高艷芳

（沈陽理工大學(xué)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110159）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈硬化引起管腔狹窄或閉塞，使心肌供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能障礙，最終形成冠心病[1]。為適應(yīng)低供能的病理性狀態(tài)，缺血區(qū)心肌降低了能量代謝，最終引發(fā)心肌收縮力降低[2]。為觀察曲美他嗪片治療冠心病之療效，我們對34 例冠心病患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

治 療 組34 例，男20 例，女14 例，年 齡45～65 歲，平均(59.2±2.5) 歲；病程1.8～8.0年，平均(5.0±1.1)年。對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡46～68 歲，平均(60.5±1.4)歲；病程1.5～7.5 年，平均(4.2±1.9)年。兩組一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。入選患者具有心絞痛癥狀，且符合下列條件之一[3]：（1）靜息心電圖示缺血性ST-T 改變（ST 段下移≥1 mm）；（2）靜息心電圖正常，動態(tài)心電圖示缺血性改變（ST 段下移≥1 mm，持續(xù)1 min）。入選病人均排除肝功能異常、腎功能異常、心肌梗塞病史、嚴(yán)重心律失常病史及青光眼病史。

1.2 方法

門診就診患者隨機(jī)分為治療組及對照組。入選患者均給予單硝酸異山梨脂（商品名：索尼特，山德士中國制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10980015，規(guī)格：60 mg×l0 片）60 mg 日1 次口服，并視病情給予控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、調(diào)整血脂代謝等治療。治療組加服曲美他嗪片(商品名：萬力爽，施維維天津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055465，主要成分：每片含鹽酸曲美他嗪20 毫克，規(guī)格：20 mg×30片)20 mg，每日3 次，三餐時(shí)服用。并囑所有入選患者在觀察期間如果出現(xiàn)心絞痛發(fā)作可舌下含服硝酸甘油片，并記錄每次使用劑量。治療期間患者仍需清淡飲食，適量運(yùn)動，避免情緒激動等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組門診治療患者均以12 周為一療程，2 周門診隨訪一次，將12 周結(jié)束后臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 臨床癥狀療效判定

觀察兩組患者用藥后心絞痛發(fā)作的頻率及硝酸甘油使用量。根據(jù)《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)[4]。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行判定。顯效：治療12 周后臨床癥狀基本消失，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，或硝酸甘油片用量減少＞80%；有效：治療12 周后臨床癥狀有明顯緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-80%，或硝酸甘油片用量減少50%-80%；無效：治療12 周后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，或硝酸甘油片用量減少＜50%。

1.5 心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療12 周后，根據(jù)《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[4]。顯效：心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心電圖有所好轉(zhuǎn)，ST 段回升＞0.5 mm；無效：心電圖沒有明顯改善[5]。

1.6 數(shù)據(jù)處理

兩組資料進(jìn)行對比分析，用卡方(χ2)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05 判定差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組療效比較，見表1、表2。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況 [ n（%）]

表2 兩組治療后心電圖改善情況[ n（%）]

3 討論

冠心病不斷發(fā)展使心肌長期缺血引起纖維化，導(dǎo)致心肌組織營養(yǎng)出現(xiàn)障礙或萎縮，隨著斑塊的增加逐漸出現(xiàn)潰瘍或者破裂形成血栓，使血管血流中斷，引起急性心肌梗死或猝死、心力衰竭[6]，使患者生命安全受到嚴(yán)重的威脅。

學(xué)者明麗娟、崔振川、李博等分別對曲美他嗪片治療冠心病心絞痛、或合并心力衰竭、或合并尿毒癥等患者的臨床癥狀、射血分?jǐn)?shù)方面進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)不僅臨床癥狀有所改善，射血分?jǐn)?shù)亦有一定程度的恢復(fù)，且未見明顯不良反應(yīng)[7-9]。

觀察顯示單硝酸異山梨酯片聯(lián)合曲美他嗪效果優(yōu)于單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯片，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠在擴(kuò)張冠狀血管、增加心肌細(xì)胞氧供的同時(shí)，通過調(diào)整能量供應(yīng)方式改善心肌代謝，降低氧耗[9]。曲美他嗪臨床用于心絞痛發(fā)作的治療和預(yù)防，通過多種途徑對心肌進(jìn)行保護(hù)[10-11]，包括：（1）增加葡萄糖氧化，抑制長鏈脂肪酸氧化，促進(jìn)三磷酸腺苷生成，進(jìn)而發(fā)揮心肌細(xì)胞能量代謝的調(diào)節(jié)作用；（2）抑制線粒體腫脹，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。（3）提高心肌細(xì)胞對缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降低組織損傷[12]。

本次觀察從臨床癥狀及心電圖改善情況來看，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（臨床癥狀改 善χ2=5.35，P＜0.05；心電圖改善χ2=3.88，P＜0.05）?？梢姡Ｒ?guī)治療同時(shí)加用曲美他嗪能有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀。觀察期間治療組有5 例病人出現(xiàn)胃痛，惡心癥狀，對照組有4 例出現(xiàn)相似癥狀，經(jīng)給與口服保護(hù)胃黏膜藥物后癥狀緩解。故曲美他嗪為治療冠心病安全、有效的臨床藥物之一。