王建民

[摘要] 目的 探討經鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的作用。 方法 方便選取該院于2017年2月—2018年11月收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機分為兩組，觀察組接受經鼻間歇正壓通氣治療，對照組給予經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，對比觀察兩組患兒治療前后血氣分析結果、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、氧療時間及住院費用。結果 在治療12 h后，觀察組pH值為（7.37±0.11）高于對照組的（7.32±0.10）（t=2.130，P=0.036）;觀察組PaO2（83.33±4.51）mmHg高于對照組（80.00±4.06）mmHg（t=3.476，P=0.001）;觀察組治療有效率為92.11%高于對照組的73.81%（χ2=4.625，P=0.032）;觀察組PaCO2（32.81±6.44）mmHg低于對照組（38.22±6.03）mmHg（t=3.880，P=0.000）;觀察組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率為7.89%，低于對照組的28.57%（χ2=5.99，P=0.018;觀察組氧療時間（360.31±51.03）h低于對照組的（387.61±50.33）h（t=4.407，P=0.019）;住院費用（5.33±1.08）萬元低于對照組的（7.30±2.00）萬元（t=5.399，P=0.000）。 結論 新生兒呼吸窘迫綜合征應用經鼻間歇正壓通氣治療能有效的改善患兒通氣功能，促進肺的繼續(xù)發(fā)育。

[關鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征;經鼻間歇正壓通氣治療;效果

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0009-04

[Abstract] Objective To investigate the role of nasal intermittent positive pressure ventilation in neonatal respiratory distress syndrome. Methods Convenient select eighty children with neonatal respiratory distress syndrome admitted to the hospital from February 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups. The observation group received nasal intermittent positive pressure ventilation and the control group received nasal delivery. Positive airway pressure therapy was used to compare the results of blood gas analysis， treatment efficiency， complication rate， oxygen therapy time and hospitalization cost before and after treatment in the two groups. Results After 12 h of treatment， the PH value of the observation group was （7.37±0.11） higher than that of the control group （7.32±0.10）（t=2.130， P=0.036）; the observation group PaO2 （83.33±4.51） mmHg was higher than the control group （80.00±4.06） mmHg（t=3.476， P=0.001）; the effective rate of treatment in the observation group was 92.11% higher than 73.81% in the control group（χ2=4.625， P=0.032）; the observation group PaCO2（32.81± 6.44） mmHg was lower than the control group （38.22±6.03） mmHg（t=3.880， P=0.000）; the incidence of bronchopulmonary dysplasia in the observation group was 7.89% lower than 28.57% in the control group（χ2=5.99， P=0.018）; the oxygen treatment time of the observation group （360.31±51.03） h was lower than that of the control group （387.61±50.33）h（t=4.407， P=0.019）; the hospitalization cost （5.33±1.08） ten thousand yuan， was lower than that of the control group （7.30±2.00） ten thousand（t=5.399， P=0.000）. Conclusion The application of nasal intermittent positive pressure ventilation in neonatal respiratory distress syndrome can effectively improve the ventilation function of children and promote the continued development of the lung.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome; Nasal intermittent positive pressure ventilation; Effect

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是常見的早產兒呼吸系統疾病，患兒因肺表面活性物質缺乏，同時存在肺結構發(fā)育不成熟所導致的疾病狀態(tài)，是早產兒致死原因之一[1]。該文以2017年2月—2018年11月在該院治療的80例RDS患兒為實驗對象，在應用經鼻間歇正壓通氣治療取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院就診的RDS患兒中方便選取80例納為觀察對象，根據計算機隨機化原則分為觀察組、對照組兩組。

觀察組中男性24例，女性14例，9例產婦產前應用激素;病情程度中，Ⅰ級RDS者4例，Ⅱ級RDS者6例，Ⅲ級RDS者18例，Ⅳ級RDS者10例;出生時窒息程度中，輕度窒息者15例，重度窒息23例;實驗室檢查中，PH（7.08±0.12），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）平均為（50.03±5.33）mmHg，血氧分壓（PaO2）平均為（47.63±6.13）mmHg。

對照組中男性25例，女性17例，10例產婦產前應用激素;病情程度中，Ⅰ級RDS者5例，Ⅱ級RDS者8例，Ⅲ級RDS者22例，Ⅳ級RDS者7例;出生時窒息程度，輕度窒息者20例，重度窒息22例;實驗室檢查中，PH（7.07±0.20），PaCO2（50.11±5.06）mmHg，PaO2（47.38±6.00）mmHg。

入選標準：①均為新生兒;②均明確診斷為RDS;③產前檢查均無先天畸形、感染等;④該研究經患兒家長的知情同意;⑤經該院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：①先天性心、肝、腎等器官疾病或其他系統疾病者;②病情嚴重無搶救意義者。

兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

入選的所有患兒均進行常規(guī)治療及對癥治療，給予肺表面活性物質（固爾蘇）下部氣管滴入注射，對照組患兒給予經鼻持續(xù)氣道正壓通氣，呼氣末正壓為4～6 cmH2O，氧流量為6～8 L/min，氧濃度分數為0.4～0.6。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎上給予經鼻間歇正壓通氣治療，選用合適型號的通氣管道及鼻塞管，氧濃度分數：0.4～0.6，呼氣末正壓：4～6 cmH2O，吸氣峰壓：10～16 cmH2O，呼吸頻率：30次/min。依據患兒病情變化動態(tài)調整呼吸機參數[2]。

1.3 ?觀察指標

①血氣分析：在通氣前、通氣1 h及通氣12 h后，采集患兒的動脈血，進行血氣分析，參與比較的項目有pH值、PaCO2及PaO2。

②治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率：治療效果僅分為治療成功及治療失敗。成功為患兒呻吟、三凹癥等癥狀明顯改善，皮膚青紫消失，血氣分析結果明顯好轉，胸片結果明顯改善;治療失敗為呻吟、三凹癥等癥狀未見改變甚至加重，皮膚仍呈青紫狀態(tài)，血氣分析結果未見有意義的改變，胸片結果未改善，此時患兒需要進行氣管插管機械通氣治療。并發(fā)癥包括氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、早產兒視網膜病、腦室內出血，患兒發(fā)生的每種并發(fā)癥均在相應疾病的臨床診斷標準限制下進行判斷確診。

③用氧時間及住院費用：統計患兒的氧療時間;在患兒出院時進行住院費用的記錄。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，血氣分析結果、氧療時間及住院費用均以（x±s）表達，進行t檢驗;用[n（%）]表示治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒血氣分析的比較

在治療介入后1 h，兩組患兒的pH值及PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患兒的PaCO2低于對照組（P<0.05）。在通氣治療12 h后，觀察組RDS患兒的PH及PaO2均高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒比較治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率

經過治療后，觀察組患兒的治療有效率與對照組比較，差異結果有統計學意義;觀察組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低于對照組，氣胸、早產兒視網膜病及腦室內出血等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒氧療時間及住院費用的比較

統計的觀察組RDS患兒的氧療時間及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在整個呼吸周期內，經鼻持續(xù)氣道正壓通氣能保持氣道持續(xù)的擴張狀態(tài)，跨肺壓力增大，能預防肺泡的萎縮及塌陷[3];減少機體對內源性的肺表面活性物質的消耗，同時在治療中增加外源性肺表面活性物質的攝入，逐漸改善肺的順應性，緩解患兒的呼吸困難及呼吸暫停，降低患兒的死亡風險。

經鼻間歇正壓通氣原理基本等同經鼻持續(xù)氣道正壓通氣，但是前者在后者的基礎上添加了有既定頻率的間隙正壓，能更好的協助患兒克服呼吸道內的阻力，通過來自于外界的呼氣末正壓抵消由于呼氣末正壓導致的吸氣困難，減少機體的能耗，進而控制了肺表明活性物質的消耗，更有利于患兒的肺發(fā)育[4];同時還能延長呼吸肌的休息時間，緩解呼吸肌做功疲勞。間歇正壓通氣能增加肺的通氣量及肺活量，改善患兒的低氧血癥及二氧化碳潴留，起到更強的呼吸支持作用

該文為驗證RDS治療中使用經鼻間歇正壓通氣治療的效果，以該院RDS患兒為實驗對象，以分組形式進行通氣治療的應用效果對比，其中觀察組實施經鼻間歇正壓通氣治療，對照組實施經鼻持續(xù)氣道正壓通氣。血氣分析的研究結果中，在給予不同的通氣方式后1 h，兩組患兒的PH值均有所上升，表明正壓通氣能較好的緩解患兒缺氧狀態(tài)，糾正了機體因缺氧出現的酸中毒，促進機體維持酸堿平衡及細胞活性;同時因缺氧有所改善，血氣分析中PaCO2水平逐漸下降、PaO2逐漸回升，說明了通氣的有效性。進行組間的數據比較，雖然在通氣治療后1 h，在諸多的血氣分析結果中，只有PaCO2比較結果差異有統計學意義（P<0.05），但是在通氣12 h后，觀察組患兒的PaCO2下降幅度更加明顯，且pH值及PaO2均顯著的高于對照組，表明了經鼻間歇正壓通氣治療通過間歇性的升高咽喉部壓力來增加上呼吸道的壓力，以間歇性膨脹方式激發(fā)患兒肺部的呼吸運動，平均氣道壓更高，能更加有效的推動氣體進入下氣道及肺部，促進肺泡的充盈能力，進而能更好的改善患兒缺氧狀態(tài)及酸中毒[5]。

在治療效果比較中，觀察組治療有效率為92.11%，高于對照組（73.81%），有研究證明[6]經鼻間歇正壓通氣較經鼻持續(xù)氣道正壓通氣而言，能增加患兒的潮氣量及每分鐘通氣量，提高患兒的肺活量，增加肺的氣體交換能力;同時，在經鼻持續(xù)氣道正壓通氣基礎上，增加了間歇性的正壓，且維持著一定的頻率，在該壓力作用下，能將氣體更好的輸送至肺部深處，平均氣道壓力增高，為肺泡的擴張?zhí)峁┝酥С肿饔?，起到效果強大的呼吸支持效果。觀察組中仍有3例治療失敗，結合患兒臨床資料對治療失敗的原因進行細化分析，該3例患兒中，Ⅳ級RDS有2例、Ⅲ級RDS1例，除了疾病嚴重程度對治療效果的影響外，與患兒肺表面活性活性物的含量有關，在治療中可增加促進肺表面活性物質的藥物劑次，加快肺的成熟。此外經鼻間歇正壓通氣治療RDS失敗的原因還有產前未應用激素、分娩時窒息、剖宮產分娩等。在胡巖等[7]學者的研究中，經鼻間歇正壓通氣治療成功例數為28例（93.33%），該研究中觀察組的治療總有效率與之接近，表明了經鼻間歇正壓通氣的治療優(yōu)越性。

在并發(fā)癥的統計中，經鼻間歇正壓通氣的臨床應用效果好，且未見導致嚴重并發(fā)癥的報道，既往有面罩下間歇正壓通氣引起的腹脹，可能與利用面罩吸氧增加了鼻咽部的壓力有關，導致胃腸道的擴張，所以改用了經鼻進行通氣。觀察組中出現1例氣胸，可能是由于正壓作用下導致跨肺壓力增加、肺過度擴張引起的氣胸，給予針對性的處理后逐漸好轉。

經過不同的正壓通氣方式治療后，觀察組患兒肺功能逐漸恢復及發(fā)育成熟，能維持自身的氧氣需求，因此用氧時間短于對照組，住院醫(yī)療費用低于對照組。有報道[8]稱，兩種正壓通氣方式在低體重早產兒的救治中，差別效果更加明顯。因樣本量限制，筆者并未將患兒進行體重分組，缺乏了這一方面的論證研究。

綜上所述，經鼻間歇正壓通氣治療RDS安全有效，能明顯的改善患兒功能，降低患兒死亡風險，縮短患兒的通氣時間，減少醫(yī)療費用。

[參考文獻]

[1] ?梁春華，林春繁，林峰，等.早期聯合應用經鼻持續(xù)氣道正壓通氣和肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（13）：101-103.

[2] ?譚葵歡，盧燕玲，黃俐婷.經鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯合不同時機應用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2019，30（1）：38-40.

[3] ?吳年冬.氣管插管-肺表面活性物質-拔管聯合經鼻雙水平正壓通氣與經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：90-93.

[4] ?李自鋒.豬肺磷脂注射液聯合無創(chuàng)經鼻正壓通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血氣指標及康復進程的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（13）：1983-1984，2001.

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[6] ?趙杰，白運.探討氣管插管-肺表面活性物質-拔管后經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（INSURE）策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（1）：77-79.

[7] ?胡巖，黃菊楓，吳海濤，等.經鼻間歇正壓通氣與經鼻持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持效果比較[J].右江民族醫(yī)學院學報，2018，40（3）：243-246.

[8] ?夏家敏，溫冬梅，鄭雪玲，等.固爾蘇聯合經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療RDS的療效觀察及其對血氣指標的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：6048-6050.

（收稿日期：2019-07-03）