蔣益明

[摘要] 目的 比較婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉采用雙管喉罩與氣管插管的臨床效果。 方法 方便擇取2016年7月—2019年2月該院婦科78例腹腔鏡手術(shù)患者，分為實驗組（雙管喉罩通氣，39例）和對照組（氣管插管通氣，39例），比較兩組術(shù)中基本生命指標(biāo)、血氣分析結(jié)果與通氣相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)果 實驗組喉罩置入一次成功率（97.44%）與對照組氣管插管（100.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.517，P>0.05），前者術(shù)中生命體征較后者更平穩(wěn)。實驗組術(shù)中PO2（87.1±6.3）mmHg，PCO2（42.7±3.0）mmHg，通氣相關(guān)并發(fā)癥（7.69%），與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.581，t=3.162，χ2=6.307，P<0.05）。 結(jié)論 雙管喉罩用于全麻婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，并發(fā)癥少，更具臨床優(yōu)勢，但要注意對血氧的影響。

[關(guān)鍵詞] 婦科;腹腔鏡手術(shù);全身麻醉;雙管喉罩;氣管插管;臨床效果

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0018-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of double-tube laryngeal mask and tracheal intubation in general anesthesia for gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient select from July 2016 to February 2019， 78 patients with laparoscopic surgery in our hospital were divided into experimental group （dual laryngeal mask ventilation， 39 cases） and control group （tracheal intubation ventilation， 39 cases）. The basic life indicators， blood gas analysis results and ventilation related complications in the two groups. Results There was no statistically significant of the difference in the success rate of the laryngeal mask placement in the experimental group（97.44%） and the tracheal intubation in the control group（100.00%） （χ2=2.517， P>0.05）. The vital signs of the former were more stable than the latter. In the experimental group， PO2（87.1±6.3） mmHg， PCO2（42.7±3.0） mmHg， and ventilation-related complications（7.69%） were statistically different from the control group （t=4.581， t=3.162， χ2=6.307，P<0.05）. Conclusion Double-tube laryngeal mask for general anesthesia gynecological laparoscopic surgery has less stress response， less complications and more clinical advantages， but attention should be paid to the effect on blood oxygen.

[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; General anesthesia; Double laryngeal mask; Tracheal intubation; Clinical effect

近年，內(nèi)鏡技術(shù)得到使用和推廣，婦科陰式手術(shù)技術(shù)不斷提高與完善，推動了婦科微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用的日益廣泛，在減少手術(shù)創(chuàng)傷與并發(fā)癥、提高手術(shù)安全與美觀度，促進患者早期康復(fù)方面發(fā)揮了重要作用[1]。麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療疾病的前提和基礎(chǔ)，對保證術(shù)程順利與安全至關(guān)重要[2]。有研究指出，麻醉術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)是影響婦科腹腔鏡手術(shù)預(yù)后的重要因素，因此，選擇何種有效的麻醉與通氣方式以減少應(yīng)激和蘇醒延遲，促進患者早期康復(fù)，成為研究熱點[3]。文章現(xiàn)以2016年7月—2019年2月該院78例患者為例進行分析探討，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院婦科78例手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科良性病變，外科手術(shù)指征;腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中全麻;一般狀況良好，ASAI～I(xiàn)I級，手術(shù)及麻醉耐受;擇期手術(shù)，臨床資料齊全;無手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科惡性腫瘤;外科手術(shù)禁忌證;腹腔鏡手術(shù)禁忌證;喉罩置管;氣管插管禁忌證。分組標(biāo)準(zhǔn)：遵循隨機自愿原則，合并異常性口咽病變、阻塞性肺部疾病、高危誤吸反流等喉罩置管禁忌癥者納入對照組。依據(jù)全身麻醉機械通氣方法不同分為兩組，患者均簽署知情同意書。實驗組（39例）：年齡24～72歲，平均（48.5±9.6）歲;子宮肌瘤22例，附件良性腫塊13例，其他4例;手術(shù)時間40～100 min，平均（75.2±10.7）min。對照組（39例）：年齡25～70歲，平均（48.9±9.2）min;子宮肌瘤20例，附件良性腫塊14例，其他5例;手術(shù)時間45～110 min，平均（76.7±15.3）min。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

實驗組：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后常規(guī)開放靜脈通路，上監(jiān)護儀。依次予以患者丙泊酚（H20051843）2 mg/kg、枸櫞酸芬太尼（H42022076）2 μg/kg、苯磺酸阿曲庫胺（H20061298）0.3～0.6 mg/kg靜注進行麻醉誘導(dǎo)。觀察患者意識消散，睫毛反射消失，確認(rèn)麻醉誘導(dǎo)生效后，取合適規(guī)格的雙管喉罩，采用探條輔助的方法置入[4]，具體方法：患者頭略后仰，牽引下頜展寬口腔間隙，喉鏡輔助下挑起舌體，暴露聲門后部，取探條將直端部分插入食管，彎曲一端妥善固定，取出喉鏡，于探條引導(dǎo)下將喉罩插入下咽部（指插法）。妥善固定喉罩，連接呼吸回路，套囊充氣，恒定壓60 mH2O。觀察氣道通暢、呼氣末CO2波形、無漏氣、血氧正常，確認(rèn)建立有效氣道后，抽出探條，常規(guī)機械通氣。術(shù)中，持續(xù)靜脈泵注枸櫞酸芬太尼1～2 μg/（kg·h）與丙泊酚4～8 mg/（kg·h）維持麻醉，合理調(diào)節(jié)給藥滴速控制麻醉深度，術(shù)畢停藥。

對照組：該組行氣管插管機械通氣，余全身麻醉方案等同實驗組一致。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中生命體征，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等，記錄兩組入室時（T0）、置罩/管前1 min（T1）、置罩/管后1 min（T2）、拔罩/管前1 min（T3）、拔罩/管后1 min（T4）時上述指標(biāo)水平，以T0時刻為基礎(chǔ)值，觀察兩組不同時點生命體征變化。于置罩/管30 min后抽取動脈血樣檢測血氣分析，比較觀察兩組血氧分壓（PO2）與二氧化碳分壓（PCO2）。統(tǒng)計兩組通氣相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P>0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

對照組氣管插管一次操作成功，成功率100.00%，實驗組1例喉罩插入后漏氣，復(fù)行操作建立起有效氣道，一次操作成功率97.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.517，P<0.05）。對照組喉罩插入和拔出時，SBP、DBP、HR有一個相對明顯的上升波動，實驗組上述指標(biāo)相對平穩(wěn)，見表1。術(shù)中血氣分析，實驗組PO2低于對照組，PCO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但均在正常水平范圍，見表2。實驗組通氣相關(guān)并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

氣管插管是全身麻醉有效通氣方法，但經(jīng)臨床證實存在較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，有研究指出可導(dǎo)致患者血流動力學(xué)波動超過20%，增加術(shù)中應(yīng)用阿托品、麻黃素等藥物的可能[5]。喉罩是近年廣泛使用的輔助機械通氣技術(shù)，經(jīng)多年研發(fā)，目前已有多種類型的喉罩應(yīng)用于臨床，在減少和預(yù)防氣管插管相關(guān)并發(fā)癥與不良應(yīng)激方面體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[6-7]，該研究中實驗組雙管喉罩通氣術(shù)程不同時點生命體征較對照組相對平穩(wěn)，特別是在喉罩置入后，心率、血壓上升變化較對照組小，對保證術(shù)中安全具有積極作用。雙管喉罩是在傳統(tǒng)單管喉罩基礎(chǔ)上研發(fā)出的新品，具有雙套囊，額外增加了一個引流管與食管相連接，具有引流和封閉胃腸道的作用，能夠有效吸引，防止誤吸，也有助于減少咽喉部損傷，方便胃管插入[8]。該研究中，實驗組30例一次喉罩置入成功，成功率97.44%。國外有報道300例雙管喉罩插入病例，一次操作成功率達(dá)98.0%[9]，與該文報道結(jié)論相近。另有研究對384例雙管喉罩置管病例展開多中心研究，結(jié)果顯示其插管速度較傳統(tǒng)喉罩，但氣道密封更好，插胃管操作更容易，術(shù)后并發(fā)癥同普通喉罩相當(dāng)，均低于氣管插管。該研究中，實驗組喉罩置入相關(guān)并發(fā)癥（7.69%）顯著低于對照組，與文獻(xiàn)報道雙管喉罩并發(fā)癥（6.5%）低于機械通氣的報道相符[10]，肯定了雙管喉罩用于全麻腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢。不過值得注意的是，有研究指出喉罩通氣會對患者血氣指標(biāo)產(chǎn)生影響，特別是對于截石位聯(lián)合頭底腳高位的婦科手術(shù)的患者，特殊的體位會導(dǎo)致膈肌上抬，增加氣道內(nèi)壓力，可引起氣道壓峰值增加，有效通氣量下降，氧分壓下降，有增加漏氣發(fā)生的可能，另氣道壓峰值增加，壓力傳導(dǎo)作用下，喉罩對咽喉部機械壓迫增強，有增加咽喉疼痛與出血的可能[11]。但該研究中實驗組血氣分析結(jié)果雖與對照組存在差異，不過均在正常水平范圍，未見特殊體位下應(yīng)用雙管喉罩對麻醉與通氣的明顯影響，有待擴展病例，做進一步深入探討。

綜上所述，雙管喉罩用于全麻婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，并發(fā)癥少，更具臨床優(yōu)勢，但要注意特殊體位下對血氧的影響，術(shù)中注意觀察呼吸指標(biāo)，預(yù)防氣道高壓可能造成的不良損害，以保證通氣效果與安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?洪錦才.雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的實用性和安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（31）：183-184.

[2] ?付益計，張志明，馬剛.單管喉罩、雙管喉罩和氣管插管在全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)中的呼吸指標(biāo)比較和并發(fā)癥觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（19）：107-108.

[3] ?丁永妹，馬宏恩，吳麗娟.雙管喉罩、標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實用性及安全性對比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（9）：1052-1053.

[4] ?王迎雪，劉冬梅，張正昶， 等.雙管喉罩在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及通氣效果的比較[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（22）：391-392.

[5] ?吳立.雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實用性和安全性分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（14）：44-45.

[6] ?梁偉.Supreme雙管喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（2）：49-53.

[7] ?吳佐滿.對接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉的效果研討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（6）：74-76.

[8] ?馮潔華，李朝陽，陳超，等.Proseal、Supreme和I-gel三種雙管喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的氣道管理比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2015，19（4）：315-318.

[9] ?Bikramjit.Das.A randomised controlled trial comparing ProSeal laryngeal mask airway， i-gel and Laryngeal Tube Suction-D under general anaesthesia for elective surgical patients requiring controlled ventilation[J].Indian Journal of Anaesth- esia，2017，61（12）：972-977.

[10] ?鐘慶，鄔瑞剛，何含，等.彈性橡膠探條引導(dǎo)雙腔喉罩置入的臨床效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：213-215.

[11] ?Mizrak A，DenizH，Kocamer B，et al.Cardiovasular changes after placement of a classic endotracheal tube， double-lumen tube， and Laryngeal Mask Airway[J].Journal of clinical anesthesia，2017，23（8）：616-620.

（收稿日期：2019-07-08）