高 熹，殷 璐，馬麗麗，楊素琴，王進(jìn)申，吳祝蘭

(泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

我國(guó)政府始終高度重視發(fā)展衛(wèi)生與健康事業(yè)，維護(hù)人民健康，走出了一條符合中國(guó)國(guó)情的健康事業(yè)發(fā)展道路。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)健康事業(yè)獲得長(zhǎng)足發(fā)展，人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅提高，人口健康狀況得到很大改善，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率大幅下降，人均期望壽命提高到2017年的76.7歲，主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)[1]。健康事業(yè)的發(fā)展給老百姓帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的健康福祉?！笆濉睍r(shí)期，我國(guó)健康面臨著新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，居民健康需求快速增長(zhǎng)、健康消費(fèi)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)、人口快速老齡化等多重現(xiàn)實(shí)和挑戰(zhàn)，健康事業(yè)發(fā)展的不均衡、不充分與日益增長(zhǎng)的健康需求的差距在加大[2]。胡善聯(lián)[3]首次提出，中國(guó)衛(wèi)生與健康的價(jià)值觀包含公平可及、質(zhì)量、生命周期服務(wù)、健康扶貧和共建共享五個(gè)要素。黨中央從社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和時(shí)代前沿出發(fā)，在黨的十九大報(bào)告中提出，“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”“完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！?這也是中國(guó)新常態(tài)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求。本文從我國(guó)健康服務(wù)供給的角度切題，概述了我國(guó)健康服務(wù)供給的發(fā)展現(xiàn)狀，分析和論述了健康服務(wù)供給面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，提出促進(jìn)我國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的思考和建議。

1 健康服務(wù)供給的內(nèi)涵和特點(diǎn)

黨的十九大報(bào)告中提出“全方位全周期健康服務(wù)”這一理念，中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認(rèn)為，全方位全周期健康服務(wù)是指覆蓋每個(gè)人從生到死全生命周期，涵蓋預(yù)防、急病、慢病、康復(fù)、養(yǎng)老等公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)[4]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))中指出，健康服務(wù)業(yè)即以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。健康服務(wù)業(yè)是涉及醫(yī)藥產(chǎn)品、保健用品、營(yíng)養(yǎng)食品、醫(yī)療器械、休閑健身、健康管理、健康咨詢等多個(gè)與人類健康緊密相關(guān)的生產(chǎn)和服務(wù)領(lǐng)域的新興產(chǎn)業(yè)[5]。

改革開(kāi)放以前，我國(guó)健康服務(wù)主要以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，由政府部門(mén)直接提供。改革開(kāi)放后，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，單純依靠政府財(cái)政投入與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法解決資源供給約束與需求增長(zhǎng)的深層次矛盾，必須輔以規(guī)范化的市場(chǎng)機(jī)制和多元化的資本投入，形成公共和私人健康服務(wù)產(chǎn)品共同供給的局面[6]。本研究認(rèn)為，健康服務(wù)供給是指以維護(hù)和促進(jìn)公民健康為目的，面向健康、亞健康、患病人群，覆蓋全生命周期，提供的包括了所有與健康有直接或間接關(guān)系的服務(wù)和產(chǎn)品，以及政府衛(wèi)生投入和保險(xiǎn)等[7]。健康服務(wù)供給基于居民健康需求而形成，隨著健康需求的快速增加和日益多元，健康服務(wù)供給的內(nèi)涵也在不斷豐富發(fā)展[8]。

相較于一般服務(wù)業(yè)，健康服務(wù)具有著其行業(yè)特性。首先，健康服務(wù)的供給以維護(hù)和促進(jìn)人民健康為根本目的，不以追求利潤(rùn)最大化為目的，具有很強(qiáng)的社會(huì)福利性。且當(dāng)患有疾病時(shí)就需要獲得相應(yīng)的健康服務(wù)，體現(xiàn)了健康供需具有較強(qiáng)的剛性。健康服務(wù)還具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，也容易形成服務(wù)的壟斷性。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性、疾病的復(fù)雜性以及個(gè)體的差異性，使得健康服務(wù)成為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。此外，健康服務(wù)提供的多為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有著公共服務(wù)的特點(diǎn)[8]。

2 我國(guó)健康服務(wù)供給的發(fā)展和現(xiàn)狀

2.1 生命伊始的健康服務(wù)得到高度重視和保障

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)政府十分重視保障婦女兒童的健康權(quán)益，婦幼保健服務(wù)體系逐漸健全，遍布城鄉(xiāng)的三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步完善。截至2016年底，全國(guó)擁有婦幼保健機(jī)構(gòu)、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院共計(jì)3937個(gè)，婦產(chǎn)科和兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)到37萬(wàn)人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均有專兼職婦幼保健工作人員[9]。國(guó)家每年財(cái)政投入240億元用于婦幼健康保健，通過(guò)婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療保障等方式，提升我國(guó)婦幼保健服務(wù)水平。同時(shí)，在我國(guó)城鄉(xiāng)普遍開(kāi)展包括兒童保健在內(nèi)的12類免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，為0～7歲兒童的健康水平提供有力保障，并大力開(kāi)展兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的健康教育。2016年《第五次中國(guó)兒童體格發(fā)育調(diào)查》結(jié)果顯示，近40年來(lái)，我國(guó)7歲以下兒童體格發(fā)育水平持續(xù)快速增長(zhǎng)，已超過(guò)世界衛(wèi)生組織頒布的兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 醫(yī)療供給 “量質(zhì)雙升”，健康管理與促進(jìn)服務(wù)實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展

我國(guó)致力于提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性、可及性和便利性，同步強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，逐步建立起優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2017年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)986,649個(gè)，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2016年5.37張?jiān)黾拥?017年5.72張。全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1174.9萬(wàn)人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為2.44人和2.74人；每萬(wàn)人口全科醫(yī)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員分別達(dá)到1.82人和6.28人[1]。此外，健康管理與促進(jìn)服務(wù)實(shí)現(xiàn)從起步到快速發(fā)展的階段，市場(chǎng)規(guī)模日益擴(kuò)大。截至2015年底，我國(guó)已批準(zhǔn)的保健食品共16,229個(gè)，其中國(guó)產(chǎn)15,483個(gè)，進(jìn)口746個(gè)。2015年全國(guó)保健食品生產(chǎn)企業(yè)2440家，總產(chǎn)值超過(guò)4000億元[10]。

2.3 老年人健康服務(wù)體系日趨完善

我國(guó)政府高度重視老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題，積極推動(dòng)健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。2016年底，我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)達(dá)到139,890個(gè)，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)28,592個(gè)，床位數(shù)378.78萬(wàn)張；社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施為34,924個(gè)，床位數(shù)153.54萬(wàn)張；社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施76,374個(gè)，床位數(shù)77.12萬(wàn)張。全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工數(shù)338,793人，其中專業(yè)技術(shù)人才(含護(hù)理人員)212,786人。志愿者服務(wù)全國(guó)達(dá)到446，287人次，平均每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年有15.6人次[11]。此外，我國(guó)政府高度關(guān)注老年人心理健康問(wèn)題，國(guó)家和社會(huì)通過(guò)多種形式向老年人宣教心理健康知識(shí)、提供心理輔導(dǎo)，豐富老年人精神文化生活。

2.4 基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋基本實(shí)現(xiàn)，健康“兜底網(wǎng)”織密織牢

目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)13億，參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上[12]。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了450元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別在50%和75%以上。大病保險(xiǎn)制度和疾病應(yīng)急救治制度，以及重特大疾病保障機(jī)制也已建立，大病保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民超過(guò)10億人。此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合進(jìn)程進(jìn)一步加快，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保權(quán)益的公平性得到有效提升。

3 健康服務(wù)供給面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)

3.1 健康資源總量不足與分布不均并存

我國(guó)健康服務(wù)資源總量短缺、質(zhì)量不高、分布不合理等問(wèn)題依然突出[13]。隨著我國(guó)居民收入水平的不斷提高，醫(yī)療保障制度逐步完善，保障水平不斷提升，健康服務(wù)需求必將進(jìn)一步得到釋放。從資源總量上來(lái)看，即使醫(yī)療資源較豐富的城市，從規(guī)模、數(shù)量及人員配備上仍與龐大的需求嚴(yán)重脫節(jié)，在縣域和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象更為嚴(yán)重，基層醫(yī)療資源仍過(guò)少，設(shè)施陳舊，無(wú)法滿足居民的醫(yī)療需求[14]。此外，隨著國(guó)民健康保健意識(shí)的覺(jué)醒，我國(guó)保健品消費(fèi)快速增長(zhǎng)勢(shì)頭已顯現(xiàn)，但相關(guān)市場(chǎng)的監(jiān)管發(fā)展仍相對(duì)滯后，產(chǎn)品的質(zhì)量、功效等等仍難以達(dá)到居民的保健需求[15]。從資源分布來(lái)看，城鄉(xiāng)失衡問(wèn)題與東中西部分布不均仍是當(dāng)下資源分布存在的首要問(wèn)題。城市對(duì)醫(yī)療資源的虹吸效應(yīng)明顯，農(nóng)村醫(yī)療資源在本身欠缺的情況下流失也在加??；我國(guó)東部地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)豐富，與之產(chǎn)生強(qiáng)烈反差的是西部地區(qū)匱乏嚴(yán)重[16]。

3.2 健康產(chǎn)品和服務(wù)有待進(jìn)一步轉(zhuǎn)型升級(jí)

隨著人們生活水平的提高，居民健康素養(yǎng)的提升，以及健康消費(fèi)觀念的優(yōu)化，居民已不僅僅滿足于基本的醫(yī)療健康服務(wù)，對(duì)高層次、個(gè)性化的健康服務(wù)和產(chǎn)品需要求將會(huì)快速增長(zhǎng)，健康消費(fèi)的巨大潛力與健康供給不足的問(wèn)題將會(huì)更加突出。健康相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，近年來(lái)頻繁曝光藥品安全問(wèn)題、疫苗問(wèn)題、醫(yī)療事故、假冒偽劣產(chǎn)品等等，這都顯示我國(guó)健康產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量有待加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范市場(chǎng)，提升相關(guān)品質(zhì)。同時(shí)，針對(duì)高層次的健康需求，我國(guó)健康市場(chǎng)尚未做好充足準(zhǔn)備，專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度還不高，產(chǎn)品和服務(wù)的規(guī)模、種類、針對(duì)性尚不能適應(yīng)消費(fèi)需求[17]。此外，在我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)尚屬于新興產(chǎn)業(yè)，相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條尚不完善，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范缺位，自主研發(fā)和創(chuàng)新能力不足，對(duì)于國(guó)際技術(shù)和產(chǎn)品的依賴度仍然很大。在一定程度上增加了我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的成本，制約了我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的進(jìn)程[18]。

3.3 健康專業(yè)人才缺乏

人才因素是制約健康事業(yè)發(fā)展的又一瓶頸。目前，我國(guó)從事健康服務(wù)的專業(yè)人才明顯匱乏，素質(zhì)良莠不齊，這與公眾對(duì)健康服務(wù)需求的急劇上升形成了明顯的矛盾，成為影響健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的重要短板[19]。作為健康服務(wù)業(yè)主體隊(duì)伍的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，目前與我國(guó)相應(yīng)的衛(wèi)生人才規(guī)劃要求及居民醫(yī)療服務(wù)需求仍有較大差距，主要表現(xiàn)在人員數(shù)量難以滿足需要，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)高層次人才匱乏，基層缺乏技術(shù)骨干。同時(shí)，人力資源配置效率不高，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策尚存在諸多政策障礙和現(xiàn)實(shí)因素，急需的高層次人才難以實(shí)現(xiàn)合理流動(dòng)[20]。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)以外的人員，如健康管理與促進(jìn)專業(yè)人才普遍缺乏，人員知識(shí)結(jié)構(gòu)更新不夠及時(shí)，服務(wù)團(tuán)隊(duì)不夠?qū)I(yè)。健康服務(wù)業(yè)關(guān)聯(lián)教育起步晚，缺乏國(guó)家主導(dǎo)的健康服務(wù)業(yè)教育培訓(xùn)規(guī)劃。我國(guó)除專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士的培養(yǎng)體系相對(duì)完善外，健康服務(wù)其他相關(guān)學(xué)科體系和人才培養(yǎng)模式尚不健全，師資力量缺乏，復(fù)合型、應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才供給不足，難以滿足發(fā)展需要[21]。此外，健康事業(yè)多以公益性為主，從業(yè)人員的待遇與金融、律師等高收入群體有很大差距；健康相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)研發(fā)需投入大量的財(cái)力和時(shí)間，難以快速實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致在相關(guān)科研人才、技術(shù)人才流失到其他領(lǐng)域。鑒于健康高新技術(shù)的研發(fā)難、周期長(zhǎng)、成功率低等現(xiàn)實(shí)因素，我國(guó)目前健康領(lǐng)域高科技人才隊(duì)伍數(shù)量缺口大，流失問(wèn)題嚴(yán)重。

4 促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展的思考和建議

4.1 在強(qiáng)化基本健康保障基礎(chǔ)上，擴(kuò)大健康供給和獲得

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在當(dāng)下及很長(zhǎng)一段時(shí)間，都將是我國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)和核心。因此，要繼續(xù)加大相關(guān)投入，增強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)能力和水平，縮小城鄉(xiāng)之間、東西部之間的差異，保障居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，在保障基本的前提下，鼓勵(lì)研發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提升醫(yī)療服務(wù)效能。在健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，繼續(xù)發(fā)揮東部的帶頭優(yōu)勢(shì)，引領(lǐng)中西部快速發(fā)展[22]。同時(shí)，進(jìn)一步做大做強(qiáng)高端健康服務(wù)市場(chǎng)以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的高層次健康需求，促進(jìn)高端健康服務(wù)的市場(chǎng)化、國(guó)際化、品牌化、規(guī)?；?。另一方面，要充分重視醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，以及由此外延的健康服務(wù)發(fā)展帶來(lái)的重大影響[23]。從加強(qiáng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變教育入手，進(jìn)一步提升健康相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和科研能力，以技術(shù)和科技創(chuàng)新推動(dòng)健康服事業(yè)發(fā)展。

4.2 以需求為導(dǎo)向，加快健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)升級(jí)發(fā)展

隨著居民生活水平的提高及健康消費(fèi)需求持續(xù)增長(zhǎng)，居民健康消費(fèi)用于保健、健康管理、養(yǎng)生、健康養(yǎng)老等新興健康服務(wù)的需求都將快速增加。且伴隨著智慧醫(yī)療、健康大數(shù)據(jù)等的快速發(fā)展，新型、便捷、可移動(dòng)的健康服務(wù)和產(chǎn)品需求將加快進(jìn)入人們的生活。健康服務(wù)的提供將不僅僅是?；炯坝胁≈尾?，將會(huì)端口前移，更加關(guān)注疾病預(yù)防及健康質(zhì)量的提升。因此，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大健康服務(wù)供給，既要普及基礎(chǔ)性健康服務(wù)，又要發(fā)展多種業(yè)態(tài)，以滿足個(gè)性化需求；完善高端健康服務(wù)市場(chǎng)以滿足居民高層次健康需求，打造特色服務(wù)品牌，建設(shè)適合我國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)體系[24]。

4.3 多措并舉，加快健康服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

人才是健康服務(wù)事業(yè)發(fā)展的基石，針對(duì)我國(guó)健康服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量和素質(zhì)不足的情況，應(yīng)從人才教育、內(nèi)挖潛力、外部引入、激勵(lì)穩(wěn)定等多角度入手，穩(wěn)定、擴(kuò)大、提升健康人才隊(duì)伍。要完善人才培養(yǎng)政策，注重教育的前瞻性、針對(duì)性和實(shí)用性，進(jìn)一步優(yōu)化教育方向、內(nèi)容、模式和師資隊(duì)伍等，培養(yǎng)多層次、多樣化的專業(yè)和全科人才[25]，并針對(duì)行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員逐步建立科學(xué)有效的能力提升培訓(xùn)規(guī)劃和資質(zhì)認(rèn)定機(jī)制，為行業(yè)發(fā)展提供充足的人力資源保障。同時(shí)，通過(guò)多種渠道吸引優(yōu)秀人才加入到健康事業(yè)，在人才發(fā)展方面，給予專業(yè)人才充分的發(fā)展空間，并建立科學(xué)的人才準(zhǔn)入機(jī)制和適宜的激勵(lì)方式，從而更好地改善工作條件和生活待遇，穩(wěn)定專業(yè)人才隊(duì)伍，減少人才流失，吸引更多的優(yōu)秀人才加入健康服務(wù)行業(yè)，促進(jìn)健康事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展[26]。