李江 劉川東 袁林

（彭州市人民醫(yī)院疼痛科 四川 成都 611930）

梨狀肌綜合征主要是因梨狀肌變性或者損傷，引起以坐骨切跡到骶髂關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，疼痛以及不適感常放射到大腿后外側(cè)，多引起步態(tài)異常，嚴(yán)重者行走功能受到限制等，為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。梨狀肌綜合征屬于臨床工作中的一種難治的常見病，目前實際臨床上多采用推拿，針刺，物理療法，運動療法，藥物外敷，痛點封閉，神經(jīng)阻滯等中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。雖然治療手段多樣化，但是治療效果常常欠佳。為了攻克梨狀肌綜合征這一醫(yī)學(xué)難題，提高患者就醫(yī)質(zhì)量，故本組將收治的60例經(jīng)病史采集、體格檢查，影像學(xué)檢查后確診為梨狀肌綜合征的患者，分別按針刀聯(lián)合彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯和彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療，將治療效果進行對比觀察，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院疼痛科2016年7月－2018年6月梨狀肌綜合征患者將60例梨狀肌綜合征患者隨機分入治療組（針刀聯(lián)合彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯）和對照組（彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯）兩組，每組各30例。該60例患者中，男33例，女27例；ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；年齡29～78歲，平均（40.8±3.5）歲；病程1個月～6年，平均2.4年。兩組患者年齡、性別、病情和病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并簽署了治療同意書及知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病癥診斷效果標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）梨狀肌緊張試驗陽性；（2）患側(cè)臀部壓痛，可觸及梨狀肌束局部變硬，彌漫性鈍厚、成條索狀，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)梨狀肌有增厚水腫；（3）自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）坐骨神經(jīng)腫瘤或其他原發(fā)性損傷者；（2）盆腔腫瘤或動脈瘤在腰骶叢有占位效應(yīng)者；（3）合并嚴(yán)重心力衰竭等疾??；4）臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組：彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯：患者俯臥位；取梨狀肌坐骨神經(jīng)出口體表投影壓痛點處為進針點；按外科手術(shù)消毒鋪巾，帶無菌手套，置超聲低頻探頭于進針點，超聲圖像確定梨狀肌病變部位、坐骨神經(jīng)，體表定位，用9號穿刺針垂直皮膚進針，在超聲引導(dǎo)下到達梨狀肌病變部位及坐骨神經(jīng)旁，回抽無血后注入混合阻滯液5ml～8ml（復(fù)方倍他米松4mg+2%利多卡因2ml+生理鹽水5ml，利多卡因濃度為0.5%），創(chuàng)可貼貼敷治療點。

1.3.2 治療組：針刀加神經(jīng)阻滯治療體位定點同對照組，先在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行神經(jīng)阻滯，取股骨大粗隆尖明顯壓痛點為進針點，按針刀操作達大粗隆尖骨面，在大粗隆尖內(nèi)后側(cè)骨緣梨狀肌肌腱患者感酸脹明顯處，鏟切2～3刀，感刀下有松動感即可，在髂骨緣梨狀肌體表投影處壓痛點進針，橫縱切各3刀，刀下松動出針。進針點按壓5分鐘后，創(chuàng)可貼貼敷進針點。

治療組和觀察組均1周治療1次，3次為一療程

1.4 疼痛評估與效果評價

疼痛評估：采用疼痛量表-視覺模擬量表(VAS)評分法：以10cm為標(biāo)尺，1cm代表1分，0分為無痛，10分為劇痛，分別代表最好和最差。

效果評定：臀腿痛消失，梨狀肌無壓痛，功能恢復(fù)正常為治愈；臀腿痛基本消失，梨狀肌有輕微壓痛，行走活動無障礙為顯效；臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長時間行走仍有疼痛為有效；癥狀體征均無改善無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 VAS評分比較，治療組顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組VAS評分對比（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后治療組305.13±0.780.9±1.27對照組305.17±0.752.37±1.69 P 0.8230.01

2.2 兩組治療總有效率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.069，P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比（例）

2.3 不良反應(yīng)

針管回抽有血或針刀治療后局部較多滲血：治療組2例，對照組1例。經(jīng)常規(guī)局部按壓后無繼續(xù)滲血及其他后續(xù)不良反應(yīng)；神經(jīng)阻滯針或針刀觸碰到坐骨神經(jīng)：治療組2例，對照組1例。經(jīng)繼續(xù)觀察無異常反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為13.33%，對照組為6.67%，治療組高于對照組。但兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)后期觀察均未引起不良后果。

3.討論

筆者在設(shè)計入路時只取梨狀肌起止點進行操作，入路安全，無大的神經(jīng)、血管走行，比傳統(tǒng)針刀取梨狀肌中點坐骨神經(jīng)出口處進行治療操作更能夠有效解除坐骨神經(jīng)卡壓，防止瘢痕形成再次卡壓坐骨神經(jīng)，不良反應(yīng)更少，遠期效果更加顯著。彩色多普勒超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯無法從根本上解除血管、神經(jīng)束的卡壓及粘連，且局部注射藥物在粘連嚴(yán)重的組織及瘢痕組織中擴散不佳，效果也受到限制[3]。軟組織損害性疼痛的發(fā)病機理和病理發(fā)展過程是建立在“痛則不松、不松則痛”和“因痛增痙（攣）、因痙（攣）增痛”的基礎(chǔ)上。所以治療疼痛要從“去痛致松、以松治痛”的原則來達到目的[4]。針刀不但松解神經(jīng)卡壓，且有疏通粘連，松解瘢痕，利用創(chuàng)傷修復(fù)機制改善局部血液循環(huán)的作用。針刀松解梨狀肌股骨大粗隆尖止點，安全，可切斷部分梨狀肌肌腱，減輕梨狀肌止點的高應(yīng)力，減輕梨狀肌的攣縮[5]。

綜上，神經(jīng)阻滯聯(lián)合梨狀肌起止點針刀治療梨狀肌綜合征效果確切，值得臨床應(yīng)用。