祁娟

(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 阜寧 224400）

手術(shù)室是醫(yī)生進(jìn)行搶救、手術(shù)等重要的工作場所，同時也是發(fā)生感染的高?？剖?，手術(shù)室感染控制水平對手術(shù)的成敗可產(chǎn)生直接的影響[1]。目前大多數(shù)手術(shù)都需要在手術(shù)室進(jìn)行，在手術(shù)過程中人員流動量大，手術(shù)時間長，同時隨著侵入性操作的增多、部分醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等，這些因素都會在一定程度上影響到手術(shù)的成功[2]。為給患者的安全提供重要保障，必須要嚴(yán)格控制手術(shù)室感染的風(fēng)險?；诖耍以鹤?018年4月－2019年4月實施了手術(shù)室風(fēng)險管理?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取20名手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，納入標(biāo)準(zhǔn)為在手術(shù)室工作時間超過1年、年齡18歲以上、具有護(hù)理資格證、身體健康、主動參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為處于感染潛伏期的人員、實習(xí)護(hù)士、有心理疾病史等護(hù)理人員。平均年齡為（29.34±2.58）歲。實施常規(guī)管理和風(fēng)險管理的醫(yī)護(hù)人員無變化。

1.2 方法

2017年3 月－2018年3月20例采用手術(shù)室常規(guī)管理，作為常規(guī)管理組；2018年4月－2019年4月20例實施手術(shù)室風(fēng)險管理的20例作為風(fēng)險管理組。。手術(shù)室風(fēng)險管理主要是結(jié)合科室的實際情況，分析手術(shù)室可能感染的風(fēng)險因素，強(qiáng)化手術(shù)室管理，實施規(guī)范、全方位和細(xì)節(jié)化的手術(shù)室管理方案。主要內(nèi)容為：①成立手術(shù)室感染質(zhì)控組，結(jié)合最新的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，修訂醫(yī)院規(guī)章制度。小組成員每周自查，發(fā)現(xiàn)問題及時總結(jié)整改。嚴(yán)格落實消毒措施，定期檢查手術(shù)室感染控制制度的實施情況。②定期為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員舉辦感染控制知識的培訓(xùn)，且定期對規(guī)范化操作進(jìn)行考核，以提高其控制感染風(fēng)險的意識。③手術(shù)室保持清潔，術(shù)后空氣消毒1h，感染手術(shù)術(shù)后空氣自凈2h，采用濕式清潔，用消毒劑清洗地面2次，手術(shù)室內(nèi)物體的表面、燈具和墻壁等用消毒液擦拭，每個月進(jìn)行1次手術(shù)間空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格控制無菌區(qū)菌落數(shù)。④制定嚴(yán)格的流程標(biāo)準(zhǔn)，將非無菌物品和無菌物品區(qū)別放置，手術(shù)器械嚴(yán)格落實一用一滅菌。經(jīng)核對檢測符合要求后有序放置，保證清潔和干燥，并安排專人管理。取無菌物品之前要洗手，對于一次性物品要定期檢查其有效期，若發(fā)現(xiàn)包裝破損或過期產(chǎn)品要按規(guī)范統(tǒng)一處理。外來器械要嚴(yán)格管理，把好清洗、滅菌、使用、回收各環(huán)節(jié)并落實好生物監(jiān)測。

1.3 評價指標(biāo)

檢測手術(shù)室常規(guī)管理和風(fēng)險管理后的手術(shù)室空氣、物體表面和無菌包上的菌群總數(shù)，2種管理模式下均隨機(jī)抽取120例次，合格率的標(biāo)準(zhǔn)為：空氣細(xì)菌總數(shù)小于10cfu/m2,物體表面的細(xì)菌總數(shù)小于5cfu/m2，醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)小于5cfu/m2；參考本院手術(shù)室質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)查考20名醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室常規(guī)管理和風(fēng)險管理后的無菌物品管理和消毒的評分，滿分為100分，評分越高表明管理越好；調(diào)查分析20名醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室常規(guī)管理和風(fēng)險管理后手衛(wèi)生的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同管理模式下檢測合格率的比較

手術(shù)室風(fēng)險管理后的手術(shù)室空氣、物體表面的檢測合格率均高于常規(guī)管理，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理模式下檢測合格率的比較分析[n(%)]

2.2 不同管理模式下手術(shù)室感染控制的評分比較

手術(shù)室風(fēng)險管理下無菌物品管理和消毒評分均高于常規(guī)管理，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)室感染控制評分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)室感染控制評分比較（±s，分）

管理模式例數(shù)無菌物品管理消毒風(fēng)險管理2095.48±12.2496.83±12.65常規(guī)管理2087.18±11.2188.24±14.98 P-＜0.05＜0.05

2.3 不同管理模式下醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的比較

手術(shù)室風(fēng)險管理下醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性顯著優(yōu)于常規(guī)管理，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的比較[n(%)]

3.討論

手術(shù)患者的生命安全和康復(fù)都與手術(shù)室感染的控制緊密相連[3]。本研究通過比較分析實施手術(shù)室常規(guī)管理和風(fēng)險管理后，手術(shù)室檢測合格率、感染評分和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，針對存在的風(fēng)險因素加強(qiáng)手術(shù)室管理，有效整改。結(jié)果表明，實施手術(shù)室風(fēng)險管理后，手術(shù)室空氣、物體表面的合格率有大幅提高，無菌物品管理和消毒評分顯著提高，同時手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性也顯著提高。實施手術(shù)室風(fēng)險管理醫(yī)護(hù)人員的控制感染的責(zé)任心和無菌操作技術(shù)都得到了提高，也加強(qiáng)了控制感染措施的進(jìn)一步落實，健全了本院的規(guī)章管理制度。

綜上所述，手術(shù)室風(fēng)險管理可以顯著提高手術(shù)室感染控制的效果，降低術(shù)室感染的風(fēng)險。