于文亮

（綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科四川綿陽 621000）

妊高癥是指妊娠期高血壓疾病，包括妊高癥、先兆子癇和慢性高血壓。妊娠高血壓綜合癥(妊高癥)在初產(chǎn)婦中較為常見，主要臨床癥狀有昏迷、驚厥、水腫、高血壓、尿蛋白等，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭，給患者的生命安全帶來較大的威脅。妊高癥是妊娠期婦女較為常見的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠20周之后，發(fā)生率為5.0%～10.0%[1]。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量大于500ml即為產(chǎn)后出血。妊高癥是產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因，產(chǎn)后出血是妊高癥最為主要的并發(fā)癥。產(chǎn)婦由于產(chǎn)后體力消耗過高和妊高癥的不良影響，其產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率常高于普通產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血的危害較大，一旦治療不及時(shí)，很容易造成母嬰死亡。目前，利尿、抗高血壓、解痙攣是臨床上比較普遍運(yùn)用的治療方案[2]。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，具有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力，增加宮內(nèi)壓，促進(jìn)子宮收縮，迅速減少出血的作用。本研究回顧性分析了我院收治的妊高癥產(chǎn)后出血患者的臨床資料，旨在為米索前列醇在治療妊高癥產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用提高更多有價(jià)值的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月－2019年2月收治的妊高癥產(chǎn)后出血患者116例作為研究對(duì)象，其中2016年6月－2017年2月收治的58例作為對(duì)照組，年齡23～36歲，平均年齡（28.27±1.27）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕周34～42周，平均孕周（38.3±1.4）周。2018年6月～2019年2月收治的58例作為觀察組，年齡25～34歲，平均年齡（27.14±1.68）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周33～40周，平均孕周（37.8±1.7）周。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療方式，分娩結(jié)束后給予20u催產(chǎn)素(上海合豐制藥有限公司生產(chǎn))肌肉注射，同時(shí)采取其它止血措施預(yù)防進(jìn)一步的出血。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用米索前列醇進(jìn)行治療。先肌肉注射0.2mg麥角新堿，20u催產(chǎn)素，同時(shí)按摩子宮；若患者陰道出血超過500ml，則立即給予患者舌下含服200mg米索前列醇，200mg米索前列醇放入陰道內(nèi)通過直腸給藥方式治療，并對(duì)子宮進(jìn)行按摩，觀察并記錄出血情況，準(zhǔn)確記錄止血時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)后2h、2h～24h內(nèi)的出血量和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中出血量采用溶劑法進(jìn)行測(cè)量，在產(chǎn)婦臀下放置接血器皿，收集測(cè)定。不良反應(yīng)癥狀主要包括嘔吐、惡心、發(fā)熱等，由護(hù)理人員詳細(xì)觀察，并記錄在案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2h、2h～24h內(nèi)的出血量情況比較 觀察組患者在2h和2h～24h內(nèi)的產(chǎn)后出血量均明顯少于對(duì)照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表。

表 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較（±s，mL）

表 兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較（±s，mL）

組別例數(shù)產(chǎn)后2h產(chǎn)后2h～24h觀察組58180.4±12.237.0±5.2對(duì)照組58295.7±18.356.1±8.5 t 46.12828.493 P 0.0000.001

2.2 兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生8例，其中3例惡心，3例嘔吐，2例發(fā)熱，發(fā)生率為13.8%；觀察組患者發(fā)生2例，其中2例惡心，1例嘔吐，發(fā)生率為5.2%。由于不良反應(yīng)均屬輕微，沒有給予專門的對(duì)癥治療，兩組患者均在短暫休息之后自行緩解。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.711P=0.030）。

3.討論

妊娠高血壓又稱妊娠高血壓綜合征，又稱子癇前期，是妊娠期血液中毒(尿毒癥)的一種形式。妊娠高血壓綜合征(妊高征)若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和母嬰死亡，是產(chǎn)科的四大殺手之一[3]。妊高癥是產(chǎn)后出血的重要原因之一，而產(chǎn)后出血一旦出現(xiàn)過量現(xiàn)象，較易造成母嬰的死亡，危害極大。

產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩2h以內(nèi)，因此，產(chǎn)后2h止血對(duì)于產(chǎn)后出血的治療極為重要。催產(chǎn)素能夠促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，但是肌肉注射起效慢，作用時(shí)間短。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，能夠通過抑制血清和胎盤中的縮宮酶活性，進(jìn)而增強(qiáng)肌細(xì)胞中鈣離子的濃度，達(dá)到增強(qiáng)子宮收縮的作用，具有作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、吸收快等特點(diǎn)，特別是對(duì)于直腸吸收方式，效果更為顯著[1]。袁翀英[4]通過對(duì)妊高癥產(chǎn)后出血患者采用縮宮素和米索前列醇進(jìn)行治療后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用米索前列醇對(duì)妊高癥產(chǎn)后出血治療效果相對(duì)更優(yōu)，有利于減少產(chǎn)后的出血量，提高臨床治療的安全性。余德嵐[5]也通過研究發(fā)現(xiàn)，采用米索前列醇治療產(chǎn)后出血的效果明顯優(yōu)于采用肌注催產(chǎn)素的效果，不僅患者在產(chǎn)后出血量方面大大降低，而且在血壓控制方面也具有較好的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用米索前列醇進(jìn)行治療后，其產(chǎn)后2h和2h～24h內(nèi)的出血量均顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。米索前列醇能夠通過黏膜吸收，舌下含服和直腸給藥的方式起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)，不僅能夠快速達(dá)到止血的目的，而且可以為后續(xù)的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。其次，米索前列醇能夠選擇性作用于子宮平滑肌，一方面增強(qiáng)子宮的收縮，另外一方面有利于控制子宮收縮的頻率和強(qiáng)度，為緩解患者的病情，贏得更多的搶救時(shí)間。最后，舌下含服米索前列醇能迅速提高血中前列腺素水平，而直腸給藥可以在5min內(nèi)起效，從而使子宮處于強(qiáng)收縮狀態(tài)，達(dá)到止血的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.2%，大大低于對(duì)照組的13.8%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。推測(cè)患者發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因可能是米索前列醇的胃腸道副作用所致。提示應(yīng)用米索前列醇治療產(chǎn)后出血的不良反應(yīng)情況均輕微，且都是一過性的，在患者短暫休息后均自行緩解。說明米索前列醇的副作用較小，安全性高，符合臨床上產(chǎn)后出血治療的指南推薦，可以作為臨床上產(chǎn)后出血治療的主要藥物進(jìn)行推廣使用。

綜上,妊高癥是產(chǎn)后出血的重要原因之一，而產(chǎn)后出血的危害極大。米索前列醇在治療妊高癥產(chǎn)后出血的效果明顯，可以通過黏膜吸收，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，安全性高，可以作為妊高癥產(chǎn)后出血治療的重要選擇藥物。