黃彬洋，劉曉瑞 ，韓雨欣 ，張姍姍，蔣李鋒 ，徐 娟 ，張 琴 ，張 玲 ，魏楠楔 *

（1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 成都 610100）

無論學(xué)?；?qū)I(yè)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在就讀的最后一年均會前往實習(xí)基地進(jìn)行臨床實習(xí)。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系實踐、實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵階段。而對我們注重技能型人才的職業(yè)院校來說，技能的掌握、操作的熟練程度更為重要，因為對?？茖W(xué)生的定位就是要成為“一專多能”的技術(shù)型人才。因此，如何規(guī)范臨床實習(xí)管理、保證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)類職業(yè)院校教學(xué)管理的重點和難點。以前的實踐表明，醫(yī)學(xué)院校僅采用傳統(tǒng)巡回教學(xué)檢查模式，很難對當(dāng)下臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)控與管理。尤其是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大、學(xué)生實習(xí)基地急劇增加的形勢下，實施全面、全程、及時的實習(xí)教學(xué)管理就顯得尤為重要。

1 數(shù)字化平臺背景

關(guān)于數(shù)字化實習(xí)平臺，溫州醫(yī)學(xué)院的許冬武[1]開發(fā)一項基于Windows的臨床實習(xí)教學(xué)管理平臺，以校園網(wǎng)及Internet為依托，以學(xué)生、醫(yī)師、教師、教學(xué)管理者等為服務(wù)對象。而武漢大學(xué)人民醫(yī)院許斌等[2]建立基于數(shù)字化文書的臨床教學(xué)與管理系統(tǒng)，包括學(xué)科臨床實習(xí)教學(xué)數(shù)字化管理記錄文書、實習(xí)期間學(xué)生個人數(shù)字化實習(xí)記錄的考評、本學(xué)科的數(shù)字化臨床診療規(guī)范、操作規(guī)范和用藥規(guī)范等數(shù)字化實習(xí)參考文書等。徐州醫(yī)學(xué)院范雪雪等[3-4]采用Visual Basic 6.0作為前臺開發(fā)語言，SQLSERVER 2000作為數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)開發(fā)了一套實習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理軟件。上述數(shù)字化平臺雖然新穎，但也有一定局限性，上述研究均針對臨床醫(yī)師的見習(xí)，其強(qiáng)調(diào)對疾病的診斷、治療以及文案的書寫，與康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)強(qiáng)調(diào)操作性不相同。鑒于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)未來的技術(shù)職稱為康復(fù)治療師，屬于技師類，應(yīng)對康復(fù)手法、技能操作的要求尤為嚴(yán)格。

2 數(shù)字化平臺的構(gòu)建

首先網(wǎng)絡(luò)的用戶包括：學(xué)校的系統(tǒng)管理員、醫(yī)院的帶教教師、實習(xí)學(xué)生。該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)擬采用B/S結(jié)構(gòu)，前臺采用面向?qū)ο箝_發(fā)工具PHP，服務(wù)器端擬采用企業(yè)級數(shù)據(jù)庫MYSQL，應(yīng)用服務(wù)器Apache。運(yùn)行環(huán)境為WIN7/WIN servers 2003/Linux，64 M以上內(nèi)存，1 G以上硬盤，服務(wù)器端需要運(yùn)行MYSQL數(shù)據(jù)庫和Apache應(yīng)用服務(wù)器。

2.1 系統(tǒng)初始化階段

（1）系統(tǒng)管理員創(chuàng)建各部門→角色→權(quán)限→用戶。（2）學(xué)校行政管理員創(chuàng)建醫(yī)院，學(xué)生類別設(shè)置。

2.2 實習(xí)籌備階段

（1）學(xué)校管理員將學(xué)生導(dǎo)入并分配到具體醫(yī)院。（2）醫(yī)院行政管理員創(chuàng)建科室→科室人員（科室教學(xué)秘書、帶教教師、主任）賬號。（3）醫(yī)院行政管理員上報實習(xí)計劃，將學(xué)生分配到科室及轉(zhuǎn)科安排。（4）學(xué)校行政管理員審核實習(xí)計劃。（5）學(xué)生實習(xí)入院，醫(yī)院行政管理員進(jìn)行住宿分配（登記）。

2.3 實習(xí)階段

（1）學(xué)生實習(xí)入科，科室秘書對學(xué)生入科注冊。（2）科室秘書分配學(xué)生給帶教教師。（3）科室教學(xué)秘書記錄學(xué)生考勤及違規(guī)（遲到、早退、曠工、請假、按時輪轉(zhuǎn)科室）、醫(yī)院行政管理員及科室主任可查看曠工情況，在醫(yī)院管理人員端推送違規(guī)情況。（4）學(xué)生填寫實習(xí)檔案（實習(xí)病例、技能操作）；科室教學(xué)秘書填寫參加活動（時間、主題、主講人、傳照片、勾選參加學(xué)生、備注）。（5）科室教學(xué)秘書錄入出科考試成績：操作、理論、病例書寫。（6）帶教教師錄入對學(xué)生實習(xí)鑒定意見，科室主任審核，醫(yī)院、學(xué)校可查詢。（7）學(xué)生與帶教教師進(jìn)行互評。（8）出科時科室教學(xué)秘書注銷學(xué)生，學(xué)生轉(zhuǎn)科。

2.4 系統(tǒng)功能設(shè)計

2.4.1 角色管理 對系統(tǒng)中的角色進(jìn)行增刪改查。包括系統(tǒng)管理員、學(xué)校行政管理員、帶教教師、醫(yī)院行政管理員、醫(yī)院科室秘書、醫(yī)院科室主任。學(xué)生角色另行登錄處理。

2.4.2 權(quán)限管理 按系統(tǒng)角色進(jìn)行權(quán)限分配。

2.4.3 用戶管理 對系統(tǒng)的管理用戶進(jìn)行增刪改查的操作，并設(shè)定用戶部門、相關(guān)角色和對應(yīng)權(quán)限。用戶密碼重置、用戶狀態(tài)設(shè)置、用戶郵箱（用于密碼找回）。

2.4.4 菜單管理 對管理功能中一級二級菜單進(jìn)行管理。

2.4.5 數(shù)據(jù)庫備份 可自動定期備份系統(tǒng)數(shù)據(jù)資料，在系統(tǒng)或數(shù)據(jù)出問題后確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性。

2.5 實習(xí)醫(yī)院管理

2.5.1 醫(yī)院信息管理 對接收學(xué)生實習(xí)的醫(yī)院信息進(jìn)行增刪改查，包括醫(yī)院名稱、地址、網(wǎng)址、聯(lián)系電話等。

2.5.2 醫(yī)院科室管理 醫(yī)院系統(tǒng)管理員設(shè)置醫(yī)院各科室，包括科室名稱、負(fù)責(zé)人、負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式、科室簡介。

2.5.3 科室人員管理 醫(yī)院系統(tǒng)管理員對科室人員進(jìn)行增刪改查的操作。主要包括科室秘書、帶教教師、科室主任姓名、性別、賬號、密碼、聯(lián)系電話、簡介等。角色限定在帶教教師、科室教學(xué)秘書、科室主任。

2.5.4 學(xué)生考勤管理 按每天上下午考勤，科室教學(xué)秘書記錄學(xué)生遲到、早退、曠工、請假等考勤信息。記錄相關(guān)日期、考勤信息，需科室主任確認(rèn)，并寫處理意見（勸退、批評教育、書面檢討）。

2.5.5 出科考試管理 教學(xué)秘書錄入學(xué)生操作、理論、病例書寫考試成績。

2.5.6 評學(xué)管理 設(shè)置權(quán)重，在各科室?guī)Ы探處煂W(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，填寫評語+分?jǐn)?shù)，表現(xiàn)評分+考核評分（出科考試分?jǐn)?shù)）。

2.5.7 實習(xí)鑒定審核 科室主任對實習(xí)鑒定審核，有問題直接修改。

2.5.8 實習(xí)總評 學(xué)生轉(zhuǎn)科結(jié)束，醫(yī)院行政管理員錄入對每名學(xué)生的實習(xí)總體評語。

2.5.9 優(yōu)秀實習(xí)生選評 根據(jù)考試成績和醫(yī)院總評篩選，審核確認(rèn)后學(xué)生能看到。

2.6 管理制度

除此之外，僅僅有一套數(shù)字化系統(tǒng)，沒有相應(yīng)的管理制度是不夠的。因此，課題負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊?wèi)?yīng)全方位對各實習(xí)醫(yī)院的實習(xí)生進(jìn)行監(jiān)管。不僅要監(jiān)管實習(xí)生，同時對實習(xí)醫(yī)院也要進(jìn)行有效監(jiān)督。杜絕如教學(xué)秘書不作為、學(xué)生及帶教教師串通等一切有損實習(xí)質(zhì)量的行為發(fā)生。因此，為保證實習(xí)質(zhì)量，還應(yīng)該建立以下的管理模式。

（1）突擊考勤制度：課題負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊成員不定期對全勤的實習(xí)單位進(jìn)行突擊考勤，防止虛假數(shù)據(jù)。

（2）反饋審查制度：定期對系統(tǒng)反饋的多方面數(shù)據(jù)進(jìn)行審查和反復(fù)推敲，綜合多方面的情況，查看是否有不一致的地方；不僅要注重帶教教師對學(xué)生的評語，同時也要關(guān)注學(xué)生對帶教教師的反饋。若多方查實有不盡職盡責(zé)的帶教教師，應(yīng)及時聯(lián)系科室主任以及教學(xué)秘書進(jìn)行更換。

（3）考核在場制度：出科考核必須有團(tuán)隊成員在場，從而進(jìn)行有效監(jiān)督。

（4）末尾淘汰制度：在適宜的實習(xí)單位，可參照諸多工科院校的學(xué)位答辯，建立末尾淘汰制度，即操作加上理論考核總分最后一名不得進(jìn)入下一實習(xí)科室，讓實習(xí)生充滿危機(jī)意識，相互競爭，提高實習(xí)質(zhì)量。

（5）操作一票否決制度：康復(fù)治療技術(shù)尤其強(qiáng)調(diào)對技能的嫻熟程度，因此操作考核不及格，直接算不通過。

2.7 運(yùn)行結(jié)果

該平臺運(yùn)行兩周，學(xué)生出勤率為100%，而雙方互評，帶教教師對學(xué)生的滿意程度88%，學(xué)生對帶教教師的滿意程度95%。

3 討論

本研究旨在充分利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代統(tǒng)計分析手段，以便捷、快速的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為依托，形成積極的、制度化的實習(xí)教學(xué)全面質(zhì)量管理運(yùn)行機(jī)制。實習(xí)教學(xué)管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，采用傳統(tǒng)的方式很難實現(xiàn)科學(xué)、高效的管理和實時的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)學(xué)院校實習(xí)教學(xué)全面質(zhì)量管理體系的構(gòu)建和實施，一定要借助于先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和良好的教育信息化建設(shè)硬件背景，同時僅僅有先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也是不夠的，建立起一套真正與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)匹配的管理制度也是不可或缺的。

而該系統(tǒng)的構(gòu)建，其主要特點有二：一是要通過技術(shù)手段建立康復(fù)治療技術(shù)的數(shù)字化考核管理平臺，二是要建立相應(yīng)的監(jiān)督制度，有效貫徹，讓該平臺真正發(fā)揮其提高學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的作用。而本研究的特色就在于：（1）有別于其他實習(xí)數(shù)字化平臺，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生操作技能的考核，并通過視頻上傳等手段，對康復(fù)技能的掌握進(jìn)行有效保證；（2）本研究不僅僅是線上的數(shù)字化平臺，而且是線上技術(shù)結(jié)合線下管理的綜合體，通過線上數(shù)字化平臺，擴(kuò)大對學(xué)生的管理面，節(jié)省人力物力；而通過線下的管理模式，對線上平臺進(jìn)行有效監(jiān)管，兩者相輔相成，共同促進(jìn)康復(fù)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的提高。總之，該系統(tǒng)平臺不僅可以提升學(xué)校、醫(yī)院管理人員的工作效率，而且可以提高學(xué)生的實習(xí)效果。