李宜鋒 林丹丹

江西省位于長(zhǎng)江中下游南岸，北緯24°29′～30°05′，東經(jīng)113°35′～118°29′，面積16.69萬(wàn)km2，地處北回歸線附近，屬于亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候區(qū)，陽(yáng)光充足，雨量豐沛，氣候溫和。境內(nèi)水系發(fā)達(dá)，贛江、撫河、信江、饒河和修河等五大河流縱貫全境，五河來(lái)水匯入鄱陽(yáng)湖后經(jīng)湖口注入長(zhǎng)江［1］。獨(dú)特的地理位置、自然氣候環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件等綜合因素，導(dǎo)致了歷史上江西省血吸蟲(chóng)病的嚴(yán)重流行，成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。新中國(guó)成立后，在黨和政府的高度重視和領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)近70年的不懈努力，江西血防工作取得了巨大成就，疫情得到有效控制，促進(jìn)了疫區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

一、流行歷史和范圍

作為全國(guó)血吸蟲(chóng)病流行嚴(yán)重的省份之一，江西省血吸蟲(chóng)病流行的確切年代，因缺乏考古依據(jù)，迄今為止，尚無(wú)定論。據(jù)有關(guān)歷史資料記載，血吸蟲(chóng)病在江西流行歷史悠久，最早可追溯到明末清初。江西省的一些縣志、中醫(yī)古籍和民謠中不乏類似血吸蟲(chóng)病的描述。據(jù)《婺源縣志》記載：“婺源巖下橫亭一帶，逐有蟲(chóng)癥發(fā)生，死亡眾多，田地荒蕪、十室九空”［3］。明末清初江西新建著名醫(yī)學(xué)家喻嘉言在其著作中有關(guān)類似血吸蟲(chóng)病的描述，指出：“血蠱……男子比女子多，東南沿海比他處多”［4］。以上均是血吸蟲(chóng)病可能在江西流行的史料線索。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)血吸蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)僅停留于病癥的描述中，并無(wú)血吸蟲(chóng)病病名的記載，直至20世紀(jì)初，血吸蟲(chóng)病才逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界所確定。1904年，日本學(xué)者首次命名日本血吸蟲(chóng)，1905年，美籍醫(yī)生Logan在湖南常德發(fā)現(xiàn)我國(guó)首例日本血吸蟲(chóng)病病例［5］。Lambert在1910年對(duì)一名駐扎在江西九江的“風(fēng)疹熱”外籍病人進(jìn)行糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，此為用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法確定的首例江西省血吸蟲(chóng)病病例［6］。此后，又有外籍學(xué)者通過(guò)函調(diào)的方式，認(rèn)為血吸蟲(chóng)病在九江和鄱陽(yáng)湖地區(qū)廣泛分布［7］。1937年，在江西德興縣（現(xiàn)德興市）首次發(fā)現(xiàn)釘螺，從而證實(shí)了江西省是血吸蟲(chóng)病流行區(qū)［8］。此后開(kāi)展的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，江西省血吸蟲(chóng)病疫區(qū)在鄱陽(yáng)湖區(qū)、長(zhǎng)江沿岸、贛東北懷玉山區(qū)和贛中、南的部分山區(qū)均有分布。

20世紀(jì)50年代初，江西省組織開(kāi)展了血吸蟲(chóng)病流行情況調(diào)查工作，到1956年，初步確定血吸蟲(chóng)病在江西省的32個(gè)縣（市、區(qū)，以下簡(jiǎn)稱縣）流行，隨后分別在1956、1958、1961年新發(fā)現(xiàn)3個(gè)流行縣，確定江西省的全部血吸蟲(chóng)病流行縣為35個(gè)［9，10］。隨著行政區(qū)劃的不斷調(diào)整，江西省血吸蟲(chóng)病流行范圍最終確定涉及南昌、九江、上饒、宜春、景德鎮(zhèn)、鷹潭、吉安、贛州等8個(gè)設(shè)區(qū)市的39個(gè)縣。

二、防治歷程和疫情演變

江西省血吸蟲(chóng)病防治歷程主要經(jīng)歷了5個(gè)階段：

1.大規(guī)模調(diào)查摸底和以滅螺為主控制血吸蟲(chóng)病階段（1950～1980年代初期）

該階段主要開(kāi)展了以下工作：一是開(kāi)展大規(guī)模調(diào)查摸底，基本查清了我省血吸蟲(chóng)病流行范圍和疫情：當(dāng)時(shí)流行區(qū)涉及33個(gè)縣，釘螺面積達(dá)24.2億m2，病人約53萬(wàn)人，病牛約5萬(wàn)頭；二是建立血防領(lǐng)導(dǎo)小組和防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，為大規(guī)模、全方位、多層次開(kāi)展血吸蟲(chóng)病防治工作奠定了基礎(chǔ)；三是積極響應(yīng)毛主席號(hào)召，全省血吸蟲(chóng)病流行區(qū)掀起了全黨動(dòng)手、全民動(dòng)員開(kāi)展血吸蟲(chóng)病防治的群眾運(yùn)動(dòng)，實(shí)施以消滅釘螺為主的防控策略。在鄱陽(yáng)湖區(qū)，結(jié)合大規(guī)模農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)，實(shí)施圍湖墾種、矮圍堵汊、蓄水養(yǎng)魚(yú)滅螺、圍墾滅螺、大區(qū)域飛機(jī)藥殺和機(jī)耕滅螺等；在丘陵地區(qū)，結(jié)合水利工程建設(shè)，采取土埋、鏟草堆肥、火燒、水改旱、藥物等方法進(jìn)行滅螺；同時(shí)積極治療病人病畜，開(kāi)展個(gè)人防護(hù)、糞便管理及安全用水等各項(xiàng)措施［11～13］。

以控制釘螺為主策略的實(shí)施，使江西省大部分山丘型疫區(qū)達(dá)到了基本消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)，1958年余江縣在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了消滅血吸蟲(chóng)病，婺源、奉新、浮梁、泰和、上猶隨后實(shí)現(xiàn)基本消滅血吸蟲(chóng)?。?0，14］。鄱陽(yáng)湖區(qū)血吸蟲(chóng)病的流行得到了極大的遏制，但疫情仍然十分嚴(yán)重。

2.以化療為主的防控策略階段（1980年代中期～2003年）

隨著高效低毒的治療藥物吡喹酮的應(yīng)用，江西省的血防策略調(diào)整為以化療為主的疾病控制策略。特別是20世紀(jì)90年代世行貸款項(xiàng)目時(shí)期，江西省血防進(jìn)入了以大規(guī)模人群化療為主，輔以健康教育、家畜化療和易感地帶滅螺控制人群患病的階段。人、畜血吸蟲(chóng)感染率大幅度下降，全省血吸蟲(chóng)病病例數(shù)從1989年估計(jì)的27萬(wàn)例下降到2003年的13.12萬(wàn)例［15，16］。連續(xù)多年大規(guī)模的化療，使疫區(qū)居民患病狀況明顯改善，肝脾腫大和肝纖維化程度在連續(xù)化療1～2年后約有50%的患者向好的方向轉(zhuǎn)變［17］。這一策略使我省山丘型疫區(qū)的血防成果得到了進(jìn)一步鞏固和發(fā)展，山丘型疫區(qū)的婺源、德興、萬(wàn)年、安義、武寧、奉新、昌江、浮梁、貴溪、上猶、泰和、萬(wàn)安等12個(gè)縣（市、區(qū)）在這個(gè)時(shí)期相繼達(dá)到了消滅標(biāo)準(zhǔn)［10］。

進(jìn)入21世紀(jì)后，受社會(huì)、自然環(huán)境變化等綜合因素的影響，特別是世行貸款血防項(xiàng)目結(jié)束、1998年特大洪澇災(zāi)害和“平垸行洪、退田還湖”防洪措施的實(shí)施，全省血吸蟲(chóng)病的疫情有所回升，表現(xiàn)為病人數(shù)居高不下，釘螺擴(kuò)散明顯，已達(dá)標(biāo)地區(qū)出現(xiàn)新疫情，有進(jìn)一步向城市蔓延之勢(shì)［18］。病人總數(shù)、晚血病人數(shù)和急感人數(shù)由1999年的11.5萬(wàn)人、2 538人和48人分別上升到2003年的13.12萬(wàn)人、3 659人和126人；釘螺面積則由1999年的6.83億m2上升到2003年的7.75億m2［17，19］。

3.探索并實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治新策略，實(shí)現(xiàn)全省疫情控制階段（2004～2008年）

血吸蟲(chóng)病疫情的回升，引起黨和國(guó)家的高度重視，國(guó)務(wù)院先后在湖南和江西召開(kāi)兩次全國(guó)血防工作會(huì)議［20］，部署血防工作，出臺(tái)新的防治規(guī)劃。江西省委省政府高度重視，認(rèn)真貫徹落實(shí)會(huì)議精神，制定了《江西省預(yù)防控制血吸蟲(chóng)病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要（2004—2015年）》等一系列規(guī)劃措施，加大防治力度。2005年，進(jìn)賢縣被國(guó)務(wù)院血防辦確定為血吸蟲(chóng)病綜合治理防治試點(diǎn)，通過(guò)三年的試點(diǎn)研究，探索出了適合我國(guó)可持續(xù)發(fā)展的血防新策略，即以控制傳染源為主的綜合防治策略，成為新時(shí)期全國(guó)血防工作一面旗幟［21］。進(jìn)賢縣提前兩年達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)［22］。

這一階段，全省達(dá)到血吸蟲(chóng)病疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，疫情得到有效控制，如期實(shí)現(xiàn)了血防中期規(guī)劃近期目標(biāo)。全省血吸蟲(chóng)病人群平均感染率降至5%以下；血吸蟲(chóng)病人數(shù)降至9.03萬(wàn)人，比防治初期下降了83%；釘螺面積8.08億m2，比防治初期下降了66.6%［23，24］。

4.全面實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治新策略，實(shí)現(xiàn)全省傳播控制階段（2009～2015年）

江西省圍繞“控制疫情、縮小疫區(qū)、最終根治”的戰(zhàn)略目標(biāo)，以傳染源控制綜合防治示范區(qū)和推廣區(qū)建設(shè)為中心，以封洲禁牧、淘汰畜牛、湖區(qū)漁船民監(jiān)測(cè)為重點(diǎn)，全面推進(jìn)并實(shí)施以傳染源控制為主的各項(xiàng)綜合防治措施［25，26］。江西省共投資1.5億元，在全省14縣69個(gè)鄉(xiāng)先后實(shí)施傳染源控制綜合示范區(qū)和推廣區(qū)建設(shè)，實(shí)施耕牛淘汰、以機(jī)代牛、封洲禁牧、農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等綜合舉措，在69個(gè)鄉(xiāng)建立了封洲禁牧辦公室；在沿湖11個(gè)縣（市、區(qū)）漁船民主要集散地設(shè)置了32個(gè)漁船民血吸蟲(chóng)病檢測(cè)點(diǎn)；修訂《江西省血吸蟲(chóng)病防治條例》，將“血防區(qū)有釘螺的草洲實(shí)行封洲禁牧”列入條例；開(kāi)發(fā)并使用了“江西省漁船民血吸蟲(chóng)病定點(diǎn)檢測(cè)信息管理系統(tǒng)”，對(duì)鄱陽(yáng)湖區(qū)近5萬(wàn)名漁船民的防治動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行電子管理等。新策略的深入推廣效果明顯，2015年全省如期實(shí)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病傳播控制目標(biāo)［24］。

5.圍繞十三五血防規(guī)劃和《“健康江西2030”規(guī)劃綱要》目標(biāo)，持續(xù)實(shí)施以控制傳染源為主的綜合防治新策略，精準(zhǔn)防控，推進(jìn)防治進(jìn)程（2016年～）

全省達(dá)到傳播控制目標(biāo)后，江西血防工作在省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞國(guó)家和江西十三五血防規(guī)劃目標(biāo)，創(chuàng)新工作機(jī)制，全面推進(jìn)以傳染源控制為主的綜合防治策略，鞏固血防成果，推進(jìn)防治進(jìn)程。以構(gòu)建和諧秀美鄉(xiāng)村為載體，進(jìn)一步加大綜合治理的力度，將農(nóng)、林、水各部門(mén)項(xiàng)目向流行區(qū)傾斜，切實(shí)阻斷傳播途徑；加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)部門(mén)的協(xié)同合作機(jī)制，消除傳染源等［27］。近三年，血防工作取得了新進(jìn)展，完成了對(duì)余江、婺源等17個(gè)縣的血吸蟲(chóng)病消除達(dá)標(biāo)評(píng)估工作，在仍有傳播風(fēng)險(xiǎn)的6個(gè)縣16個(gè)鄉(xiāng)實(shí)施了傳染源控制綜合推廣區(qū)建設(shè)；在16個(gè)市、縣個(gè)建立了血吸蟲(chóng)病診斷網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，啟動(dòng)實(shí)施了“贛鄱血防之星”人才培養(yǎng)計(jì)劃，為加強(qiáng)新時(shí)期我省血防能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病傳播阻斷和消除目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

截至2017年底，血吸蟲(chóng)病流行于全省39個(gè)縣（市、區(qū)），298個(gè)鄉(xiāng)，2 181個(gè)行政村，流行村人口496.9萬(wàn)，血吸蟲(chóng)病病人1.24萬(wàn)，病畜1頭，實(shí)有釘螺面積8.3億m2，與防治初期相比，分別下降了97.7%、99.9%和65.7%［28］。

三、血防經(jīng)驗(yàn)和特色

在江西近70年的血防歷程中，血防不僅取得了巨大的成就，而且形成了具有江西特色的血防格局，為全國(guó)血吸蟲(chóng)病防治貢獻(xiàn)了江西智慧。

1.有力的組織機(jī)構(gòu)保障

（1）江西省委省政府高度重視血防工作。歷史上，我省較早地成立了血防領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，省委省政府的主要領(lǐng)導(dǎo)也曾擔(dān)任過(guò)組長(zhǎng)，并親自考察、調(diào)研血防工作。進(jìn)入21世紀(jì)，在多次機(jī)構(gòu)改革中，我省均保留了省政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組和省血地辦，體現(xiàn)了對(duì)血防的重視，為江西消除血吸蟲(chóng)病提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。

（2）相對(duì)健全的專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。江西省設(shè)立了全國(guó)唯一的省級(jí)家畜血吸蟲(chóng)病防治站，確保農(nóng)業(yè)血防和家畜血防科學(xué)決策、措施落實(shí)及畜源傳染源的控制。在39個(gè)流行區(qū)縣（市、區(qū)）均設(shè)立了血吸蟲(chóng)病防治機(jī)構(gòu)，全省共有縣級(jí)血防機(jī)構(gòu)41個(gè)，其中獨(dú)立血防機(jī)構(gòu)32個(gè)，環(huán)鄱陽(yáng)湖15個(gè)傳播控制縣均設(shè)獨(dú)立血防機(jī)構(gòu)。全省還擁有一支1 732人的血防專業(yè)隊(duì)伍，涌現(xiàn)出一批全國(guó)優(yōu)秀血防人，構(gòu)建了完備的血吸蟲(chóng)病防控和監(jiān)測(cè)體系，為江西消除血吸蟲(chóng)病提供了機(jī)構(gòu)保障和人力支撐［29］。

2.獨(dú)特的血防地位和影響

（1）第一面血防紅旗樹(shù)立在江西。20世紀(jì)50年代，余江縣首創(chuàng)了“開(kāi)新填舊、截彎取直、土埋滅螺”的辦法，探索出了山丘型流行區(qū)結(jié)合農(nóng)田水利基本建設(shè)消滅釘螺的防治經(jīng)驗(yàn)。1958年6月30日，人民日?qǐng)?bào)以《第一面紅旗》為題刊發(fā)文章，介紹了江西余江縣根本消滅血吸蟲(chóng)病的經(jīng)過(guò)，毛主席為此夜不能寐，欣然命筆，寫(xiě)下了《七律二首·送瘟神》的偉大詩(shī)篇，激勵(lì)著全國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作不斷取得新成就，在中國(guó)血防樹(shù)立了第一面紅旗［30］。

（2）新的血防策略形成在江西。2005年，江西進(jìn)賢作為國(guó)務(wù)院血吸蟲(chóng)病綜合治理聯(lián)系點(diǎn)，成功探索了以控制傳染源為主的綜合防治策略。2006年，國(guó)務(wù)院在余江召開(kāi)全國(guó)血防會(huì)議，吳儀同志出席大會(huì)，該綜合防治策略被確立為新的血防策略，在全國(guó)推廣［20］。

（3）新時(shí)代兩件血防大事發(fā)生在江西。在2015年全國(guó)“兩會(huì)”上，習(xí)近平總書(shū)記參加江西代表團(tuán)審議，他親切詢問(wèn)江西血防工作，關(guān)懷疫區(qū)人民健康。在2018年全國(guó)“兩會(huì)”上，全國(guó)政協(xié)委員曹小紅代表致公黨中央作大會(huì)發(fā)言，建議“全力打好全面消除血吸蟲(chóng)病攻堅(jiān)戰(zhàn)”。這一大會(huì)發(fā)言報(bào)告，也源于致公黨中央常務(wù)副主席蔣作君在2017年10月對(duì)江西血防工作的專題調(diào)研成果。

3.推廣應(yīng)用的科研成果

（1）血吸蟲(chóng)病易感地帶研究。20世紀(jì)80年代初，張紹基帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)鄱陽(yáng)湖區(qū)615塊、122萬(wàn)多畝草洲釘螺分布規(guī)律進(jìn)行了研究。通過(guò)全面螺情考察和血吸蟲(chóng)病易感地帶的調(diào)查，闡明了鄱陽(yáng)湖區(qū)釘螺的分布規(guī)律，以及釘螺、感染性釘螺和急性血吸蟲(chóng)病之間的相互關(guān)系，提出了血吸蟲(chóng)病易感地帶的分類標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)劃、穩(wěn)定性和在采取防治措施后的可變性。隨著血防工作的深入開(kāi)展，易感地帶的研究被廣泛重視，其研究得到進(jìn)一步擴(kuò)展［31～33］。易感地帶分類標(biāo)準(zhǔn)還被編入《血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)》（第三版），不僅為江西省的血防提供了重要指導(dǎo)，且將成果推廣至全國(guó)各湖沼型流行區(qū)，產(chǎn)生了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

（2）血吸蟲(chóng)病IHA免疫診斷試劑研究。20世紀(jì)80年代初，血吸蟲(chóng)間接血凝試劑（IHA）由吳福東等應(yīng)用感染家兔獲得的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵抗原經(jīng)過(guò)處理后，吸附在綿羊紅細(xì)胞表面而制備成功，成為血吸蟲(chóng)病流行區(qū)重要的輔助診斷工具［34］。陳年高等應(yīng)用日本血吸蟲(chóng)病IHA分別在江西、安徽、湖北的3個(gè)流行區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果表明，其敏感性為95.15%，特異性為97.77%，準(zhǔn)確性為96.91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.41%，陰性預(yù)測(cè)值為97.64%［35］。大量的實(shí)驗(yàn)室研究和大規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用結(jié)果表明，IHA具有敏感、簡(jiǎn)便、高效等優(yōu)勢(shì)，因而廣泛應(yīng)用于流行區(qū)血吸蟲(chóng)病的診斷、篩查、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)中。該研究成果于1991年被國(guó)家科委和衛(wèi)生部授予一類成果推廣并列為《首批面向農(nóng)村和基層推廣的10項(xiàng)重大醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)》之一。

（3）血吸蟲(chóng)病健康教育干預(yù)模式研究。1992年始，胡廣漢等在鄱陽(yáng)湖區(qū)開(kāi)展了小學(xué)生、成年女性、成年男性等3種目標(biāo)人群血吸蟲(chóng)病健康教育干預(yù)模式研究。該研究闡明了3類目標(biāo)人群感染血吸蟲(chóng)病的主要原因和接觸疫水的主要方式，創(chuàng)建了多種健康教育方式方法，提出了3類不同人群不同的健康教育干預(yù)模式，并對(duì)其近期、遠(yuǎn)期干預(yù)效果的推廣應(yīng)用進(jìn)行了觀察，建立了一套完整的健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［36～38］。該研究提出的一項(xiàng)學(xué)生干預(yù)模式在我國(guó)湖區(qū)五省推廣應(yīng)用，取得了預(yù)期干預(yù)效果，其研究成果在2000年入編原衛(wèi)生部《血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)》（第三版）和《血吸蟲(chóng)病健康教育指導(dǎo)手冊(cè)》。

四、當(dāng)前面臨的困難與問(wèn)題

1.傳播風(fēng)險(xiǎn)因素依然存在

釘螺是日本血吸蟲(chóng)的唯一中間宿主，對(duì)傳播血吸蟲(chóng)病有著極其重要的作用。目前，江西省釘螺主要分布于鄱陽(yáng)湖區(qū)以及長(zhǎng)江沿線的部分山區(qū)縣。鄱陽(yáng)湖區(qū)濕地面積大、范圍廣，水位難以控制，非常適宜釘螺孳生；同時(shí)，山區(qū)釘螺分布環(huán)境復(fù)雜，釘螺密度高，傳統(tǒng)藥物滅螺效果不明顯，綜合治理和環(huán)境改造項(xiàng)目難以整合，以致釘螺難以徹底控制［39］。2017年，全省尚存釘螺面積8.34億m2，較2016年增加了0.5億m2，占全國(guó)23%，全國(guó)列第二位，防治力度稍有松懈，疫情極易反復(fù)。例如南昌市血吸蟲(chóng)病非流行區(qū)新發(fā)現(xiàn)釘螺，已達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)的婺源復(fù)現(xiàn)釘螺面積1.52 hm2；江西省都昌縣發(fā)生一例急性血吸蟲(chóng)感染病例［40，41］。這表明江西省血吸蟲(chóng)病傳播的風(fēng)險(xiǎn)以及影響流行的因素依然存在。

2.傳染源控制成果鞏固困難

牛是傳播血吸蟲(chóng)病的主要傳染源，鄱陽(yáng)湖草洲是天然牧場(chǎng)，牛養(yǎng)殖成本低，利潤(rùn)豐厚，流行區(qū)均有養(yǎng)殖畜牛的習(xí)慣［42］。我省近年來(lái)實(shí)施的淘汰耕牛措施，起到了明顯的控制作用。但是受利益驅(qū)使，牛淘汰后的復(fù)養(yǎng)現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，加上血吸蟲(chóng)病流行縣財(cái)政相對(duì)困難，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整投入不足，以致封洲禁牧工作效果持續(xù)難度較大。另外，湖區(qū)有大量漁船民和水上從業(yè)人員，既是血吸蟲(chóng)病的易感人群又是重要的傳染源，這些人群流動(dòng)性強(qiáng)，查治病依從性差，難以防控。這些血吸蟲(chóng)傳播和感染風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，使已取得的傳染源控制等防治成果鞏固困難［43］。

3.基層血防機(jī)構(gòu)能力薄弱

由于血防機(jī)構(gòu)建設(shè)未納入國(guó)家公共衛(wèi)生體系建設(shè)項(xiàng)目，在基礎(chǔ)設(shè)施、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備等方面多年來(lái)沒(méi)有得到較好改善，基層血防工作能力與當(dāng)前血防攻堅(jiān)任務(wù)不相適應(yīng)。長(zhǎng)期以來(lái)，血防機(jī)構(gòu)工作條件艱苦、待遇差，造成隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化、隊(duì)伍穩(wěn)定性差、專業(yè)技能不強(qiáng)等狀況，監(jiān)測(cè)能力和水平較低，不能有效、迅速地發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)防控能力薄弱。

4.社會(huì)血防意識(shí)逐漸淡化

在組織領(lǐng)導(dǎo)上，一些地方政府沒(méi)有認(rèn)識(shí)到血防工作的長(zhǎng)期性、艱巨性、反復(fù)性，在疫情大幅下降、危害大幅減小的情況下，產(chǎn)生了松勁麻痹、畏難厭戰(zhàn)思想，放松了組織領(lǐng)導(dǎo)，減少了經(jīng)費(fèi)投入，放松了措施強(qiáng)度，影響了血防效果的長(zhǎng)期鞏固。在部門(mén)協(xié)作上，一些地區(qū)尤其是一些輕度流行區(qū)，不能切實(shí)落實(shí)“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)合作、群眾參與”的工作機(jī)制，存在血防工作組織渙散、血吸蟲(chóng)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位未能有效溝通協(xié)調(diào)、各部門(mén)資源未能有效整合等現(xiàn)象，影響了血吸蟲(chóng)病防治工作進(jìn)程。在群眾意識(shí)上，由于血吸蟲(chóng)病患者癥狀一般較輕，且目前用于血吸蟲(chóng)病治療的藥物價(jià)格便宜、療效好，因此一些群眾、尤其是漁船民，對(duì)參與血防、配合血防工作的積極性不斷減弱，很大程度上動(dòng)搖了“依靠群眾”的血防工作基礎(chǔ)。

五、對(duì)策與展望

1.增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，落實(shí)工作機(jī)制

2016年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，對(duì)血吸蟲(chóng)病等傳統(tǒng)重大傳染病，要堅(jiān)持因病施策、各個(gè)擊破，鞏固當(dāng)前防控成果，不斷降低疫情流行水平。血防工作事關(guān)疫區(qū)群眾身體健康和生命安全，事關(guān)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展，阻斷血吸蟲(chóng)病傳播并最終實(shí)現(xiàn)消滅血吸蟲(chóng)病，是切實(shí)維護(hù)群眾健康利益的重要體現(xiàn)，也是建設(shè)富裕美麗幸福江西的內(nèi)在要求。各防治地區(qū)應(yīng)將血防工作納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃，繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、分類指導(dǎo)、綜合治理的防治方針，進(jìn)一步健全政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，確保防治經(jīng)費(fèi)到位、措施到位、力度到位，努力為疫區(qū)群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。

2.加強(qiáng)依法治理，深化防控策略

《血吸蟲(chóng)病防治條例》和《江西省血吸蟲(chóng)病防治條例》是開(kāi)展血防工作的法制保障和依據(jù)［44，45］。各防治地區(qū)要按照《條例》有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治策略，進(jìn)一步加大封洲禁牧監(jiān)督執(zhí)法力度，依法對(duì)違反規(guī)定的行為進(jìn)行處罰，切實(shí)落實(shí)有螺地帶禁牧。同時(shí)，要整合農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利各部門(mén)項(xiàng)目，切實(shí)提升綜合治理效果，加大血防知識(shí)宣傳教育，提高干部群眾對(duì)血吸蟲(chóng)病防治相關(guān)法律法規(guī)的知曉度，增強(qiáng)遵守法規(guī)意識(shí)。根據(jù)當(dāng)前疫情形勢(shì)，積極開(kāi)展應(yīng)用型科學(xué)研究，優(yōu)化防控策略，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控，推動(dòng)消除達(dá)標(biāo)進(jìn)程。

3.加強(qiáng)能力建設(shè)，提高服務(wù)能力

加強(qiáng)新形勢(shì)血防隊(duì)伍建設(shè)，爭(zhēng)取政府政策支持，吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入防治隊(duì)伍，保持隊(duì)伍的穩(wěn)定，開(kāi)展“贛鄱血防之星”等多種形式的人才培養(yǎng)辦法，提升專業(yè)人員綜合素質(zhì)和防治技能。開(kāi)展機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，規(guī)范各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、防治工作，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。加強(qiáng)基層血防工作技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制，提升基層機(jī)構(gòu)整體防治水平和工作質(zhì)量。通過(guò)上述工作，解決血防機(jī)構(gòu)能力短板，為順利實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲(chóng)病目標(biāo)提供技術(shù)保障。

新時(shí)代的江西血吸蟲(chóng)病防治工作應(yīng)以保障人民群眾健康為目標(biāo)，繼承發(fā)揚(yáng)“戰(zhàn)天斗地、敢為人先、不達(dá)目的、絕不罷休”的余江血防精神［46］，在“群策群力、科學(xué)防治、甘于奉獻(xiàn)、誓送瘟神”新時(shí)期血防精神引領(lǐng)下［47］，認(rèn)真研究血吸蟲(chóng)病流行的新特點(diǎn)、新規(guī)律和新方法，抓住《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》等政策機(jī)遇，將血防工作與“鄉(xiāng)村振興”、“長(zhǎng)江大保護(hù)”、“健康促進(jìn)”緊密結(jié)合，凝心聚力、攻堅(jiān)克難，全力推進(jìn)血吸蟲(chóng)病消除進(jìn)程，為全面建成小康社會(huì)、富裕美麗幸福江西貢獻(xiàn)力量。