龔國(guó)金，殷朝麗，馮澤勇

西昌市人民醫(yī)院 （四川西昌 615000）

在全球范圍內(nèi)，每年約有100萬(wàn)例新發(fā)胃癌患者，其中約80萬(wàn)例患者死于該病。而我國(guó)胃癌的發(fā)病率占全世界的42%，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，我國(guó)治療中、晚期胃癌的方法包括保守治療和手術(shù)治療，臨床首選根治性手術(shù)治療胃癌患者。胃癌屬于消耗性疾病，長(zhǎng)期的惡病質(zhì)消耗，使患者對(duì)手術(shù)的耐受力減弱，且患者多伴有自身基礎(chǔ)性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病等。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，術(shù)后易發(fā)生炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究主要探討腹腔鏡胃大部切除術(shù)對(duì)胃癌患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月在西昌市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的100例胃癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡45～68歲，平均（54.54±5.61）歲；病程1～2年，平均（1.57±0.48）年。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡41～70歲，平均（56.91±3.81）歲；病程1～3年，平均（1.62±0.36）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善相關(guān)輔助檢查，并詳細(xì)告知患者及其家屬病情及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，予以胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：麻醉準(zhǔn)備完畢后，患者取平臥位，中上腹取長(zhǎng)約18 cm探查切口，繞開(kāi)肚臍，逐層切開(kāi)，分離組織，注意止血及保護(hù)肌肉組織；腹腔探查后，明確腫瘤及淋巴結(jié)數(shù)量和大小，根治切除腫瘤，清掃所有淋巴結(jié)組織；術(shù)畢，沖洗腹腔，逐層縫合，關(guān)閉腹腔，留置腹腔引流管。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡胃大部切除術(shù)：麻醉滿意后，患者取平臥位，在臍下1 cm處做一10 mm的穿刺孔，隨后建立CO2氣腹，壓力為14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；探查腹腔情況，如腫瘤、淋巴結(jié)大小及個(gè)數(shù)；分別在肚臍以上2 cm、鎖骨中線和左腋前線肋緣下2 cm、右鎖骨中線肋緣下2 cm做操作孔，器械經(jīng)操作孔進(jìn)入腹腔，在腹腔內(nèi)通過(guò)手術(shù)游離遠(yuǎn)端胃體，清掃并切除周圍淋巴結(jié)及異常組織；在上腹部正中做一5 cm的切口，游離胃體并從切口拿出至體外后切除，根治切除遠(yuǎn)端胃大部及腫瘤，并行畢Ⅱ式切口吻合；手術(shù)完畢后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，觀察無(wú)出血后，逐層關(guān)腹并縫合穿刺孔，最后留置腹腔引流管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平，統(tǒng)計(jì)兩組腹腔感染、腹腔出血、腸梗阻、切口感染等發(fā)生情況；術(shù)前及術(shù)后24 h于空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者的肘靜脈血10 ml，通過(guò)離心機(jī)分離血清，采用瑞士Tecan Freedom EVO 75全自動(dòng)酶聯(lián)免疫吸附分析儀，嚴(yán)格按照試劑盒（華東科技廣州有限公司）說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）檢測(cè)血清TNF-α、IL-6、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 x-±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較

術(shù)后24 h兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較（x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中的發(fā)病率最高。胃癌好發(fā)于中老年人群，男女比例為2:1?；颊甙l(fā)病早期無(wú)明顯不適癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、噯酸、噯氣、食欲不振等非特異性癥狀，與慢性胃炎、胃潰瘍等慢性疾病癥狀相似，容易被忽視，因此，胃癌的早期臨床診斷率較低。該病預(yù)后與其病理分型、發(fā)病部位、組織類型、生物學(xué)行為以及后期治療措施有關(guān)。隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，胃癌發(fā)病逐漸趨于年輕化，其發(fā)病因素較多，發(fā)病率和病死率均較高[2]。

目前，臨床首選胃癌根治術(shù)治療胃癌患者[3]。但由于患者自身器官及多項(xiàng)基礎(chǔ)功能衰退，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間麻醉及手術(shù)刺激的耐受力減弱，一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如貧血、肺炎、切口感染、脂肪液化、腸梗阻、腸瘺等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生存時(shí)間。有研究表明，胃癌根治術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥主要與創(chuàng)傷大、術(shù)中麻醉及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中失血量過(guò)多以及手術(shù)方式等因素有關(guān)[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡胃大部切除術(shù)較開(kāi)腹胃癌切除術(shù)具有較高的安全性。傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有很大的影響，切口疼痛、切口裂開(kāi)是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥；而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、視野好等特點(diǎn)，患者預(yù)后較好[5]。由于腹腔鏡手術(shù)操作難度大，程序復(fù)雜，進(jìn)行淋巴結(jié)切除也相對(duì)困難，所以對(duì)操作者的技術(shù)熟練程度要求較高。上述因素雖會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但是術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快[6]。有研究證實(shí)，與開(kāi)腹胃癌切除術(shù)比較，行腹腔鏡胃大部切除術(shù)治療的胃癌患者術(shù)后恢復(fù)更快[7-8]。炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)高低與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h各項(xiàng)血清炎癥因子水平均上升，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡胃大部切除術(shù)治療胃癌患者可降低血清IL-6、TNF-α、CRP水平。

綜上所述，腹腔鏡胃大部切除術(shù)治療胃癌患者可降低血清IL-6、TNF-α、CRP水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。