樊玉敏

（山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000）

2012年財政部出臺了 《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范 （試行）》（財會 〔2012〕 21號），提出 “以預算管理為核心，收支管理為重點”，為預算管理內(nèi)部控制的建設(shè)提供了思路，2017年，財政部又出臺《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制報告管理制度（試行）》，該制度進一步強調(diào)了內(nèi)部控制在行政事業(yè)單位中的重要作用，鼓勵各單位加強內(nèi)部控制一體化建設(shè)[1]。全面預算管理內(nèi)部控制是將預算管理與內(nèi)部控制有機結(jié)合，將內(nèi)部控制程序貫穿到預算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、監(jiān)督和評價等各環(huán)節(jié)，降低預算各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)錯誤和舞弊的風險，以保證預算能夠高效執(zhí)行。

一、公立醫(yī)院預算內(nèi)部控制的目的

（一）明確發(fā)展方向，實現(xiàn)戰(zhàn)略目標

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會背景下，公立醫(yī)院面臨著越來越多的競爭與威脅，提高預算內(nèi)部控制效率對于公立醫(yī)院來說尤為重要。公立醫(yī)院預算控制的目的在于明確發(fā)展目標，根據(jù)合理的分配標準和原則將目標細化分解，分配至各級責任單位，各司其職，共同推進預算的執(zhí)行與落實，通過實施監(jiān)督，及時調(diào)整不足，確保醫(yī)院各項工作有序穩(wěn)定高效運行，共同實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

（二）優(yōu)化資源配置，提高管理效率

公立醫(yī)院實施預算內(nèi)部控制，能夠促進各部門之間的協(xié)調(diào)能力，加強各部門的溝通，增強各部門信息的流動性，有助于將部門利益與醫(yī)院的整體利益有機結(jié)合，優(yōu)化資源的合理配置，在單位內(nèi)部形成強有力的合力，提高管理效率，創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益。

（三）實行考評機制，調(diào)動工作積極性

公立醫(yī)院實施預算控制，將預算管理的目標的細化，為績效考核提供了量化標準。同時實施考評機制，設(shè)定獎懲機制，鼓勵員工積極參與到預算控制中，能夠為單位創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境，充分調(diào)動員工工作積極性。對于加強成本控制，促進利益最大化，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)具有重要作用。

二、公立醫(yī)院預算風險點分析

（一）預算編制環(huán)節(jié)的風險點

預算編制是預算管理的主要部分。公立醫(yī)院預算編制工作具有全面性，預算總目標的分配難度大，單位部門之間的預算分配難以兼顧效率與公平。預算編制方案的質(zhì)量參差不齊，往往不能突出醫(yī)院的重點工作，對于職責的劃分不明確。預算編制的審批不嚴謹直接影響預算數(shù)據(jù)的質(zhì)量，進而影響預算管理的效率和效果。

（二）預算執(zhí)行環(huán)節(jié)的風險點

公立醫(yī)院內(nèi)部職能關(guān)系復雜，在預算執(zhí)行過程中，一些部門往往會不按照標準執(zhí)行，預算目標分解不細化，責任無法落實，都會增加預算執(zhí)行風險，降低預算效率。有些部門會無視預算額度，不按照標準執(zhí)行預算，預算執(zhí)行進度不合理，職能部門無預算、超預算使用資金的現(xiàn)象也時有發(fā)生，預算執(zhí)行偏離預算標準，造成資金浪費或閑置。

（三）預算調(diào)整環(huán)節(jié)的風險點

公立醫(yī)院在預算管理過程中，預算調(diào)整依據(jù)不足，方案不合理，預算調(diào)整指標不科學，預算調(diào)整的審批不嚴格，預算調(diào)整失去了應有的嚴肅性。此外，醫(yī)院在進行預算調(diào)整時，缺乏嚴格的調(diào)整標準，盲目調(diào)整和隨意調(diào)整的情況時有發(fā)生，致使預算管理達不到應有的控制目標，預算失去了嚴肅性和約束性。

（四）預算考評環(huán)節(jié)的風險點

評價與考核是預算管理的重要環(huán)節(jié)，在預算管理中起著承上啟下的作用。目前，公立醫(yī)院對預算的評價和考核重視程度不足，預算評價指標不明確，預算考核的實際可操作性較低，獎懲機制不健全，預算評價和考核結(jié)果未有效利用，這就會影響預算資金配置效率，不利于開展預算管理工作。

三、加強公立醫(yī)院預算內(nèi)部控制建設(shè)的建議

（一）提高公立醫(yī)院預算管理內(nèi)部控制意識，改善控制環(huán)境

提高預算內(nèi)部控制的有效性，首先要增強管理層的內(nèi)部控制意識。強化領(lǐng)導層的內(nèi)控意識，提升關(guān)鍵崗位人員素質(zhì)，提高專業(yè)技能，重視預算控制的作用，優(yōu)化配置人力、物力、財力。管理層要以身作則，發(fā)揮模范帶頭作用，增強員工參與的積極性，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，提高內(nèi)部控制效率。

（二）建立健全組織權(quán)力運行體系，完善經(jīng)濟活動決策機制

預算管理內(nèi)部控制依賴于完備的組織權(quán)力運行體系，公立醫(yī)院應該成立專門的預算管理辦公室，負責預算控制決策和重大事項審批，設(shè)置必要的內(nèi)控執(zhí)行機構(gòu)，負責內(nèi)控實施，并與其他相關(guān)部門做好溝通協(xié)調(diào)工作。此外要完善經(jīng)濟活動決策機制，對于單位的重要事件，采用科學合理的方式進行集體表決，聽取專家組和技術(shù)部門的意見。領(lǐng)導層要加強對日常業(yè)務質(zhì)量的管理，利用業(yè)務培訓，職業(yè)道德教育等方式提高關(guān)鍵人員的專業(yè)能力。

（三）完善預算管理風險評估機制，及時發(fā)現(xiàn)問題防范風險

公立醫(yī)院需要在預算內(nèi)部控制中完善風險評估機制，建立相應的評估標準，成立專門的評估小組，定期對單位的各項預算業(yè)務進行風險評估。風險評估人員應具備風險防范意識，增強對風險的敏感性，從崗位職責和預算執(zhí)行程序入手，分析預算工作開展的步驟、梳理審批流程，明確預算管理各個環(huán)節(jié)存在的風險點并加以防范。

（四）加強預算內(nèi)部控制的評價與考核，形成有效的反饋機制

內(nèi)部控制的評價與考核兩者相輔相成，在預算管理中發(fā)揮重要作用。公立醫(yī)院應充分重視內(nèi)控評價與考核，根據(jù)各崗位職責，分別采取不同的評價和考核方法，建立健全獎懲機制，促進全員參與，調(diào)動職工參與預算管理的主動性和自覺性。

四、總結(jié)

公立醫(yī)院是我國醫(yī)學機構(gòu)中的主要組成部分，全面預算管理的有效性直接影響公立醫(yī)院的資金使用效率，加強預算管理內(nèi)部控制的有效性是醫(yī)院得以健康運行的保障。因此，公立醫(yī)院有必要加強預算管理內(nèi)部控制建設(shè)，充分發(fā)揮內(nèi)部控制效用，提高預算管理效率，加強資金監(jiān)管，提高公立醫(yī)院的運行效率。