黃麗

摘 要 目的：探討地屈孕酮與黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)的療效。方法：收集2016年5月—2018年1月收治的先兆流產(chǎn)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用黃體酮膠丸治療，100 mg/次，2次/d，至孕10周或連續(xù)治療1個(gè)月；觀察組采用地屈孕酮治療，40 mg/次，3次/d，至孕10周或連續(xù)治療1個(gè)月。觀察兩組保胎成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率和激素（睪酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素）水平變化情況。結(jié)果：觀察組保胎成功28例（93.33%），對(duì)照組保胎成功25例（83.33%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生2例（6.67%），對(duì)照組為3例（10.00%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后激素水平高于治療前和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)的保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率相似，但地屈孕酮能夠更好的改善患者的激素水平。

關(guān)鍵詞 先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；黃體酮膠丸

中圖分類號(hào)：R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）22-0024-02

A comparative study of dydrogesterone and progesterone capsules in the treatment of threatened abortion

HUANG Li（Obstetrics and Gynecology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiangdong District， Pingxiang， Jiangxi 337016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of dydrogesterone and progesterone capsules in the treatment of threatened abortion. Methods： Sixty patients with threatened abortions admitted from May 2016 to January 2018 were collected， and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases in each group. The control group was treated with progesterone capsules， 100 mg/time， twice a day， to 10 weeks of gestation or 1 month of continuous treatment； the observation group was treated with dydrogesterone， 40 mg/time， 3 times/d， to 10 weeks of pregnancy or 1 month of continuous treatment. The success rate of fetal protection， the incidence of adverse reactions and the changes of hormones（testosterone， estradiol and human chorionic gonadotropin） levels were observed. Results： Twenty-eight cases（93.33%） in the observation group were successful in fetal protection， twenty-five cases（83.33%） in the control group had successful fetal protection， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Two cases（6.67%） of adverse reactions occurred in the observation group， 3 cases （10.00%） in the control group， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. After treatment， the hormone level in the observation group was higher than that before treatment and in the control group（P<0.05）. Conclusion： The success rate of fetal protection and adverse reaction rate of dydrogesterone and progesterone capsules in the treatment of threatened abortion are similar， but dydrogesterone can better improve the hormone level of patients.

KEY WORDS threatened abortion； dydrogesterone； progesterone capsules

先兆流產(chǎn)是妊娠早期并發(fā)癥之一，多在孕4～8周發(fā)生，與患者胎盤絨毛發(fā)育不成熟、黃體功能不全等有關(guān)系[1]。先兆流產(chǎn)的發(fā)生有胚胎、母體及其他因素，可通過B超檢查確診，通過宮頸環(huán)扎術(shù)、保胎治療等，改善患者臨床癥狀[2-4]。本文報(bào)道地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月—2018年1月收治的60例先兆流產(chǎn)患者，孕6～10周，非習(xí)慣性流產(chǎn)，有陰道少量出血，無組織物排出，孕囊大小和孕周相符，孕酮水平低于48 nmol/L，HCG水平低于同時(shí)期正常值。將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者年齡為23～35歲，平均（26.98±1.77）歲；對(duì)照組：年齡為23～34歲，平均（27.49±2.07）歲，兩組患者的一般資料具可比性（P>0.05）。排除合并子宮肌瘤者、子宮內(nèi)膜炎者、習(xí)慣性流產(chǎn)史者、全身感染性疾病者和肝腎功能不全者。患者均簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組采用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥有限股份公司）治療，100 mg/次，2次/d，，至孕10周或者連續(xù)1個(gè)月。觀察組采用地屈孕酮膠囊（荷蘭產(chǎn)）治療，40 mg/次，3次/d，至孕10周或連續(xù)1個(gè)月。兩組治療期間注意保持絕對(duì)靜臥休息、合理控制睡眠時(shí)間、避免勞累。

觀察兩組保胎成功率、不良反應(yīng)率、激素[睪酮（P）、雌二醇（E2）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）]水平變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎成功率

觀察組保胎成功28例，成功率為93.33%，對(duì)照組保胎成功25例，成功率為83.33%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.3 兩組激素水平變化情況

觀察組治療后激素水平高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

先兆流產(chǎn)患者伴有陰道少量出血癥狀，還會(huì)出現(xiàn)腰痛、腰酸、小腹疼痛情況[5-6]，其發(fā)病機(jī)制主要是黃體功能不全、孕激素分泌達(dá)不到妊娠標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換不及時(shí)，受精卵著床發(fā)生異常，引發(fā)流產(chǎn)等[7]。臨床治療主要是提高黃體功能、改善免疫環(huán)境、避免發(fā)生不完全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)[8-10]。地屈孕酮和黃體酮均是治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)的常用藥物。地屈孕酮作為一種天然孕激素，其結(jié)構(gòu)和內(nèi)源性孕激素類似，能與孕激素受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜容受性得到改善，還可以刺激淋巴細(xì)胞，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，提高維持妊娠的效果。黃體酮是卵巢黃體分泌的孕激素之一，能夠抑制子宮興奮，減輕子宮收縮[11]。本研究顯示，觀察組保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組治療后的激素水平高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），提示地屈孕酮在改善患者激素水平方面更具優(yōu)勢(shì)。另外，地屈孕酮還可以改善平滑肌和胎盤血液循環(huán)，抑制子宮收縮[12]。先兆流產(chǎn)患者體內(nèi)的雌激素水平常低于正常同期孕婦，因此在一系列復(fù)雜的生理作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)育異常遲緩，難以為早期妊娠提供有利條件，這也是影響保胎成功率的關(guān)鍵因素。臨床研究表明，正常狀況下孕婦體內(nèi)的血清孕酮水平在妊娠前8周由黃體和滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，隨著孕周增加，血清孕酮?jiǎng)t來自胎盤，血清孕酮是妊娠過程中的一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確反映孕婦和胎兒的情況[13]。地屈孕酮是臨床治療內(nèi)源性激素不足的相關(guān)疾病的主要藥物，治療效果好，而且不良反應(yīng)少。

總之，地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)，在保胎成功率和不良反應(yīng)方面，療效相似，但地屈孕酮能夠更好的改善患者的激素水平。

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