唐麗

[摘要] 目的 研究術(shù)前訪視心理護(hù)理在眼科局部麻醉患者中的應(yīng)用。方法 便利選取該院2017年1月—2018年12月收治的眼科局部麻醉患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，即對照組和研究組，每組患者各40例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者采取術(shù)前訪視心理護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者生理、心理各項(xiàng)應(yīng)激指數(shù)以及焦慮自評量表（SAS）評分，抑郁自評量表（SDS）評分、患者滿意度評分以及術(shù)中VAS疼痛程度。結(jié)果 研究組患者心率（68.01±1.52）次/min，SBP（121.58±2.42）mmHg，E（0.04±0.02）μg/mL，NE（0.44±0.16）μg/mL，SDS（29.31±1.23）分，SAS（26.61±0.76）分?？倽M意率95.0%。對照組心率（78.26±1.79）次/min，SBP（143.26±3.27）mmHg，E（0.09±0.04）μg/mL，NE（0.73±0.26）μg/mL，SDS（33.8±1.22）分，SAS（30.19±0.86）分，總滿意率77.5%。SDS評分組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=16.392，P=0.007），SAS評分組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=19.728，P=0.007），心率組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=27.606，P=0.000），SBP組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=33.705，P=0.000），E組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=7.071，P=0.000），NE組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=6.008，P=0.000），總滿意率組間檢驗(yàn)結(jié)果（χ2=12.912，P=0.000）。研究組生理、心理各項(xiàng)應(yīng)激指數(shù)以及SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，且術(shù)中重度疼痛患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前訪視心理護(hù)理干預(yù)于眼科局部麻醉患者而言，能緩解其心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，助于患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前訪視;心理護(hù)理;眼科局部麻醉

[中圖分類號] R471 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0131-04

[Abstract] Objective To study the application of preoperative visit psychological nursing in patients with local anesthesia in ophthalmology. Methods Eighty patients with local anesthesia in the hospital from January 2017 to December 2018 were conveniently selected in this study. They were randomly divided into two groups， the control group and the study group， with 40 patients in each group. Patients in the control group underwent routine nursing， and patients in the study group underwent preoperative visit psychological nursing intervention. The physiological and psychological stress index and self-rating anxiety scale （SAS） score， depression self-rating scale （SDS） score， patient satisfaction score and intraoperative VAS pain degree were compared between the two groups. Results The heart rate of the study group was （68.01±1.52） times/min， SBP （121.58±2.42） mmHg， E（0.04±0.02）μg/mL， NE（0.44±0.16）μg/mL， SDS（29.31±1.23）points， SAS （26.61 ± 0.76） points. The total satisfaction rate was 95.0%. Heart rate of control group （78.26±1.79） times/min， SBP （143.26±3.27） mmHg， E（0.09±0.04）μg/mL， NE（0.73±0.26）μg/mL， SDS（33.8±1.22）points， SAS （30.19±0.86） points， the total satisfaction rate was 77.5%. SDS scores between groups （t=16.392， P=0.007）， SAS scores between groups （t=19.728， P=0.007）， heart rate group test results （t=27.606， P=0.000）， between SBP groups Test results （t=33.705， P=0.000）， test results between groups E （t=7.071， P=0.000）， test results between NE group （t=6.008， P=0.000）， total satisfaction rate test results between groups （χ2=12.912， P=0.000）. The physiological and psychological stress index and SAS and SDS scores of the study group were significantly better than those of the control group. The satisfaction score was significantly higher than that of the control group， and the patients with severe pain during operation were significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preoperative visit psychological nursing intervention can relieve the psychological and physiological stress response of patients with local anesthesia in ophthalmology， and help patients recover. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Preoperative visit; Psychological nursing; Ophthalmology local anesthesia

手術(shù)室的環(huán)境、患者心理情緒等對眼科局部麻醉患者所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，這無疑對患者的心理、生理健康都會有消極的影響，使其手術(shù)耐受以及抵抗能力都會有所下降[1]。為了避免患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，臨床治療中都會采取常規(guī)術(shù)前訪視工作，但護(hù)理效果始終欠佳，目前術(shù)前訪視心理護(hù)理干預(yù)能緩解患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者的恢復(fù)[2]。此項(xiàng)研究通過對該院2017年1月—2018年12月80例眼科局部麻醉患者護(hù)理手段的探討，采用對比論證法，分析術(shù)前訪視心理護(hù)理在眼科局部麻醉患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的眼科局部麻醉患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組患者，男22例，女18例，年齡25～70歲，平均年齡（42.9±6.3）歲，白內(nèi)障摘除11例，小梁切除15例，視網(wǎng)膜脫離修復(fù)10例，玻璃體切割4例。研究組患者，男19例，女21例，年齡26～74歲，平均年齡（43.2±6.5）歲，白內(nèi)障摘除8例，小梁切除15例，視網(wǎng)膜脫離修復(fù)10例，玻璃體切割7例。以上研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，已由倫理委員會批準(zhǔn)，且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。給予患者術(shù)前護(hù)理和相關(guān)健康知識教育的宣教。研究組患者采取術(shù)前訪視心理護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員查看患者病例，掌握其年齡、身體指標(biāo)等各項(xiàng)基本資料，術(shù)前做好評估工作。行手術(shù)前，耐心向患者講解訪視單，與患者以及家屬保持交流，掌握患者心理狀況，并擬定針對性心理護(hù)理措施。向患者講解疾病等健康知識，對其進(jìn)行引導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，緩解患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，與患者交談時(shí)應(yīng)該語氣溫和，多使用安慰性的言語，確保患者的檢查狀態(tài)良好。麻醉醫(yī)生耐心回答患者及其家屬的相關(guān)問題，告知其風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，避免引起不必要的糾紛。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者使用干毛巾捂住口鼻，時(shí)間20 min最佳，不能超過30 min，引導(dǎo)其調(diào)整情緒[3]。醫(yī)護(hù)人員耐心介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)流程以及相關(guān)成功案例，使患者能夠放松，建立信心，講解手術(shù)中的注意事項(xiàng);多傾聽患者心理的想法，對其進(jìn)行心理指導(dǎo)以及安慰，告知患者負(fù)面情緒對手術(shù)的影響，引導(dǎo)其學(xué)會控制，言語親切耐心，鼓勵(lì)患者，并且可以告訴患者醫(yī)生技術(shù)水平較強(qiáng)，緩解其手術(shù)恐懼感;引導(dǎo)其全身放松，達(dá)到手術(shù)最佳放松狀態(tài)，可以播放舒緩的音樂[4]。醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者熟悉病房，發(fā)放手術(shù)須知，對手術(shù)使用的藥物以及香鍋進(jìn)行詳盡的闡述，手術(shù)時(shí)時(shí)刻陪同患者，給予支持工作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者心理、生理各項(xiàng)應(yīng)激指數(shù)，分別有心率、血壓（SBP）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）;對比兩組患者SDS評分、SAS評分。對比兩組患者滿意度評分，指標(biāo)為滿意、較為滿意、不滿意。根據(jù)醫(yī)院自制滿意度評分表，采取百分制，80分以上即為滿意;60～80分即為較為滿意;低于60分為不滿意。對比兩組患者術(shù)中VAS疼痛程度，根據(jù)VAS量表進(jìn)行分析，0分為無痛;低于3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;高于7分為重度疼痛[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者心理、生理各項(xiàng)應(yīng)激指數(shù)

研究組患者心理、生理各項(xiàng)應(yīng)激指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者SDS、SAS評分

對照組，SDS（33.8±1.22）分，SAS（30.19±0.86）分;研究組，SDS（29.31±1.23）分，SAS（26.61±0.76）分。SDS評分組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=16.392，P=0.007），SAS評分組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=19.728，P=0.007），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組患者滿意度評分

研究組患者滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 ?兩組患者術(shù)中VAS疼痛程度

研究組患者重度疼痛情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

眼科手術(shù)大多都是局部麻醉，手術(shù)過程中患者頭部會使用無菌布包住，意識清醒，對于外部刺激會有一定的敏感性，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效相較于全身麻醉始終不足，患者所表現(xiàn)的恐懼心理相對較強(qiáng)，一定程度上對手術(shù)治療有負(fù)面影響，且患者術(shù)前也有會一定緊張情緒產(chǎn)生[6]。患者腎上腺髓質(zhì)組織會處于興奮狀態(tài)，兒茶酚胺分泌會提升[7]。術(shù)前訪視，醫(yī)護(hù)人員是對患者提供技術(shù)性服務(wù)，通過行為語言等鼓勵(lì)患者，基于心理學(xué)護(hù)理為基礎(chǔ)，使患者處于溫暖、舒適的氣氛中，一定程度上緩解患者焦慮、消極等負(fù)面情緒，協(xié)助醫(yī)生正常進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)資料顯示，電化宣教系統(tǒng)能夠?qū)⑿g(shù)前注意事項(xiàng)等通過圖片等有效展示，利于患者理解，還能消除患者不安的情緒。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行術(shù)前訪視工作，應(yīng)該輕聲說話，確?；颊哒Ｐ菹ⅲ托牡鼗卮鸹颊叩囊苫螅軌蚓徑饣颊叩呢?fù)面情緒，提高患者的認(rèn)知能力以及心理適應(yīng)能力，盡可能消除患者的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者手術(shù)耐受性有積極影響，確保手術(shù)質(zhì)量，對手術(shù)的進(jìn)行有著積極的影響。對眼科局部手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視時(shí)，著重心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員和麻醉醫(yī)生宣教相關(guān)注意事項(xiàng)以及健康知識，以及手術(shù)后會出現(xiàn)的相應(yīng)不適癥狀，讓患者有心理準(zhǔn)備，降低手術(shù)不適感，能夠提高患者依從性，避免焦慮、緊張等不安情緒的出現(xiàn)，穩(wěn)定其血壓，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低，保證患者手術(shù)的安全性，穩(wěn)定患者血壓、心率等，做好術(shù)前相關(guān)評估工作，掌握患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對性護(hù)理[8]。此外，術(shù)前根據(jù)眼科患者基本情況對術(shù)后頭位、體位等進(jìn)行分析。值得注意的是，整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)應(yīng)該以患者為本，從患者角度出發(fā)，做好護(hù)理工作，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。護(hù)士自身應(yīng)該具備良好的護(hù)理技能和觀察能力，時(shí)刻掌握患者心理狀態(tài)，以此對整體護(hù)理進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化。

心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，手術(shù)患者心理狀態(tài)對疾病的整體治療，手術(shù)效果等有著不可或缺的影響。手術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前訪視工作，能夠掌握患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性心理護(hù)理措施，對患者手術(shù)心理有積極作用，康復(fù)時(shí)間也會提升[9]。在對患者進(jìn)行訪視時(shí)，存在較多的心理問題有對手術(shù)的疼痛、費(fèi)用等。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，著重交流的技巧問題，訪視時(shí)醫(yī)護(hù)人員語氣態(tài)度應(yīng)該要柔和，進(jìn)行科學(xué)的勸導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以患者為本進(jìn)行護(hù)理工作。針對怕疼的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者麻醉后會對麻醉區(qū)域進(jìn)行檢測，會使用針頭對麻醉皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺，幫助患者對觸覺和疼痛的有效劃分，比如相應(yīng)的反應(yīng)，在對患者進(jìn)行手術(shù)過程中，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況以及相應(yīng)需要對患者進(jìn)行輔助用藥;針對注重手術(shù)效果的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將手術(shù)醫(yī)生的基本情況向患者認(rèn)真地解釋，使患者相信手術(shù)醫(yī)生的治療手段以及相關(guān)的手術(shù)質(zhì)量，比如告知患者若是手術(shù)中有任何問題會由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師組織進(jìn)行解決;針對需要額外照顧的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全程陪同，將患者送進(jìn)手術(shù)室，提高患者治療的依從性，讓患者能夠緩解負(fù)面情緒;若患者擔(dān)心手術(shù)溫度，醫(yī)護(hù)人員在將患者送進(jìn)手術(shù)室時(shí)，應(yīng)該將手術(shù)室溫度進(jìn)行有效地調(diào)整，或者給予患者棉被;若是患者擔(dān)心手術(shù)費(fèi)高昂，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中將患者經(jīng)濟(jì)情況考慮在內(nèi)，合理用藥，確保手術(shù)正常進(jìn)行;若患者對疾病性質(zhì)有所顧慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知患者手術(shù)中使用的治療手段都是較先進(jìn)的技術(shù)，并不需要進(jìn)行顧慮。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握患者基本心理狀態(tài)，獲得患者的信任，提升手術(shù)依從性，對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行介紹，避免患者感到陌生，讓患者也有提前準(zhǔn)備的心理;另外，及時(shí)安慰患者家屬，讓家屬消除顧慮。手術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，確保患者心理良好，醫(yī)生手術(shù)時(shí)需要注意對患者產(chǎn)生不必要的刺激，手術(shù)中醫(yī)生可以適當(dāng)和患者交流和手術(shù)沒有聯(lián)系的事情，分散患者注意力，緩解患者緊張的情緒，術(shù)中做好保暖工作，若患者有任何不舒服，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行解釋，醫(yī)生用熟練的操作給患者帶來更好的服務(wù)質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，全新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量也有了較高的要求，醫(yī)學(xué)是人類文明中較為重要的科學(xué)，新醫(yī)學(xué)模式的提出，著重了醫(yī)護(hù)人員對患者心理因素以及社會等方面對疾病的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、性別等基本差異，制定針對性心理護(hù)理措施，尤其針對手術(shù)患者的心理護(hù)理更應(yīng)該重視，對患者生理、心理都有一定影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備專業(yè)的護(hù)理技能和知識，并且手術(shù)醫(yī)生也應(yīng)該有熟練的手術(shù)操作技能，時(shí)刻掌握患者的心理狀態(tài)，學(xué)會觀察以此做好針對性護(hù)理措施，進(jìn)行科學(xué)有效地護(hù)理模式，盡可能滿足患者的需求，使用關(guān)切的語言，向患者解釋相關(guān)疑問時(shí)應(yīng)該盡量耐心，護(hù)理工作質(zhì)量應(yīng)該良好，確?；颊叩幕謴?fù)。手術(shù)畢竟是帶有一定創(chuàng)傷性的治療措施，對患者各方面都會有或多或少的影響。由此分析，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視心理護(hù)理的重要性，創(chuàng)傷性手術(shù)治療或多或少對患者心理有一定程度上的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對性制定科學(xué)、個(gè)性化護(hù)理方案，術(shù)前訪視和心理護(hù)理完美結(jié)合，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作也需要一定的提升，專科護(hù)士是針對特殊領(lǐng)域的一項(xiàng)專門護(hù)理，在對患者進(jìn)行術(shù)前訪視過程中，語言應(yīng)該規(guī)范，耐心地解答患者的疑問;手術(shù)室護(hù)理也屬于較為精細(xì)的護(hù)理工作，需要醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行無微不至的關(guān)懷，確保手術(shù)的正常進(jìn)行，設(shè)立良好的手術(shù)室環(huán)境以及護(hù)理環(huán)境，盡可能降低手術(shù)過程中并發(fā)癥的出現(xiàn)，益于患者恢復(fù)，對傷口愈合也有積極作用。根據(jù)王仕英等[10]研究顯示，實(shí)施術(shù)前訪視心理護(hù)理干預(yù)的眼科局部麻醉患者，其SAS評分（26.62±0.78）分、SDS評分（29.32±1.25）分，心率（68.02±1.53）次/min，該次研究，研究組患者心率（68.01±1.52）次/min，SBP（121.58±2.42）mmHg，E（0.04±0.02）μg/mL，NE（0.44±0.16）μg/mL。對照組心率（78.26±1.79）次/min，SBP（143.26±3.27）mmHg，E（0.09±0.04）μg/mL，NE（0.73±0.26）μg/mL，研究結(jié)果差異相近，對眼科局部麻醉患者采取術(shù)前訪視心理護(hù)理干預(yù)的研究組，其生理、心理各項(xiàng)應(yīng)激指數(shù)以及SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，且術(shù)中重度疼痛患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對眼科局部麻醉患者實(shí)施術(shù)前訪視心理護(hù)理干預(yù)，能緩解患者各項(xiàng)應(yīng)急反應(yīng)，利于其恢復(fù)，提高手術(shù)的安全性，改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，在臨床醫(yī)學(xué)中有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳九妹， 劉勇燕， 郜青葉，等. 術(shù)前心理訪視及預(yù)見性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)在高齡白內(nèi)障病人術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究， 2016， 30（18）：2276-2277.

[2] ?馬瓊，熊莉娟，高興蓮，等.張口呼吸操訓(xùn)練對提高眼科局麻患者手術(shù)配合依從性的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（21）：1982-1985.

[3] ?何根紅，劉錦秀，田均池，等.心理干預(yù)聯(lián)合咪唑安定藥物在眼科局部麻醉中的應(yīng)用[J].中國生化藥物雜志， 2017， 37（10）：318-319.

[4] ?古風(fēng)琴. 眼科老年患者行局部浸潤麻醉手術(shù)的護(hù)理效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（8）：200-201.

[5] ?安濤.口腔局部麻醉手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理體會研究[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2017， 4（14）：54.

[6] ?倪鵬， 呂冬梅， 李金榮. 循證麻醉訪視在局部麻醉患者術(shù)前的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（22）：110-112.

[7] ?何琳娜. 個(gè)體化術(shù)前訪視護(hù)理對胸外科手術(shù)患者心理狀況及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（10）：74-75.

[8] ?孫建華， 李巖.人性化護(hù)理在眼科局麻手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（1）：190-191.

[9] ?張麗紅， 趙艷霞. 眼科局麻手術(shù)患者術(shù)前眼位注視訓(xùn)練對手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（11）：76.

[10] ?王仕英，管薇，李小靜，等.情景模擬訓(xùn)練對眼科局麻手術(shù)患者手術(shù)耐受程度的影響[J].臨床眼科雜志，2018，26（2）：66-68.

（收稿日期：2019-07-08）