馬媛媛

（宿遷市鐘吾醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

在臨床中，腎性貧血是一種慢性的腎功能衰竭過程中的一種并發(fā)癥[1]，通常是由于患者體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素生成被多種因素抑制，從而導(dǎo)致患者各種癥狀的出現(xiàn)。為了改善血液透析患者的貧血狀態(tài)，臨床上對(duì)患者采用高通量透析或低通量透析聯(lián)合EPO 進(jìn)行治療[2]。本文通過對(duì)患者采用高通量透析與低通量透析進(jìn)行對(duì)比，探究兩種透析方式的治療貧血的療效差異，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年4 月在我科行血透析的患者40 例，采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組20 例，男性10 例，女性10例，年齡37～70 歲，平均（53.71±7.37）歲，對(duì)照組20 例，男性10 例，女性10 例，年齡40～81 歲，平均（54.28±7.52）歲，兩組患者接受透析時(shí)間均為6 個(gè)月以上。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異較?。≒＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者開始進(jìn)行血液透析時(shí)，均采用低通量對(duì)患者進(jìn)行血液透析。隨后給予對(duì)照組患者持續(xù)低通量血液透析，給予觀察組患者高通量血液透析，兩組患者的透析血液流量為200～300 mL/min，透析液流量為500 mL/min。對(duì)患者每周應(yīng)用3 次透析，透析時(shí)間為4 h，兩組患者的透析間隔時(shí)間為2 d。兩組患者在進(jìn)行透析治療中，均選用進(jìn)行皮下注射促紅素治療，藥劑量以3000 U 為基準(zhǔn)線，根據(jù)每月的血常規(guī)檢測結(jié)果而不斷調(diào)整，每周注射1～3 次，兩組患者均進(jìn)行為期6 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者CRP、Hb、HCT治療前后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)本文所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者透析前后的HCT、CRP、Hb 指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者透析前后的HCT、CRP、Hb 指標(biāo)對(duì)比（）

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的HCT、CRP、Hb 指標(biāo)，差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組相較于對(duì)照組，改善程度顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

在慢性腎衰竭的發(fā)展過程中，出現(xiàn)貧血是臨床常見的一種狀態(tài)，長時(shí)間的保持貧血狀態(tài)，易使腎衰患者引發(fā)心血管疾病。腎性貧血的發(fā)生與促紅細(xì)胞生成素（EPO）合成減少有直接關(guān)系，EPO 的減少與尿毒癥毒素和紅細(xì)胞生成抑制因子高度相關(guān)，此外尿毒癥毒素還會(huì)使骨髓環(huán)境發(fā)生不良變化，造成患者的營養(yǎng)不良，另外甲亢與鋁中毒等因素還會(huì)加重腎性貧血[3]。高通量透析治療相較于低通量透析治療，其通透性更高、透析膜孔徑更大、吸附性更強(qiáng)[4]，能夠通過對(duì)流、彌散、吸附等方式清除小、中、大分子毒素[5-7]。

在本次研究中，高通量透析后，Hb 指標(biāo)有明顯的改善，平均值接近110 g/L 這個(gè)重要參考值，表明患者的貧血狀態(tài)得到極大改善。HCT 指標(biāo)則反映的是紅細(xì)胞的數(shù)量，比容越高，紅細(xì)胞細(xì)胞數(shù)量越高，該指標(biāo)下降，與Hb 指標(biāo)可共同作為貧血的參考指標(biāo)[8]。在本次研究中，高通量透析聯(lián)合促紅素的使用，對(duì)于該指標(biāo)有顯著的改善作用，這提示通過高通量透析，患者的紅細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞比容升高，透析對(duì)其有明顯的改善作用。通過上述指標(biāo)的變化，可發(fā)現(xiàn)高通量透析，對(duì)于CRP 有一定的降低作用，這可能是由于高通量透析對(duì)于炎性因子的清除能力更強(qiáng)，炎性因子數(shù)量下降后，CRP 也隨之降低。而當(dāng)炎癥得到控制后，Hb 和HCT 則得到一定程度的恢復(fù)，可推測高通量透析對(duì)于腎性貧血的改善作用，可能是通過對(duì)炎癥因子的清除，使炎癥因子對(duì)促紅細(xì)胞生成素的抑制作用降低，從而使促紅細(xì)胞生成素的合成增加，達(dá)到改善貧血的目的；其次高通量透析相較于低通量透析，可對(duì)抑制促紅細(xì)胞生成素的PTH、各種胺類更為徹底的清除，使EPO治療的療效提高，降低EPO 的使用量[9-10]。

在本次研究中，觀察組患者的促紅素用量低于對(duì)照組，但取得的療效卻更為理想，這提示高通量的透析方式，不僅能夠提高透析效果，還能減少促紅素的用量。

綜上所述，對(duì)患者采用高通量血液透析，能夠通過對(duì)炎癥因子較為徹底的清除，以及對(duì)抑制促紅細(xì)胞生成素合成的PTH、各種胺類的清除，達(dá)到緩解和改善腎衰竭患者腎性貧血的目的。