殷 連

（南通市通州衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，江蘇 南通 226300）

老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。認(rèn)真貫徹黨的十九大精神，讓醫(yī)養(yǎng)相融共享，健康養(yǎng)老美好生活愿景漸行漸近，應(yīng)作為通州“十三五”時(shí)期重點(diǎn)民生工程加以培育和發(fā)展。

1 加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展是美好通州建設(shè)所在

養(yǎng)老問題是家事更是國(guó)事，直接關(guān)系到國(guó)家社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需求，對(duì)美好通州建設(shè)具有現(xiàn)實(shí)意義。

1.1 是養(yǎng)老政策的普惠性要求

2013年以來，國(guó)家先后出臺(tái)多份文件，將推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展列為加快發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，具體的政策指導(dǎo)及明確的發(fā)展方向定位為加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式指明了方向。2016年6月南通市成為首批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位之一。通州積極參與，在貫徹落實(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老惠民政策方面先行先試，為加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 是通州老齡化的嚴(yán)峻性要求

通州于20世紀(jì)80年代初期開始進(jìn)入老齡化社會(huì)階段，1982年全國(guó)第三次人口普查顯示，通州60周歲以上的老年人口為164 295人，占全區(qū)總?cè)丝诘?1%。截至2017年底，通州區(qū)60周歲及以上老年人34.31萬人，約占全區(qū)戶籍總?cè)藬?shù)的30.18%，分別高于全國(guó)、全省老齡人口13個(gè)和8個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)超10%的國(guó)際老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)計(jì)通州老年人口遞增速度將年均超過3.1%。隨著老齡化加劇，高齡、空巢、患病和失能老人日益劇增，養(yǎng)老與醫(yī)護(hù)服務(wù)需求的疊加迫切要求打破現(xiàn)有醫(yī)療與養(yǎng)老的分割局面“，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式成為理想選擇。

1.3 是家庭照顧功能弱化的客觀性要求

隨著一定時(shí)期獨(dú)生子女政策的推行，我區(qū)的家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生了歷史性的轉(zhuǎn)變，“4+2+1或2”家庭模式已成為主流，即一個(gè)家庭有四個(gè)老人，一對(duì)夫婦及一個(gè)或兩個(gè)孩子。隨著年齡增加，各類疾病隨之而來，特別是慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及半失能、失能老人將越來越多，無形中加重了家庭負(fù)擔(dān)。而迫于生活壓力，作為家庭頂梁柱的“2”勢(shì)必把更多的時(shí)間和精力用在工作上，照顧老人的時(shí)間和精力相對(duì)減少。這就意味著家庭贍養(yǎng)照顧老年人將越發(fā)困難，加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展成為眾多老年人及其家屬的共同需求。

1.4 是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)越性要求

與傳統(tǒng)養(yǎng)老的相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的最大優(yōu)勢(shì)是解決了老年人養(yǎng)老中的醫(yī)療問題。只有身體得到良好的疾病預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理，養(yǎng)老方可持續(xù)、質(zhì)量方能提高。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下，老人不僅在日常養(yǎng)老中能得到及時(shí)、便利、權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)，而且在緊急情況下特別是老年人需要救護(hù)措施時(shí)能迅速做出反應(yīng)，這就彌補(bǔ)了由于傳統(tǒng)養(yǎng)老中不能及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，從而影響救治效果這一缺陷。因此，民眾尤其是老年人對(duì)加強(qiáng)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展更為期盼。

2 通州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐分析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式就是將老年人的醫(yī)療健康服務(wù)和基本生活照顧服務(wù)緊密結(jié)合起來，在養(yǎng)老的同時(shí)充分享受便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)，全面提升養(yǎng)老服務(wù)水平的一種新型養(yǎng)老形式。近年來，通州認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省市文件精神，著眼不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，積極整合醫(yī)養(yǎng)資源，在推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式方面進(jìn)行了有益探索和實(shí)踐，初步形成3種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

2.1 建立醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體的模式

該模式是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的最佳形式。目前，通州共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)39家，養(yǎng)老床位計(jì)7 124張。其中，以醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體模式運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有2家，一家是公建民營(yíng)的南山頤養(yǎng)中心內(nèi)設(shè)的南山護(hù)理院，其擁有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型床位215張；另一家是公辦的劉橋鎮(zhèn)新聯(lián)護(hù)理院，其擁有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型床位50張，共計(jì)床位265張，僅占養(yǎng)老總床位數(shù)的3.72%，這不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于南通市區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)相較通州龐大的老齡人口基數(shù)而言，現(xiàn)有的這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型床位也只是杯水車薪，缺口還非常大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源供需矛盾及其突出。因此，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合綜合服務(wù)體建設(shè)，對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)，深化政策引導(dǎo)，加大財(cái)政扶持，創(chuàng)新融資模式。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作的模式

針對(duì)入住老年人集中、外出就醫(yī)不便的實(shí)際，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合自身需求，與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂健康服務(wù)合作協(xié)議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般每月定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行醫(yī)療咨詢服務(wù)、常規(guī)身體檢查、測(cè)量血壓、血糖等，或指派一位全科醫(yī)生定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。若老人出現(xiàn)病癥，提供上門服務(wù)，并開通預(yù)約就診綠色通道，隨時(shí)提供診療服務(wù)。比如，區(qū)社會(huì)福利院依托區(qū)第二人民醫(yī)院，由二院向其常年配備醫(yī)護(hù)人員，為老年人提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)工作。從實(shí)踐情況來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容相對(duì)有限，醫(yī)療水平也達(dá)不到專業(yè)醫(yī)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)水平偏低，在滿足病患老人的需求時(shí)，稍顯力不從心，尤其是康復(fù)性的系統(tǒng)訓(xùn)練、護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、緊急急救等難以滿足。同時(shí)由于地域距離因素和夜間“縫隙”，不能完全應(yīng)付突發(fā)情況。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自聘保健醫(yī)生的模式

一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)自身規(guī)模及需求，自行聘請(qǐng)數(shù)量不等的保健醫(yī)生及護(hù)士，如西亭鎮(zhèn)鴻祥托老院聘有2名醫(yī)生、石港鎮(zhèn)頤和舒雅老年公寓及平潮鎮(zhèn)源蕓老年公寓等聘有1名醫(yī)生和1名護(hù)士。每天上班時(shí)，保健醫(yī)生及護(hù)士對(duì)全院老人進(jìn)行“查房”，定時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)老人身體健康狀況，對(duì)需治療的老人第一時(shí)間給予吃藥打針等簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，給老人提供健康咨詢等服務(wù)。但是，受工作性質(zhì)、福利待遇等所限，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘專職服務(wù)的全科醫(yī)生或老年科醫(yī)生存在一定難度；同時(shí)，由于缺乏足夠的醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療器械，保健醫(yī)生無法及時(shí)對(duì)危重老人或者急性發(fā)病的老人進(jìn)行檢查、診療，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不能真正有效地滿足入住老人的需求。

3 扎實(shí)推進(jìn)通州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的思考

解決養(yǎng)老問題是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，其中制度創(chuàng)新是重要的手段。政府作為基本公共服務(wù)的提供者，要發(fā)揮主導(dǎo)作用，從源頭上把握老年人需求，完善政策，制定配套制度和措施。

3.1 要建立社會(huì)保障機(jī)制

完善醫(yī)療報(bào)銷機(jī)制，將參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的老人在定點(diǎn)醫(yī)院健康體檢部分和護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)療報(bào)銷范疇，增強(qiáng)老年人護(hù)理照料等的經(jīng)濟(jì)支付能力。建立強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)制度并將其納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，與醫(yī)療保險(xiǎn)等制度有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用。完善對(duì)老年弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度，改善晚年生活質(zhì)量。鼓勵(lì)有條件的老人對(duì)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。

3.2 健全引才留才機(jī)制

建立合理的酬薪保障機(jī)制，多種渠道引進(jìn)醫(yī)護(hù)學(xué)生，輸送到全區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心和工作站，開展康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務(wù)。同時(shí)，為保障醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，可將其納入公益性崗位范疇，吸引更多的醫(yī)護(hù)人員投入養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中。

3.3 完善多元參與機(jī)制

政府要發(fā)揮強(qiáng)有力的引導(dǎo)和規(guī)范作用，通過出臺(tái)稅收、金融、土地、資金等配套優(yōu)惠政策，設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展軟環(huán)境，鼓勵(lì)吸引社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)具體情況，因地制宜制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，形成不同的服務(wù)層次，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)惠及有不同需求的老年人群。

總體來看，通州現(xiàn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式總體上還處于起步階段，因此，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)深度融合發(fā)展，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。