一個(gè)完善的監(jiān)督和考核的機(jī)制是不能長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展下去的，建立監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)是關(guān)鍵。首先，應(yīng)加強(qiáng)審計(jì)部門的監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的培訓(xùn)；其次，公立醫(yī)院應(yīng)梳理固定資產(chǎn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，包括預(yù)算、采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、日常維護(hù)保養(yǎng)、調(diào)用、成本效益情況、處置等重要環(huán)節(jié)，針對(duì)固定資產(chǎn)的不同時(shí)期制定一個(gè)監(jiān)督檢查計(jì)劃；再次，針對(duì)這些重要環(huán)節(jié)，制定一個(gè)全面的固定資產(chǎn)績(jī)效考核方案，通過(guò)績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)管理的激勵(lì)和獎(jiǎng)懲機(jī)制，達(dá)到監(jiān)督到部門，獎(jiǎng)懲到個(gè)人的精細(xì)化管理模式。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制正在日趨成熟，很多新的管理思想和新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)不斷地出現(xiàn)?！搬t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理”“互聯(lián)網(wǎng)+”等新思路出現(xiàn)，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理具有重要的參考價(jià)值。公立醫(yī)院的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)的管理模式，改革創(chuàng)新，打破墨守成規(guī)的觀念。本文從管理體系、管理人員的綜合素質(zhì)和信息化技術(shù)的運(yùn)用、監(jiān)督考核等方面闡述了如何加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理，希望為提高我國(guó)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平有一些幫助。