蔣環(huán)裕

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

0 引言

先天性心臟?。–ongenital heart disease,CHD）是最嚴(yán)重的先天畸形，在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率為0.8%，占嬰幼兒死亡率的50%[1]。產(chǎn)前超聲篩查是篩查胎兒CHD 的重要手段，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)病變并了解CHD 發(fā)病危險(xiǎn)因素，可及早干預(yù)處理，有助于提高新生兒素質(zhì)[2]。由于CHD 發(fā)病原因尚未完全明確，大多數(shù)研究證實(shí)與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。本研究通過(guò)產(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD 并分析CHD 高危因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月至2018 年12 月羅定市婦幼保健院產(chǎn)前超聲篩查的胎兒995 例為研究對(duì)象，孕婦年齡18～41 歲，平均（25.84±4.35）歲；孕周18～28 周，平均（22.11±3.63）周。

1.2 檢查方法

檢查設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)GE Voluson E10，探頭頻率取2.5～5.0 MHz，功率＜100 mW/cm2，采用胎兒心臟模式檢查。孕婦一般采用仰臥位，必要時(shí)也采用側(cè)臥位。先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，觀察胎兒心臟位置與心胸比例，再采用多切面分段方式檢查胎兒心臟，項(xiàng)目包括四腔心切面（Four chamber View,FCV）、左右室流出道切面（Left and Right Ventricular Outflow Tract View,VOTV）、三血管-氣管切面（Three Vessel and Tracheal View,3TV）、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面。通過(guò)綜合分析各個(gè)切面判斷胎兒是否患有CHD。

1.3 追蹤隨訪

診斷為CHD 后，按胎兒父母意愿終止妊娠或繼續(xù)妊娠。終止妊娠的胎兒引產(chǎn)后尸解檢查心臟，繼續(xù)妊娠的胎兒于產(chǎn)后通過(guò)超聲心動(dòng)圖診斷缺陷。

1.4 高危因素調(diào)查

調(diào)查孕婦年齡、不良妊娠史、強(qiáng)烈精神刺激、孕前接觸射線(xiàn)、被動(dòng)吸煙、孕前接觸化學(xué)品、孕早期感冒、有無(wú)CHD 家族史、有無(wú)居住環(huán)境污染等[3-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)CHD 高危因素調(diào)查結(jié)果進(jìn)行單因素與多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 表示差異顯著。

表1 CHD 篩查高危因素的單因素Logistic 回歸分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 CHD 胎兒篩查結(jié)果

995 例孕婦產(chǎn)前超聲篩查CHD 胎兒44 例，發(fā)病率為4.4 %。具有高危傾向的孕婦有284 例，查出CHD 胎兒29 例（10.2 %）；無(wú)高危傾向的孕婦有696例，查出CHD 胎兒15 例（2.1 %）。具有高危傾向的孕婦胎兒CHD 發(fā)病率高于無(wú)高危傾向的孕婦，差異顯著（χ2=31.515，P=0.000＜0.05）。在44 例CHD病例中，右心系統(tǒng)異常3 例（三尖瓣下移畸形、三尖瓣關(guān)閉不嚴(yán)、右心發(fā)育不良綜合征各1 例）均確診；左心系統(tǒng)異常（左心發(fā)育不良）3 例均確診；間隔發(fā)育異常19 例（單心房3 例、單心室5 例、完全性房室間隔缺損6 例、室間隔缺損5 例，分別確診2 例、4 例、5 例、3 例）；大血管及錐動(dòng)脈干畸形17 例（右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥及永存動(dòng)脈干各3 例，確診9 例；主動(dòng)脈弓離斷、肺靜脈異位引流、動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄、永存左上腔靜脈、血管環(huán)各1 例，確診2 例）；心臟腫瘤（橫紋肌瘤）2 例均確診。產(chǎn)前超聲CHD 篩查準(zhǔn)確率為75 %。

2.2 單因素Logistic 回歸分析

強(qiáng)烈精神刺激、孕前接觸射線(xiàn)兩項(xiàng)因素差異不顯著（P＞0.05），其余8 項(xiàng)因素差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素Logistic 回歸分析

不良妊娠史、胎兒畸形、被動(dòng)吸煙等7 項(xiàng)為CHD發(fā)病高危因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，受環(huán)境、遺傳等因素影響，CHD 發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)[6]。由于CHD 會(huì)嚴(yán)重降低出生人口質(zhì)量，為降低新生兒CHD 發(fā)病率需開(kāi)展廣泛的產(chǎn)前篩查。超聲產(chǎn)前篩查是目前篩查CHD 的首選方法，具有特異性高、靈敏性高、無(wú)創(chuàng)、可靠等特點(diǎn)[7-8]。一般認(rèn)為孕周越大越易檢出胎兒心臟畸形，但隨著胎兒骨骼鈣化程度提高又不利于超聲觀察，所以最佳觀察時(shí)期是孕周24～28 周[9-10]。

表2 CHD 篩查高危因素的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

本研究顯示，995 例胎兒超聲篩查中有44 例CHD，其中有高危傾向的孕婦CHD 查出率明顯高于非高危傾向的孕婦（P＜0.05），提示高危因素是影響胎兒CHD 的重要因素。目前，關(guān)于CHD 發(fā)病高危因素的研究尚未統(tǒng)一，可選的危險(xiǎn)因素很多，例如經(jīng)常接觸寵物、孕期服用藥物、早期精神因素等，一般認(rèn)為CHD是由遺傳、環(huán)境兩大因素共同作用導(dǎo)致的，所以本研究結(jié)合本地情況，選擇孕婦高齡、不良妊娠史、胎兒畸形等10 個(gè)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，經(jīng)單因素篩選發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈精神刺激、孕前接觸射線(xiàn)兩項(xiàng)因素與CHD 發(fā)病關(guān)系不大，再經(jīng)多因素Logistic回歸分析，確定不良妊娠史、胎兒畸形、被動(dòng)吸煙等7 項(xiàng)為CHD 發(fā)病高危因素（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查是篩查CHD 的重要手段，尤其對(duì)于有高危因素的孕婦，產(chǎn)前超聲篩查可以及早干預(yù)和降低CHD發(fā)病率，有利于提高出生人口素質(zhì)。