李 鴿 王耀斐 王 冠 藺兆星

麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的以侵犯皮膚和周圍神經(jīng)為主的一種慢性傳染性疾病。據(jù)文獻(xiàn)記載，中國(guó)麻風(fēng)流行已經(jīng)有兩千多年的歷史，因目前尚無(wú)有效的疫苗[1]，病程長(zhǎng)、易發(fā)生畸殘等醫(yī)學(xué)問題引發(fā)了一系列社會(huì)問題，如麻風(fēng)病人易受社會(huì)歧視導(dǎo)致的生活質(zhì)量及生活幸福指數(shù)偏低[2]。新中國(guó)成立后，我國(guó)政府組織開展了大量公共衛(wèi)生工作，并采取了大量的有效防治措施，截止到2018年，陜西省麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率均控制在1/10萬(wàn)以下，達(dá)到基本消滅狀態(tài)，但仍有散在病例出現(xiàn)。陜西作為我國(guó)一帶一路建設(shè)的重要組成部分，全省總面積20.58萬(wàn)平方公里，2018年末常駐人口3864萬(wàn)，下轄1個(gè)副省級(jí)城市、9個(gè)地級(jí)市，沿北山和秦嶺由北向南主要分為三大自然區(qū)域：分別是陜北高原、關(guān)中平原、陜南盆地。因其地區(qū)、人口分布不同，為探討我省現(xiàn)階段麻風(fēng)的流行趨勢(shì)和特征，我們對(duì)陜西省1998-2018年新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便為低流行狀態(tài)下有效開展麻風(fēng)防控工作提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病診斷依據(jù)《基層醫(yī)生麻風(fēng)病防治手冊(cè)》及《麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)WS291-2008》；病例分類按照我國(guó)現(xiàn)行常用的1987年WHO麻風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)；殘疾分級(jí)按照WHO 1988年麻風(fēng)殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 資料來(lái)源 新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例報(bào)告資料來(lái)源于全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于陜西省統(tǒng)計(jì)年鑒。

表1 1998-2018年陜西省麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)及患病情況

表2 1998-2018年新發(fā)現(xiàn)病例的分型、性別和II級(jí)畸殘情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EXCEL 2010建立新、復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例報(bào)告資料數(shù)據(jù)庫(kù)，分別使用u檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況和變化趨勢(shì) 1998-2018年陜西省共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例542例，年發(fā)現(xiàn)率為0.070/10萬(wàn)；新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例477例，新發(fā)現(xiàn)率為0.061/10萬(wàn)；復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例65例，復(fù)發(fā)率為0.008/10萬(wàn)；現(xiàn)癥病例數(shù)共計(jì)2372例，年患病率為0.305/10萬(wàn)。年新發(fā)現(xiàn)率從1998年的0.078/10萬(wàn)下降至2018年的0.029/10萬(wàn)，下降趨勢(shì)明顯(χ2=86.85，P<0.01)；年復(fù)發(fā)率1998年的0.014/10萬(wàn)下降至2018年的0.000/10萬(wàn)，下降趨勢(shì)明顯(χ2=16.14，P<0.01)；年發(fā)現(xiàn)率從1998年的0.092/10萬(wàn)下降至2018年的0.029/10萬(wàn)，下降趨勢(shì)明顯(χ2=112.99，P<0.01)；年患病率從1998年的0.309/10萬(wàn)下降至2018年的0.134/10萬(wàn)，下降趨勢(shì)明顯(χ2=671.15，P<0.01)，詳見表1。

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 新發(fā)現(xiàn)的477例麻風(fēng)患者中，男339例，女138例，男女比為2.46∶1，病例構(gòu)成在性別之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=304.17，P<0.01)，詳見表2。

2.2.2 年齡分布 1998-2018年期間，陜西省新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例的平均年齡為46.71歲，年齡中位數(shù)由1998年的42歲推遲到2018年的51歲，見表3。1998-2018年期間，我省分別于2004年在安康市的漢濱區(qū)和2007年在漢中市的洋縣各發(fā)現(xiàn)了1例14歲的兒童病例。

2.3 地區(qū)分布 542例新、復(fù)發(fā)病例均屬當(dāng)?shù)厝丝冢?018年全省共有10個(gè)縣(區(qū))有新發(fā)現(xiàn)病例，年底有28個(gè)縣(區(qū))有現(xiàn)癥病例，主要分布于陜南地區(qū)(漢中、安康、商洛)，關(guān)中散發(fā)，陜北多年未見病例，詳見圖1。截止2018年底全省未達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的基本消滅麻風(fēng)病指標(biāo)的縣(市、區(qū))共有1個(gè)，即漢中市的洋縣，其患病率為0.0129/10萬(wàn)。

2.4 病例類型及畸殘情況

2.4.1 病例類型 477例新發(fā)現(xiàn)病例中，MB為399例(83.6%)，PB為78例(16.4%)，型比為5.12∶1；其中，1998年與2018年的型比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.02，P>0.05)。新、復(fù)發(fā)病例類型比之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=192.92，P<0.01)。

2.4.2 畸殘情況 477例新發(fā)現(xiàn)病例中，II級(jí)畸殘共148例，II級(jí)畸殘率為31.03%，其畸殘率由1998年的10.71%增加至2018年的27.27%。

2.5 新發(fā)病例延遲情況 477例新發(fā)現(xiàn)病例延遲期為43.8～112.38個(gè)月，平均延遲期為62.01個(gè)月。其平均延遲期由1998 年的64.17個(gè)月減少到2018年的47.6個(gè)月。見表3。

圖1 2018年底陜西省麻風(fēng)病流行分布圖

表3 1998-2018年新發(fā)現(xiàn)病例平均延遲期和平均年齡情況

3 討論

截止目前，陜西省累計(jì)新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者11 789例，累計(jì)復(fù)發(fā)502例，累計(jì)治愈10 270例。陜西省95%的縣(市、區(qū))麻風(fēng)患病率均控制在1/10萬(wàn)以下，達(dá)到了國(guó)家基本消滅麻風(fēng)的指標(biāo)。由上述資料可以看出，1998-2018年陜西省共新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例477例，復(fù)發(fā)65例，共計(jì)542例。年發(fā)現(xiàn)率由1998年的0.092/10萬(wàn)下降至2018年的0.029/10萬(wàn)，二十多年間麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率及患病率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，并連續(xù)多年穩(wěn)定在較低的水平，表明我省在麻風(fēng)防治工作中取得了良好的效果。

新發(fā)的477例麻風(fēng)患者中，男女比為2.46∶1，與我國(guó)部分地區(qū)的研究報(bào)道基本一致[3,4]；平均發(fā)病年齡為46.71歲，各年的變化幅度不大，基本穩(wěn)定在45歲左右，各年底現(xiàn)癥病例的平均年齡都在43歲以上。在新發(fā)現(xiàn)病例方面，我省2002年到2018年17年間發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病例確診時(shí)的年齡集中趨勢(shì)基本上是一致的，且平均年齡較高[5]，呈上升趨勢(shì)。1989版和2002版的《麻風(fēng)防治手冊(cè)》都提到了：“一般認(rèn)為，隨著麻風(fēng)發(fā)病率的下降(麻風(fēng)流行狀態(tài)的控制)，病人的平均年齡有上升的趨勢(shì)。”從側(cè)面證明了我省麻風(fēng)的流行狀態(tài)處在了較低的水平。另外，這也可能與病例發(fā)現(xiàn)的延遲期較長(zhǎng)有關(guān)[6]，提示我省的麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。在現(xiàn)癥病例方面，我省1998年到2018年21年間麻風(fēng)現(xiàn)癥病例的平均年齡較高，這可能與我省多菌型麻風(fēng)患者較多，MDT療程較長(zhǎng)有關(guān)，提示我省應(yīng)關(guān)注現(xiàn)癥麻風(fēng)病例的治療和判愈工作。1998年至2018年，陜西省僅在2004年和2007年各發(fā)現(xiàn)了1例小于15歲的少年兒童病例，這可能與我省的麻風(fēng)流行水平比較低有關(guān)系。區(qū)域分布上，麻風(fēng)流行主要還是在陜南的漢中、安康和商洛以及關(guān)中的西安[7]、寶雞、咸陽(yáng)、渭南和銅川等地(市)，這些地區(qū)在歷史上也是麻風(fēng)高發(fā)區(qū)域，傳染源還沒有得到徹底有效控制，提示我們應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)這些地區(qū)的防治工作。

在新發(fā)患者中83.6%是多菌型，16.4%是少菌型，型比為5.1∶1，高于我國(guó)部分地區(qū)相關(guān)報(bào)道[8]，表明現(xiàn)階段多菌型病例數(shù)量偏多，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也表明我省麻風(fēng)處于低流行狀態(tài)，并得到了有效的控制[9]。1998-2018年新發(fā)現(xiàn)病例的型比在83.65%左右，總比值較高。根據(jù)2002版的《麻風(fēng)防治手冊(cè)》“有調(diào)查表明，在麻風(fēng)低流行狀態(tài)下，型比會(huì)上升”，與我省的型比情況相符[10]。陜西省1998-2018年21年間新發(fā)病例的II級(jí)畸殘率處于31.03%左右，這可能與病例發(fā)現(xiàn)延遲期較長(zhǎng)和新發(fā)現(xiàn)病例較少有一定的關(guān)系。新發(fā)現(xiàn)患者的平均延遲期高達(dá)46個(gè)月，高于我國(guó)部分地區(qū)如廣東省相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，表明我省麻風(fēng)病例從發(fā)病到確診的時(shí)間較長(zhǎng)，可能與麻風(fēng)發(fā)病初期癥狀隱匿、早期臨床表現(xiàn)不典型、患者重視程度不高、基層防治經(jīng)驗(yàn)缺乏等有關(guān)[11]，提示我省應(yīng)進(jìn)一步開展麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)麻風(fēng)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷等方面的工作。

雖然陜西省的麻風(fēng)防治已經(jīng)取得了顯著的成效，麻風(fēng)流行狀態(tài)長(zhǎng)期處于較穩(wěn)定的低水平，但是一些地區(qū)麻風(fēng)流行程度依然較重，新發(fā)麻風(fēng)病例中的畸殘比高、延遲期長(zhǎng)和高齡化等情況也依然存在。提示我省應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻風(fēng)病例的發(fā)現(xiàn)和治療管理工作，重點(diǎn)探討如何縮短麻風(fēng)延遲期、降低畸殘率，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，切斷傳播途徑，降低畸殘發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)，來(lái)保證我省麻風(fēng)防治工作的有效開展。