李靜 楊振冬

（1 江蘇省連云港市婦幼保健院超聲科 江蘇 連云港 222000）

（2 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 連云港 222000）

胎兒畸形是誘發(fā)胎兒死亡或者殘疾的重要因素，早期進(jìn)行篩查十分重要。而頸項透明層的厚度，也就是NT指標(biāo)，與胎兒的染色體之間存在直接聯(lián)系，采用超聲檢查法可以全面了解指標(biāo)大小，更好的判定是否有胎兒畸形的問題[1]。下文分析我院2017年6月－2019年5月收治的35例胎兒頸項透明層增厚孕婦，合理的評價超聲檢測結(jié)果在早孕期胎兒畸形篩查中的優(yōu)勢。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2019年5月我院所收入的胎兒頸項透明層增厚孕婦35例。年齡20～40歲，平均（26.22±2.55）歲。孕周11～14周，平均（12.44±0.55）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有其他的合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中斷。

1.2 方法

使用GE E8 E10型號的設(shè)備開展檢查活動，要求在操作期間注意各種事項，對胎兒的頭臀徑以及雙頂徑進(jìn)行掃查測量，并根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果，對胎兒發(fā)育異常進(jìn)行篩查。在開展頸項透明層厚度檢測時，科學(xué)選擇胎兒切面圖，并且要在胎兒自然姿勢下對其頸項透明層厚度進(jìn)行測量，然后對胎兒頸枕部位縱切進(jìn)行檢查，這個過程中，超聲聲束必須要與胎兒的體表進(jìn)行垂直。一共測量三次。NT是指“胎兒頸后透明帶厚度檢查”，通過B超測量胎兒后頸部一個透明帶的厚度，來判斷胎兒染色體是否有問題風(fēng)險。一般11W-13W之內(nèi)做。高風(fēng)險臨界值為2.5mm，即NT≥2.5mm時表示高風(fēng)險。NT不能確診胎兒染色體確實存在問題，只是風(fēng)險較高。孕婦只能等待隨后的唐篩檢查來對比結(jié)果。NT通過不代表唐篩也能通過。

1.3 判定指標(biāo)

①記錄解剖結(jié)構(gòu)情況和NT的數(shù)值信息，了解NT超過2.5mm的發(fā)生率，并記錄肚臍膨出、18-三體綜合征和21-三體綜合征、心臟病的發(fā)生率。②記錄NT超過2.5mm的檢查準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查其解剖結(jié)構(gòu)和NT超過2.5mm發(fā)生率

在這次的超聲檢查中，35例孕婦中一共檢出23例胎兒畸形，其中有19例NT數(shù)值超過2.5mm，詳細(xì)情況見表。

表 超聲檢查的結(jié)果（例）

2.2 檢出率

在研究之前進(jìn)行病理學(xué)檢查，35例孕婦有24例畸形，有20例NT＞2.5mm，而這次研究中23例胎兒畸形，其中有19例NT數(shù)值超過2.5mm，胎兒畸形的檢出率為23/24（95.8%），NT＞2.5mm的檢出率為19/20（95.0%）。

3.討論

在臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)，胎兒頸項透明層厚度主要就是胎兒正中矢狀切面頸椎水平皮膚和相關(guān)的皮下軟組織相互之間的最高厚度，在實際診療期間也會使用這個厚度的數(shù)值，篩查在早孕期的胎兒是否存在NT增厚的問題，了解胎兒頸后區(qū)域的皮下組織之內(nèi)，相關(guān)積液的厚度，利用聲像信息技術(shù)法，通過圖像的方式顯示是否有回聲帶。在臨床研究中認(rèn)為NT的厚度在一定程度上會與胎兒的染色體之間存在直接的聯(lián)系，在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的進(jìn)程中，目前胎兒畸形的發(fā)生率逐漸提升，經(jīng)常會出現(xiàn)無腦兒或者是連體嬰兒的現(xiàn)象，對人們的生活、家庭乃至于社會都會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在此情況下，加大早孕期階段的NT厚度檢查力度非常重要。目前在實際研究和分析中認(rèn)為，NT厚度提升，胎兒發(fā)生畸形問題的可能性就會有所增加，一般情況下，在厚度測量期間，在11周到14周的時候非常合適，主要是因為在11周之前，使用超聲進(jìn)行檢查不利于更好的了解實際情況，14周以后胎兒也會開始各種姿勢的轉(zhuǎn)動，檢查的難度有所增加[4]。

在這次分析中主要研究超聲檢查在胎兒胎兒頸項透明層增厚中的應(yīng)用，了解其對孕早期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值。35例孕婦經(jīng)超聲檢查，胎兒畸形發(fā)生率為65.7%，NT＞2.5mm的發(fā)生率為54.2%，肚臍膨出的發(fā)生率為11.4%，18-三體綜合征發(fā)生率為14.2%，21-三體綜合征和心臟病的發(fā)生率也是14.2%。與相關(guān)的病理檢查結(jié)果相互對比可以得知，胎兒畸形的檢出率是95.8%，NT＞2.5mm的檢出率為95.0%。可以發(fā)現(xiàn)，NT的厚度的增加，可以明顯的反映出胎兒畸形問題，在相關(guān)厚度超標(biāo)之后，可能就是發(fā)生了畸形的問題[5]。一般情況下，在測量的過程中應(yīng)該于11周到14周的時候開展檢查活動，并進(jìn)行三次的檢查，取其中的最大數(shù)值，以此預(yù)防誤差問題。在臨床孕早期天兒畸形的篩查領(lǐng)域中，應(yīng)合理的使用超聲檢查方式，了解是否存在頸項透明層厚度的問題，并將NT得到2.5mm厚度作為分界，超過這個數(shù)值極有可能存在畸形問題，低于這個數(shù)值也不容忽視，應(yīng)根據(jù)孕婦的實際檢查情況和結(jié)果，正確的開展指導(dǎo)活動，了解是否存在及檢查問題。這次檢查中雖然胎兒畸形和NT＞2.5mm的準(zhǔn)確率很高，但是仍然存在不準(zhǔn)確的問題，可能與胎兒活動姿勢轉(zhuǎn)變速度過快存在聯(lián)系，所以，在臨床篩查期間，最好于11周左右的時候就開始進(jìn)行篩查，以免胎兒快速生長以后出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，在嚴(yán)格進(jìn)行篩查調(diào)整的情況下，提升篩查的合理性。且在篩查方面還需注意超聲設(shè)備的各種使用事項，最好可以按照操作要求和孕婦的實際情況，正確的進(jìn)行指導(dǎo)，采用合理的方式相互之間調(diào)整，以此將不同篩查方式的作用和優(yōu)勢充分發(fā)揮出來[6]。

綜上所述，在孕早期篩查胎兒畸形的過程中，超聲進(jìn)行頸項透明層厚度的檢查十分重要，利用NT指標(biāo)可以全面了解是否存在胎兒畸形的風(fēng)險，以便早期干預(yù)。