劉琴，陶云華

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的原理就是用假肢替換損傷嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)，而這種假肢是用機(jī)械性能和組織相容性良好的材料來(lái)制作的，它和人的骨關(guān)節(jié)十分相似[1-2]。此次開(kāi)展了對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理以及圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究，具體結(jié)果請(qǐng)看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院在2018 年6 月到2019 年6 月收治的64例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，然后隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，其兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

觀察組的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施和對(duì)照組一樣，但要聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)，具體的康復(fù)指導(dǎo)方式如下。

（1）術(shù)后康復(fù)鍛煉。手術(shù)后及時(shí)和患者家屬溝通，告知家屬如何正確擺放患者，并督促患者開(kāi)展術(shù)后鍛煉，可以有效促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防很多疾病。對(duì)于側(cè)臥的患者要給予軟墊，放在患者的兩腿之間。

（2）術(shù)后1 d 康復(fù)指導(dǎo)。為了保持患者肌肉的張力，需要患者進(jìn)行股四頭肌的長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持10 s，這樣10 個(gè)為1 組，每次2 組，每天2 次。

（3）術(shù)后1～2 周康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)實(shí)際情況控制患者病床的高度，但不能高于90°[3]。讓患者平躺仰臥進(jìn)行鍛煉，向外展開(kāi)下肢，保持中立的狀態(tài)下拉伸雙腿，并緩緩地向臀部方向滑動(dòng)患者的腳跟，同時(shí)患者的腳尖要保持向前的狀態(tài)，5 s 之后恢復(fù)原位，每次做2～3 min，每天2 次。

（4）術(shù)后3 周康復(fù)指導(dǎo)?；颊呖梢蚤_(kāi)始利用拐杖站起來(lái)了，并讓患者進(jìn)行屈曲鍛煉和外屈鍛煉。屈曲鍛煉是讓患者將膝關(guān)節(jié)抬起來(lái)，并讓小腿保持垂直狀態(tài)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)患者電話隨訪記錄兩組患者的手術(shù)成功率，患者骨位愈合情況良好的視為手術(shù)成功；以Harris 評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能，滿分100 分，90 分以上為優(yōu)，80～90 分為良，70～80 分為中，70分以下為差；以長(zhǎng)海痛尺評(píng)分來(lái)評(píng)估患者手術(shù)1～2周后的疼痛程度，總分為10 分，0 分是不痛，10 分是劇痛；以BI 評(píng)分來(lái)評(píng)估患者手術(shù)后3～6 個(gè)月的日常生活能力，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究通過(guò)SPSS 21.0 軟件來(lái)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)成功率比較

在對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期6 個(gè)月的訪問(wèn)之后，得出觀察組患者手術(shù)成功30 例，失敗2 例，計(jì)算出手術(shù)成功率為93.75 %；對(duì)照組患者手術(shù)成功24 例，失敗8 例，計(jì)算出手術(shù)成功率為75.00 %，從結(jié)果看來(lái)，觀察組的手術(shù)成功率明顯比對(duì)照組要高，且這種差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后第1、2 周患者的Harris評(píng)分及長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較

術(shù)后第1 周，兩組患者的Harris、長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第2 周，兩組患者的Harris 評(píng)分均升高，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分均降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后第1、2 周Harris 評(píng)分及長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較（,分）

表1 兩組患者術(shù)后第1、2 周Harris 評(píng)分及長(zhǎng)海痛尺評(píng)分比較（,分）

2.3 觀察組和對(duì)照組患者出院時(shí)與出院后BI 評(píng)分比較

出院時(shí)的BI評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），之后兩組患者的BI 評(píng)分都升高了，而且觀察組相對(duì)于觀察組來(lái)看有很大優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院時(shí)與出院后Bl 評(píng)分比較（,分）

表2 兩組患者出院時(shí)與出院后Bl 評(píng)分比較（,分）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上對(duì)于重癥關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等情況的治療效果良好，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是會(huì)讓機(jī)體出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，又有麻醉的影響，會(huì)對(duì)患者在一定程度上造成損傷[5]。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，如對(duì)患者采取術(shù)前常規(guī)護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理等干預(yù)措施，可以在很大程度上提升患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的狀態(tài)，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，并在一定程度上提高手術(shù)的成功率[6]，并為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)；在患者手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的情況，并幫助患者恢復(fù)，提高其治療依從性，從而提升整體的治療效果。

隨著臨床上對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究，逐漸開(kāi)始對(duì)患者展開(kāi)合理的、持續(xù)性的康復(fù)計(jì)劃[7]，這種康復(fù)計(jì)劃的實(shí)行可以在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。這次研究讓患者在相應(yīng)的時(shí)間做合理的康復(fù)鍛煉，并合理的設(shè)計(jì)了時(shí)長(zhǎng)、時(shí)間間隔等，循序漸進(jìn)，參照曾經(jīng)的案例，采用了系統(tǒng)的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛情況都有明顯的改善[10]。

此次研究結(jié)果顯示，手術(shù)成功率上，是觀察組更高（P＜0.05），Harris 評(píng)分均升高，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分降低，明顯是觀察組比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），BI評(píng)分均升高，但相比來(lái)看還是觀察組更高（P＜0.05）。結(jié)果表明，圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)可以提高手術(shù)成功率并改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，術(shù)期護(hù)理聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)可以提高手術(shù)成功率并改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，以及緩解患者的疼痛感，可以推廣使用。