（宜春市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江西 宜春 336000）

隨著人工智能的高速發(fā)展，各行各業(yè)都在實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”，為深入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，國家鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)推進“智慧藥房”建設(shè)，實現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)的無縫對接，方便群眾及時取藥。智慧藥房利用信息化和自動化手段，有效提高藥品調(diào)配準確率，極大提升藥品的儲運效率，將藥師從煩瑣的“收方發(fā)藥”上釋放出來，有更多的時間和精力投入為患者提供藥學(xué)服務(wù)上，對全面提升醫(yī)院服務(wù)水平、患者就醫(yī)體驗及和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都起到了積極推動作用。正是在這樣的形勢下，我院從2019年1月開始對門診藥房進行全面改造。通過引進現(xiàn)代化智能設(shè)備，徹底解決了傳統(tǒng)藥房設(shè)施陳舊、布局不合理、工作環(huán)境雜亂等問題，促進藥師工作模式的轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)優(yōu)勢，最終起到發(fā)揮改善患者就醫(yī)體驗，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

1 自動化智慧藥房的籌建

（1）自動化智慧藥房建立的需要：現(xiàn)在大的醫(yī)療背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式面臨挑戰(zhàn)，回歸臨床的藥學(xué)服務(wù)成為藥師的職業(yè)發(fā)展方向。通過引進現(xiàn)代化、自動化、信息化的設(shè)備，提高藥品調(diào)配的自動化水平，將藥師從繁重、機械收方發(fā)藥的體力勞動上釋放出來，從而有更多的時間和精力與患者進行溝通，指導(dǎo)用藥，為更好地提供藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

（2）自動化智慧藥房建立的準備：在引進自動化的設(shè)備之前，結(jié)合藥房現(xiàn)有的開放式柜臺發(fā)藥方式及硬件條件，根據(jù)智慧藥房新的調(diào)劑模式和設(shè)備性能進行重新設(shè)計規(guī)劃，確定適宜的位置和距離，布局更加合理，空間利用最大化，保障藥品調(diào)劑流程順暢。與此同時，實現(xiàn)智慧藥房自動化體系與本院醫(yī)星信息系統(tǒng)（HIS）、叫號系統(tǒng)的無縫對接及數(shù)據(jù)交換，確保發(fā)藥無障礙。

2 智慧藥房整體自動化體系的運行與維護

2．1 智慧藥房自動化體系配置

我院藥房引進的是willach+Heise H5-L自動發(fā)藥機，有4個發(fā)藥窗口工作，54個智能藥品存取貨架。目前機內(nèi)儲存藥品品種337種，機內(nèi)存放藥品數(shù)量9466盒，同時配備了2臺智能拆零針劑柜、1臺智能毒麻藥品管理柜、1臺智能調(diào)配拆零機，拆零機內(nèi)最多可存儲拆零品種數(shù)量78種（實際拆零品種數(shù)32種）。自動化體系的發(fā)藥服務(wù)器負責(zé)自動發(fā)藥機的補藥、發(fā)藥監(jiān)控以及智慧預(yù)配貨架的控制。自動化預(yù)配區(qū)設(shè)置了2臺配藥終端并連接配藥清單熱敏打印機，配藥清單與患者處方信息一一對應(yīng)，包含藥品名稱、數(shù)量、單價、用法用量及注意事項等，熱敏打印機、組合出藥口、發(fā)藥窗口三者相互對應(yīng)。每個預(yù)配發(fā)藥窗口設(shè)置一個智能預(yù)配貨架提供預(yù)配藥品的儲存與定位，每個直發(fā)窗口配置一臺熱敏打印機打印直發(fā)窗口的配藥清單，方便患者保存。方案配置若干操作終端用于自動化智慧藥房的系統(tǒng)管理。自動化藥房服務(wù)器、配藥終端、操作終端、發(fā)藥終端通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）對接并進行數(shù)據(jù)交換。

2．2 智慧藥房布局調(diào)整

根據(jù)藥房現(xiàn)有條件，結(jié)合自動化智慧藥房系統(tǒng)的性能，重新設(shè)計規(guī)劃藥房布局：（1）將原來簡單的辦公桌改造成高低兩層的發(fā)藥工作臺，既能與自動發(fā)藥機的傳輸軌道磨合，又能與開放式窗口柜臺對接，方便藥師取藥及發(fā)藥；（2）設(shè)置補藥區(qū)域，合理規(guī)劃自動發(fā)藥機以及分包機擺放位置，確保通道暢通，方便藥師補藥；（3）充分利用空間，確定針劑柜以及毒麻柜位置，在保證安全的前提下，方便藥師取藥。

2．3 自動發(fā)藥機品種調(diào)試

自動發(fā)藥機試運行前，將HIS系統(tǒng)中的門診藥房發(fā)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)按發(fā)藥數(shù)量以及頻次由高到低進行排序，同時結(jié)合藥品屬性（如外包裝、存儲條件等）以及補藥速度，確定放入機內(nèi)的300種盒裝藥品目錄。根據(jù)藥品外包裝盒的長、寬、高設(shè)置軌道參數(shù)。運行時，根據(jù)我院每日發(fā)藥統(tǒng)計及自動發(fā)藥機的使用情況，將外包裝不易滑動、包裝盒高度過大（易立體導(dǎo)致卡藥）等藥品品種剔除，對發(fā)藥次數(shù)頻繁、處方中大數(shù)量藥品增加軌道。

2．4 智慧藥房自動化體系的運行

當患者完成繳費后，HIS系統(tǒng)每間隔60S就會將患者處方信息傳遞到智慧藥房信息系統(tǒng)和叫號系統(tǒng)，服務(wù)器根據(jù)處方信息、窗口待發(fā)人數(shù)分配至相應(yīng)窗口，與并自動發(fā)藥機對接。等叫號系統(tǒng)呼叫患者前來取藥時，直發(fā)窗口點擊“發(fā)藥”，相應(yīng)藥品則能過傳輸軌道到達藥師工作臺，藥師核對無誤后，將藥品發(fā)給患者；預(yù)配窗口接收信息時，一方面，智慧預(yù)配貨架亮燈，配藥終端自動打印出配藥清單，調(diào)配藥師根據(jù)配藥清單對自動發(fā)藥機已調(diào)配好的藥品進行初審核對，另一方面，智能拆零針劑柜及智能毒麻藥品管理柜接收信息會自動開啟相應(yīng)抽屜，藥師核對后，把藥品放入智能藥框，并放在指定位置，窗口藥師點擊“發(fā)藥”時，智能預(yù)配貨架提示相應(yīng)位置，藥師取出智能藥框，核對后發(fā)給患者。

智慧藥房自動化體系優(yōu)勢：（1）一張?zhí)幏降恼{(diào)配時間只需8～10s，明顯提高工作效率，有效縮短患者等候取藥時間，尤其是目前全國各大醫(yī)院都在深入開展改善醫(yī)療服務(wù)行動，患者來到我院就診，在醫(yī)師開具處方后，可直接用手機掃描處方上的二維碼完成支付繳費，智慧藥房信息系統(tǒng)接收信息后，利用患者從診室到達藥房的時間完成處方調(diào)配，真正實現(xiàn)了“藥等人”的無縫對接。（2）實時并且智能分配處方至各窗口，從源頭上避免擁堵發(fā)生。（3）發(fā)藥時通過掃描處方條形碼啟動發(fā)藥程序，除傳統(tǒng)的雙人審方，雙重核對外，增加了智能關(guān)聯(lián)識別，有效提高發(fā)藥準確性。（4）智能藥品存取貨架與智能管理系統(tǒng)實時對接，不僅可以查詢每個貨架上藥品的有效期、數(shù)量等信息，提示預(yù)警，方便藥品管理，還實現(xiàn)了調(diào)配藥師工作模式由“人找藥”到“藥找人”的轉(zhuǎn)型。（5）實現(xiàn)了藥房特殊藥品的自動化管理，提高了安全性。

2．5 智慧藥房自動化體系的維護

科學(xué)技術(shù)是一把雙韌劍，要想利用好現(xiàn)代化的機械設(shè)備，維護好設(shè)備運行的每一處細節(jié)尤為重要?，F(xiàn)總結(jié)幾點我院建立智慧藥房運行管理的經(jīng)驗體會，供其他醫(yī)院參考借鑒。主要有以下幾個方面：（1）做好宣傳告知，對內(nèi)，在醫(yī)務(wù)處例會上告知全院醫(yī)生和收費人員，內(nèi)容包括基本流程和注意事項等，對患者的告知離不開門診醫(yī)生和收費人員的配合指導(dǎo)；對外，在醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、網(wǎng)上預(yù)約平臺等告知廣大患者，同時在醫(yī)院的各個宣傳欄上張貼智慧藥房操作流程等。（2）試運行前，對調(diào)配藥師進行智慧藥房自動化體系相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓藥師，尤其是年齡較大的藥師，對智慧藥房自動化體系有初步的認識，了解并掌握自動化操作系統(tǒng)的基本步驟，以便藥師盡早轉(zhuǎn)換思維，進入狀態(tài)。（3）設(shè)備工程師、HIS工程師及藥房負責(zé)人是建設(shè)智慧藥房的主要角色，三者應(yīng)及時進行有效溝通，實現(xiàn)自動化的機械設(shè)備的操作管理系統(tǒng)能與HIS系統(tǒng)完美結(jié)合，簡化系統(tǒng)操作流程，提高工作效率。由于我院采取的是排號叫號系統(tǒng)取藥，因此，與叫號系統(tǒng)的有機結(jié)合也非常重要，通過信息系統(tǒng)重新編制篩選條件，避免同一姓名的多張?zhí)幏娇煞峙涞酵淮翱谌∷?。?）我院門診患者就診時間相對集中，門診取藥時間也相對集中，一旦中間某個環(huán)節(jié)出錯，則容易出現(xiàn)窗口排長隊現(xiàn)象，因此，做好應(yīng)急預(yù)案，平時做好應(yīng)急措施，至關(guān)重要。

3 智慧藥房的應(yīng)用效果

智慧藥房在我院實施后，我們對藥房改造前后的情況進行了對比分析，從患者取藥等候時間、藥房管理、藥師工作強度及工作效率、患者及藥師滿意度等方面進行比較。

3．1 患者取藥等候時間

自2019年5月智慧藥房正式運行開始，從系統(tǒng)中調(diào)取5月、6月、7月患者人數(shù)并計算平均候藥時間；同樣計算方法得出智慧藥房運行前的平均候藥時間，進行同比及環(huán)比，從對比結(jié)果要看出，患者取藥等候時間明顯縮短（表1）。

表1 智慧藥房運行前后患者平均取藥等候時間對比

3．2 藥師工作強度及工作效率

智慧藥房正式運行前，我院門診藥房僅承擔(dān)門診患者的處方調(diào)配工作；智慧藥房運行后，工作效率顯著提高，藥師擁有更多的時間和精力，因此，門診藥房增加了在院患者口服用藥的調(diào)配、出院患者的出院帶藥、用藥交待工作，并與臨床藥師一同開展藥學(xué)門診。

3．3 滿意度

為切實改善患者就醫(yī)體驗，我院長期開展院外及院內(nèi)的滿意度調(diào)查，具體有患者滿意度、科室滿意度、職工滿意度。通過對比可以看出，智慧藥房上線后，我院患者滿意度有所提升，臨床等科室對門診藥房的滿意度明顯提升，本科室職工滿意度大幅提升（表2）。

表2 智慧藥房運行前后患者、科室、職工滿意對比

3．4 藥品管理

智慧藥房運行后，通過自動化體系可以快速輕松獲得藥品信息，實時藥品管理，提高安全性，保證了藥品質(zhì)量，實現(xiàn)了醫(yī)院藥房管理的自動化、智能化、現(xiàn)代化。

4 討論

4．1 運行中遇到的問題

智慧藥房自動化體系的應(yīng)用，為藥房帶來了翻天覆地的變化，也為廣大患者帶來了全新的就醫(yī)體驗。但機遇與挑戰(zhàn)并存，也引發(fā)了一些問題。

（1）自動發(fā)藥機、電腦設(shè)備等一系列自動化設(shè)備投資較大，一旦HIS系統(tǒng)出現(xiàn)問題或自動發(fā)藥機出現(xiàn)故障，某一環(huán)節(jié)出錯則容易出現(xiàn)排隊擁擠和混亂現(xiàn)象，因此，籌備初期應(yīng)盡可能選擇質(zhì)量上層、性能穩(wěn)定，售后服務(wù)優(yōu)質(zhì)的自動化設(shè)備。

（2）自動化、信息化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對藥師提出了更高的要求，需要熟練掌握系統(tǒng)操作，以及自動發(fā)藥機常見故障的排查及處理方法，因此，日常工作要加強對藥師各方面技能的培訓(xùn)。

（3）叫號系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)以及智慧藥房自動化體系需要一段磨合期，在這段期間，部分患者難以轉(zhuǎn)換思維，不理解發(fā)藥流程，不習(xí)慣聽叫號，不愿意看窗口顯示屏，因此，窗口藥師需要耐心指導(dǎo)，并且重復(fù)回答患者問題，加重了窗口藥師的工作。

4．2 未來展望

智慧藥房自動化體系的建立，是醫(yī)院發(fā)展的需要，是改善患者就醫(yī)體驗的重要保證。我院是宜春市唯一一所三級甲等綜合性醫(yī)院，是贛西區(qū)域首家引進智慧藥房自動化體系的醫(yī)院。智慧藥房自動化體系的應(yīng)用，明顯提高工作效率，有效縮短患者取藥等候時間，基本實現(xiàn)即到即取的零排隊目標，患者及職工滿意度顯著上升，有效促進藥師工作模式轉(zhuǎn)型，深化醫(yī)院的藥房管理體系建設(shè)。我院成功打造智慧藥房的先進經(jīng)驗已成為提升社會影響力的強有力推手，在近期醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，將加大投入，繼續(xù)引進高智能化的現(xiàn)代化設(shè)備，進一步深化智慧藥房建設(shè)。當前，我院智慧藥房建設(shè)工作仍處于初級階段，如何進一步提高技術(shù)水平、優(yōu)化工作流程、完善藥房管理，還有待探索和實踐。