蔡乾

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

臨床中對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)施診斷治療時(shí)，所采用的常用方法為支氣管鏡檢查，但是對(duì)小兒實(shí)施支氣管鏡檢查時(shí)，受恐懼心理的影響，導(dǎo)致患兒難以配合檢查[1]。因此，為實(shí)現(xiàn)支氣管鏡檢查，往往需要采取有效的鎮(zhèn)靜方法以提升患兒的舒適度，從而實(shí)現(xiàn)減少患兒痛苦，并達(dá)到患兒能夠接受配合實(shí)施支氣管鏡檢查的目的[2]。在本文中從我院選取60 例接受支氣管鏡檢查的患兒作為研究對(duì)象，對(duì)咪達(dá)唑侖聯(lián)合利多卡因霧化吸入的效果予以了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)由2017 年1 月至2019 年6 月在我院接受支氣管鏡檢查的60 例患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為1/2/3 組，各組分別為20 例。女性與男性在1 組患兒中的病例數(shù)分別為11 例和9 例，年齡下限值為2 歲，上限值為14 歲，年齡平均值為（6.01±2.57）歲，體質(zhì)量介于10 kg 到54 kg、平均體質(zhì)量為（25±2.5）kg；女性與男性在2 組患兒中的病例數(shù)分別為12 例與8 例，年齡下限值為3 歲，上限值為14 歲，年齡平均值為（6.5±2.62）歲，體質(zhì)量介于14 kg 到51 kg、平均體質(zhì)量為（26±2.6）kg；女性患兒與男性患兒在3 組患兒中的病例數(shù)分別10 例與10 例，年齡下限值為3歲，上限值為15 歲，年齡平均值為（6.7±2.58）歲，體質(zhì)量介于14 kg 到55 kg、平均體質(zhì)量為（26.8±2.4）kg。對(duì)比分析3 組患兒的年齡、性別等基線資料，兩組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線水平可比?；純杭覍僦橥?，且本研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

全部患兒實(shí)施檢查前均常規(guī)禁飲禁食4 小時(shí)，均實(shí)施常規(guī)檢查，比如心血管、血常規(guī)、凝血功能以及肺部CT。3 組患兒在實(shí)施支氣管鏡檢查前均采用利多卡因霧化吸入麻醉，并在進(jìn)鏡前采用濃度為1 %的鹽水麻黃堿滴鼻腔2 到3 次，避免發(fā)生不良反應(yīng)，同時(shí)在支氣管鏡檢查過(guò)程中采用面罩吸氧[3]。1 組在支氣管鏡檢查前5 分鐘應(yīng)用咪達(dá)唑侖（0.15 mg/kg）+生理鹽水（5 mL），用法為靜脈推注，2 組在支氣管鏡檢查前5 分鐘應(yīng)用地西泮（0.2 mg/kg），用法均為靜脈推注，3 組在支氣管鏡檢查前5 分鐘應(yīng)用生理鹽水（5 mL），用法均為靜脈推注[4]。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較三組患兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)（用藥前、進(jìn)聲門時(shí)、進(jìn)聲門后）的收縮壓、心率、遺忘程度以及鎮(zhèn)靜程度。

遺忘程度。遺忘程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為完全遺忘、部分遺忘、無(wú)遺忘三個(gè)方面[5]。

鎮(zhèn)靜程度。依據(jù)Ramsay 改良分級(jí)法實(shí)施鎮(zhèn)靜分級(jí)，級(jí)別主要可分為0～4 級(jí)，其中0 級(jí)表示清醒；1級(jí)表示困倦，而反應(yīng)良好；2 級(jí)表示入睡但易喚醒；3 級(jí)表示喚醒困難但存在睫毛反射；4 級(jí)表示入睡且不存在睫毛反射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、方差分析，計(jì)數(shù)資料以n，%予以表示，組間差異以P 表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，提示本文兩組之間間存在顯著差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓、心率

3 組進(jìn)聲門時(shí)、進(jìn)聲門后的收縮壓、心率水平高于用藥前（P＜0.05），1、2 組收縮壓、心率，進(jìn)聲門時(shí)與進(jìn)聲門后與用藥前無(wú)顯著差異（P＞0.05），1、2 組與3 組比較分析，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1 所示。

表1 對(duì)比三組患兒各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、心率（）

表1 對(duì)比三組患兒各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、心率（）

注：*表示與3 組同期對(duì)比，P＜0.05；#表示與3 組相同相比，P＜0.05。

2.2 鎮(zhèn)靜程度

1、2 組與3 組比較分析，鎮(zhèn)靜程度差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2 所示。

表2 鎮(zhèn)靜程度比較分析（n，%）

2.3 遺忘程度

1、2 組與3 組比較分析，遺忘程度組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3 所示。

表3 遺忘程度比較分析（n，%）

3 討論

臨床兒科中，呼吸道疾病屬于常見(jiàn)疾病類型之一，存在較多種類，由于小兒呼吸道疾病不存在特異性臨床癥狀，所以極易導(dǎo)致漏診誤診的情況發(fā)生[6]。支氣管鏡檢查是一種輔助檢查措施，同時(shí)屬于一種能夠有效診斷呼吸道疾病的診斷技術(shù)，但運(yùn)用支氣管鏡實(shí)施檢查的過(guò)程中，容易對(duì)患兒氣道產(chǎn)生機(jī)械性刺激，繼而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)反射性收縮與痙攣，最終導(dǎo)致患兒在心率、血壓以及呼吸頻率方面均發(fā)生了較大的波動(dòng)[7]。與此同時(shí)，相較于成年人，小兒氣道較狹窄，同時(shí)小兒易產(chǎn)生恐懼心理，難以有效配合完成檢查，所以在小兒中實(shí)施支氣管鏡檢查過(guò)程中往往具有風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難度高等特點(diǎn)，因此有效解決兒童支氣管鏡檢查過(guò)程中的麻醉問(wèn)題具有重大意義[8]。

成人呼吸內(nèi)科中實(shí)施支氣管鏡檢查時(shí)，多單獨(dú)應(yīng)用利多卡因霧化吸入治療，利多卡因的優(yōu)勢(shì)主要可體現(xiàn)為毒性小、穿透性強(qiáng)、無(wú)不過(guò)敏性、無(wú)需皮試，但缺點(diǎn)同樣較為顯著，小兒依從性差、小兒恐懼心理嚴(yán)重，難以有效配合檢查[9]。為提升患兒的配合度，采取鎮(zhèn)靜措施具有重大意義，具有改善舒適度和提升合作度的作用。就咪達(dá)唑侖而言，該藥物具有典型苯二氮卓類藥理活性，其作用可提現(xiàn)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜以及松弛肌肉的作用，以靜脈注射方式應(yīng)用后，可在較短時(shí)間內(nèi)順行記憶缺失，避免術(shù)中發(fā)生知曉的情況[10]。與此同時(shí)，咪達(dá)唑侖的半衰期較短，不僅在人體中產(chǎn)生積聚，可產(chǎn)生顯著短暫性順行性遺忘。聯(lián)合應(yīng)用利多卡因后，可進(jìn)一步提升鎮(zhèn)靜效果和遺忘程度，臨床價(jià)值也更為顯著。

綜上所述，小兒支氣管鏡檢查過(guò)程中，聯(lián)合的應(yīng)用咪達(dá)唑侖、利多卡因霧化吸入的臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。