張鳳梅，唐婷，張宇

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

腦卒中后吞咽障礙（DAS）是腦卒中患者多發(fā)并發(fā)癥之一，同時(shí)也是引起腦卒中預(yù)后不良的重要因素。既往研究顯示，在給予DAS 患者針對(duì)性治療期間同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，有助于患者吞咽功能改善，對(duì)患者生活質(zhì)量改善具有重要意義[1]。本研究主要探討給予DAS 患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果及價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月進(jìn)入在本院診治的72 例DAS 患者作為研究對(duì)象。納入者均符合DAS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT、磁共振成像檢查獲得確診；自愿參與，簽署知情同意書。排除伴有明顯意識(shí)障礙或精神性疾病者。按雙盲法將入選者分為兩組。對(duì)照組36 例，患者性別：男21 例，女15 例；年齡：46～72 歲，平均（58.8±5.8）歲；病情嚴(yán)重程度：9 例為重度，11 例為中度，16 例為輕度。觀察組36例，患者性別：男22 例，女14 例；年齡：45～73 歲，平均（59.3±5.3）歲；病情嚴(yán)重程度：8 例為重度，12 例為中度，16 例為輕度。入選病例一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者相同藥物治療。治療期間給予常規(guī)組患者常規(guī)性神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組則再加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)措施是在患者臨床癥狀恢復(fù)穩(wěn)定后24～72h 開始實(shí)施，內(nèi)容如下：①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員在全面評(píng)估患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上制定針對(duì)性心理干預(yù)方案，通過(guò)加強(qiáng)與患者溝通交流幫助患者緩解精神壓力，改善心理狀態(tài)。②吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。咽部刺激練習(xí)：患者保持半臥位或坐位，使用冰凍棉棒對(duì)患者舌根、面頰、嘴唇等部位進(jìn)行快速、輕柔刺激，刺激過(guò)程中指導(dǎo)患者做相應(yīng)吞咽動(dòng)作；舌操練習(xí)：指導(dǎo)患者最大程度進(jìn)行舌體運(yùn)動(dòng)，舌頭做反復(fù)前左右伸展運(yùn)行，運(yùn)行時(shí)舌尖須達(dá)到口角、上下牙齦、上腭位置。舌體不充分者通過(guò)拉舍器進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為約10 min/次；空咽練習(xí)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽練習(xí)，主要訓(xùn)練聲門閉鎖功能，促進(jìn)軟腭肌力獲得有效強(qiáng)化，使殘留于咽部的食物能夠有效去除；咀嚼肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做眥牙、鼓腮、撅嘴等動(dòng)作練習(xí)，使輪匝肌、頰部獲得有效運(yùn)動(dòng)。練習(xí)20 min/次，每次進(jìn)行練習(xí)10～15 次；攝食練習(xí)：指導(dǎo)患者保持仰臥，將軀干屈曲至20°～30°，要求選取食物要做到密度均勻，且不能殘留。攝入食物量約為20 mL/次，之后根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)將攝入量逐漸增加。進(jìn)食的速度須保持均勻。但患者出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)必須及時(shí)停止進(jìn)食練習(xí)，避免患者發(fā)生誤吸。且練習(xí)選用菜泥、果凍、蛋羹等密度均勻且不易松散的食物。

表1 兩組患者治療總有效率及并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

1.3 效果評(píng)估

行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后行效果評(píng)估。①總療效評(píng)估[3]：吞咽障礙完全消失，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅰ級(jí)，判定為治愈；吞咽功能加干預(yù)前有明顯改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅱ級(jí)，判定為好轉(zhuǎn)；與干預(yù)前比較，患者吞咽功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)結(jié)果≥Ⅲ級(jí)，判定為無(wú)效。（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100 %=總有效率。②觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 視為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t 檢驗(yàn)，以“”表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與常規(guī)組比較，干預(yù)組總有效率顯著更高（P＜0.05）。干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸性肺炎發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中為發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高的臨床常見(jiàn)腦血管疾病。在該類患者中，有37 %～78 %患者均存在不同程度吞咽障礙。有報(bào)道指出，吞咽障礙發(fā)生后及時(shí)給予患者有效的早期康復(fù)干預(yù)，能夠幫助患者吞咽功能及時(shí)獲得有效改善，幫助患者改善生活質(zhì)量[4,5]。

目前已有諸多研究臨床研究結(jié)果均證實(shí)，給予吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者攝食、進(jìn)食能力提高，吞咽功能改善均具有重要意義[6,7]。本研究應(yīng)用于DAS 患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要包含心理康復(fù)護(hù)理、咽部刺激練習(xí)、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、食物攝取練習(xí)等。DAS 患者均存在不同程度肢體偏癱、失語(yǔ)等，日常生活受到嚴(yán)重影響，因此多數(shù)患者出現(xiàn)易怒、焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，治療及護(hù)理配合度受到影響[8]。通過(guò)早期心理疏導(dǎo)，可幫助患者緩解負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，使其能夠更好配合相關(guān)治療及護(hù)理。通過(guò)針對(duì)性刺激訓(xùn)練、舌操練習(xí)、食物攝取及進(jìn)食訓(xùn)練等，刺激患者吞咽功能改善，使患者能夠更好進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9,10]。本研究中，給予干預(yù)組患者早期康復(fù)護(hù)理后，該組患者吞咽障礙改善總有效率相比對(duì)照組顯著更高，患者營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸性肺炎等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組。由此可知，加強(qiáng)在有效治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，把握時(shí)機(jī)，加強(qiáng)給予DAS 患者科學(xué)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者吞咽障礙獲得更理想改善，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者總體康復(fù)效果提高。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者治療期間同時(shí)加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，可獲得更理想吞咽功能改善效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后改善。